從脾腎論治小兒咳嗽變異性哮喘緩解期研究進(jìn)展

練春萍

咳嗽是感冒的一種表現(xiàn),單純地以咳嗽為主要表現(xiàn)形式的“感冒”或相關(guān)的癥狀等經(jīng)過藥物治療都已經(jīng)好轉(zhuǎn),但有慢性咳嗽藥物治療久治不愈,癥狀不減輕的這種就是CVA。CVA 又稱為過敏性支氣管炎,過敏性咳嗽、咳嗽性哮喘等。癥狀為咳嗽連續(xù)或反復(fù)發(fā)作 ＞1 個(gè)月,發(fā)作性咳嗽在夜間或清晨,尤其是冬春兩季容易反復(fù)發(fā)作。小兒患CVA 疾病主要是氣道正常功能發(fā)生障礙,哮喘患兒通常一氧化氮較高,肺功能類似于哮喘緩解期,但氣道炎癥較低。現(xiàn)階段西醫(yī)治療CVA緩解期予以糖皮質(zhì)激素,但這種治療方法對(duì)于患兒有不利影響。而中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘緩解期以肺脾腎為出發(fā)點(diǎn),治療效果顯著。因此,本文主要對(duì)從脾腎論治小兒咳嗽變異性哮喘緩解期研究展開系列綜述。

1 脾腎論治理論分析

咳嗽變異性哮喘患兒臨床診治主要是慢性咳嗽,在這方面國醫(yī)大師王烈老中醫(yī)在“防止小兒哮喘”領(lǐng)域尤為擅長,主要認(rèn)為持續(xù)咳嗽痰淤積發(fā)展為哮喘,主要提出的觀點(diǎn)是“哮喘的發(fā)生主要原因是痰”,“以哮論治”,他將小兒哮喘治療分為發(fā)作期(咳)、緩解期(痰)、穩(wěn)定期(根)三個(gè)階段,同時(shí)又針對(duì)三階段提出針對(duì)性治療：咳期：祛風(fēng)活血止咳止哮；痰期：健脾化痰止咳緩哮；根期：固本截痰防哮,緩解期主要是針對(duì)脾腎進(jìn)行論治［1］。也有人認(rèn)為,咳嗽變異性的哮喘主要發(fā)生病變的部位腎與肺,引發(fā)疾病的主要機(jī)制是風(fēng)寒痰瘀,腎虛沖氣上逆引發(fā)哮喘,長期咳嗽對(duì)于肺氣有損傷,同時(shí)牽連腎氣虛弱,其中還提到久咳主要用降逆之品補(bǔ)腎降氣,療效顯著。

2 脾腎論治小兒咳嗽變異性哮喘緩解期研究分析

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 治脾 在臨床實(shí)際的治療中,基于中醫(yī)辨證理論,咳嗽變異性哮喘緩解期脾虛的患兒為對(duì)象,治療的原則以“消食健脾、增補(bǔ)益氣”,應(yīng)用健兒樂顆粒,主要為消食劑,具有健脾消食的作用,其組成山楂、竹心、鉤藤、雞內(nèi)金、黃芪、冬蟲夏草、甜葉菊、防風(fēng)、黨參、甘草、陳皮等,治療中對(duì)于改善CVA 緩解期患兒癥狀,免疫功能、中醫(yī)證候等［2］。同時(shí)根據(jù)較早的研究表明,該藥物的應(yīng)用可對(duì)患有哮喘實(shí)驗(yàn)小鼠氣道炎癥有緩解的作用,作用主要是和哮喘小鼠血清白介素-10 水平提升、白介素-17 水平降低有一定的有關(guān)。同時(shí)CVA緩解期患兒治療中,予以研究組患兒益氣補(bǔ)肺湯,主要以養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳等作用,組成為砂仁、五味子、黃芪、麥冬、當(dāng)歸、甘草、北沙參、黨參、山藥、陳皮等。予以對(duì)照組患兒布地奈德,根據(jù)結(jié)果,研究組治療的總有效率顯著高于參照組,肺功能治療效果相對(duì)于對(duì)照組改善較為明顯,且研究組患兒的血清中的免疫球蛋白E(IgE)與白介素-4 水平明顯降低。又有治療原則為“益氣健脾、止咳化痰”,應(yīng)用中醫(yī)藥方六君子湯予以CVA 緩解期患兒進(jìn)行治療,治療的有效率較高,療效顯著,對(duì)于患兒的體征及癥狀有明顯的改善,對(duì)于其免疫力及抗病能力也在增強(qiáng)［3］。有在國醫(yī)大師王烈哮咳理論的基礎(chǔ)上深入研究,認(rèn)為在哮喘緩解期(食積內(nèi)熱)存在著肺、脾、腎虧虛,采用防哮Ⅱ方治療,組成由白茅根、山楂、雞內(nèi)金、黃芩、梔子、莪術(shù)、白茅根等,患兒治療總有效率顯著提高,隨訪90 d,患兒的臨床癥狀如口臭、大便干等緩解較為明顯,無任何的不良反應(yīng)發(fā)生?！稖夭l辨-上焦篇秋燥》中說道“燥傷容易傷胃,熱燥或久咳,主要治療為沙參麥冬湯,小兒咳嗽時(shí)間長,其中痰熱在內(nèi)淤積,容易傷肺胃,應(yīng)用治療效果最好的是沙參麥冬湯。麥冬、北沙參為主藥,沙參主要作用是養(yǎng)肺陰,去虛火；麥冬主要作用是止咳潤肺；桑葉散熱,天花粉潤肺,兩種為輔藥。甘草較為溫和,主要作用是潤肺生津,實(shí)際應(yīng)用中烏梅收肺氣,五味子收久嗽之氣。CVA 緩解期患兒容易肺脾虛,兩者共同作用,主要的是健脾氣,補(bǔ)肺氣,臨床應(yīng)用健脾益氣藥物如白術(shù)、黃芪、山藥、黨參等效果較好,考慮到小兒體質(zhì),降火還要陽氣溫通［4］。

2.1.2 治腎 有研究顯示,《太平惠民和劑局方》中的參萸飲,作為一種解表劑,主要構(gòu)成為人參、紫蘇葉、葛根、半夏、陳皮、甘草、白術(shù)、桔梗、紫菀等。主要的作用是益氣解表、理氣化痰、氣虛、外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰濕等,CVA 緩解期患兒治療中,由于藥物的性質(zhì),參萸飲對(duì)患兒疾病癥狀起到控制作用,停藥后控制該疾病再次發(fā)生的幾率。同時(shí)臨床實(shí)踐中應(yīng)用槐杞黃顆粒,槐杞黃顆粒的主要成分枸杞子：滋補(bǔ)肝腎、黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、槐耳菌質(zhì)扶正固本等,具有健脾益肺、益精明目等功效,不但能夠治療患者食欲不振、便秘、頭暈等癥狀,還能增加患兒的免疫力,起到扶正固本的作用［5］。針對(duì)CVA 患兒應(yīng)用槐杞黃顆粒和布地奈德福莫特羅粉吸入劑(成分為布地奈德和富馬酸福莫特羅)能夠顯著改善患兒肺功能、免疫功能及炎癥反應(yīng)情況。喘可治是一種注射劑液,主要成分為淫羊藿、巴戈天。有研究顯示,喘可治在CVA 患兒的治療中,具有止咳平喘、增強(qiáng)細(xì)胞免疫力的功效。研究顯示,研究組采用喘可治與布地奈德霧化聯(lián)合治療,研究組的炎癥介質(zhì)白介素-8、腫瘤壞死因子等顯著低于參照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)喘可治對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠咳嗽次數(shù)有減少的作用,咳嗽時(shí)間延長,對(duì)哮喘實(shí)驗(yàn)豚鼠的氣管舒張有抑制作用［6］。

2.1.3 脾腎共治 小兒哮喘因風(fēng)、痰引發(fā)癥狀容易治療,但由于脾腎虛的癥狀治愈較難。中醫(yī)上通常有“急治肺,緩治脾腎”理論。由于脾腎虛導(dǎo)致的小兒哮喘,雖然是發(fā)作較急,但沒有表證,不需要從肺論治,但這類患兒大多數(shù)是先天不足,導(dǎo)致的腎氣(陽)虛弱。“吸入腎與肝”“腎為氣之根本”,一旦腎虛必將導(dǎo)致元?dú)獠蛔?進(jìn)而對(duì)氣體的出入有一定的影響,其中脾虛也和腎虛有一定關(guān)系,這類患兒在治療中主要“溫腎為主,扶脾為輔”?？捎米虾榆?、五味子、煅龍骨、黃精、野山參、肉桂等研磨后內(nèi)服,患兒用藥后可明顯緩解哮喘癥狀,可安然入睡,即使有復(fù)發(fā),咳嗽次數(shù)及頻率減少,微微有駒聲,其中所用的藥物有補(bǔ)元?dú)?、溫補(bǔ)元陽及收納腎氣的功效。治療后經(jīng)過隨訪患兒的哮喘癥狀未復(fù)發(fā),同時(shí)增強(qiáng)患兒免疫力。有人認(rèn)為,咳嗽變異性哮喘主要是因濕導(dǎo)致咳嗽,基于脾腎和生痰之間的關(guān)系,在實(shí)際的治療中健脾祛濕應(yīng)用枳術(shù)丸、腎氣丸等。老中醫(yī)在治療哮咳緩解期,選用緩哮方,組成為紫蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、茯苓、款冬花、清半夏、膽南星、北沙參,具有健脾、化痰、止咳的功效,使?jié)駨男”闩懦?健脾和中,中焦健運(yùn)濕自化,無法生痰,杜絕生痰之源產(chǎn)生,即《丹溪心法》提出的“治痰之法,實(shí)脾土,燥脾濕,是治其本”［7］。第三階段(根)治療,應(yīng)用防哮湯,主要能培元固本,使得患兒的抗病能力顯著增強(qiáng),癥狀發(fā)作次數(shù)減少。經(jīng)證實(shí)應(yīng)用治療后能縮短患兒咳嗽時(shí)間,降低癥狀再次復(fù)發(fā)的幾率。陶凱提出,哮喘緩解期主要是補(bǔ)肺、健脾化痰,從本論治,應(yīng)用四君子湯聯(lián)合平胃散治療,組成為黨參、蒼術(shù)、茯苓、連翹、梔子、黃芩、川貝母、蒲公英、淡竹葉、半夏、姜等,前者益氣、后者健脾治療濕痰之證,二者合用能標(biāo)本兼治,同時(shí)用藥要平和,才能真正扶正固本、增強(qiáng)免疫力、復(fù)發(fā)的次數(shù)減少［8］。脾腎共治應(yīng)用生脈飲聯(lián)合玉屏風(fēng)散或固腎健脾藥方(五味子、淫羊藿、黃芪、白術(shù)、百部、甘草等),能夠提升治療的總有效率,并對(duì)于臨床癥狀腹脹等有一定明顯的改善。

2.2 外治法 根據(jù)中醫(yī)的“春夏養(yǎng)陽”原則,應(yīng)用三伏貼,主要組成為肉桂、細(xì)辛、生姜、白芥、麻黃,制成藥貼敷在患兒穴位包括肺俞、脾俞、腎俞等重要穴位,將其應(yīng)用在陽虛寒患兒治療中,能夠減少哮喘發(fā)作的次數(shù),患兒的肺功能有改善的作用。臨床上有用咳喘散穴位貼敷(芥子、甘遂、細(xì)辛、白芷、延胡索、黃芩、肉桂、麝香)研成粉末,采用生姜汁與甘油混合均勻?yàn)楦嗨?進(jìn)行穴位貼敷,這種方法治療能使得患兒發(fā)作總次數(shù)與時(shí)間明顯降低,幾乎不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)［9］。同時(shí)有研究顯示,平喘貼穴位貼敷與中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合可減少哮喘發(fā)作的天數(shù)、次數(shù),病情及癥狀得到有效控制,患兒的生活質(zhì)量提升,同時(shí)還使得病情更加穩(wěn)定,主要是平喘貼穴位貼敷(細(xì)辛、吳茱萸、半夏、白芥子、甘草、白芷、貝母)方法操作簡單且安全,適合咳嗽變異性哮喘緩解期長期持續(xù)用藥、治療依從性差的患兒,平喘貼和咳嗽散中都有：延胡索：活血化瘀,理氣；細(xì)辛：祛風(fēng)散寒；芥子通氣豁痰、散寒；白芷：散寒燥濕、清熱化痰止咳；甘草：清涼解毒；對(duì)相關(guān)的穴位進(jìn)行貼敷,天突：通肺氣、化痰止咳,止咳定喘；肺俞穴：調(diào)理肺氣,膻中：清肺化痰。將有各種有利于緩解期治療的藥物聯(lián)合穴位貼敷,在藥效、穴位的雙作用下,共同發(fā)揮止咳化痰定喘的功效,治療效果顯著。同時(shí)中藥貼敷和小兒推拿聯(lián)合治療,對(duì)按脾腎經(jīng)肺經(jīng)絡(luò)、推膻中、按涌泉、揉肺脾腎俞穴、捏脊、隔周進(jìn)行推拿,根據(jù)小兒的癥狀對(duì)推拿的次數(shù)進(jìn)行酌情加減,對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺功能有改善作用,扶正固本,具有較高的安全性且治療效果顯著［10］。同時(shí)對(duì)患者予以喘可治穴位注射療法,這種方法能夠改善患兒體內(nèi)的免疫細(xì)胞和免疫細(xì)胞毒性T 細(xì)胞數(shù)值,前者升高,后者明顯降低,由此說明這種方法能對(duì)患兒免疫有改善作用。也可用捏脊手法,主要的作用是扶正固本、健脾補(bǔ)腎,針對(duì)哮咳緩解期患兒治療,聯(lián)合童康片,能顯著提升治療的總有效率,對(duì)患兒免疫力起作用。

3 小結(jié)

咳嗽變異性哮喘屬于一種慢性的疾病,易發(fā)于兒童,原因主要是呼吸道病毒或細(xì)菌感染,也是誘發(fā)該疾病主要的過敏源,典型表現(xiàn)就是反復(fù)或連續(xù)性咳嗽。該疾病在冬季易高發(fā),其次是換季及秋季。針對(duì)該疾病患兒要及時(shí)治療,患兒主要應(yīng)用抗炎及激素對(duì)癥治療,但只能緩解,治標(biāo)不治本,使得久治難愈、反復(fù)發(fā)作,因此,CVA 緩解期患兒治療主要減少其發(fā)作的次數(shù)及時(shí)間。基于以脾胃論治小兒CVA 緩解期針對(duì)現(xiàn)階段治療研究進(jìn)展進(jìn)行系列綜述,由此看出中醫(yī)學(xué)界對(duì)于咳嗽變異性哮喘有了深入的研究,咳期的認(rèn)識(shí)及治療方法較多,但痰期涉及到認(rèn)識(shí)及治療理論較少,還沒有對(duì)該疾病的發(fā)病和臟腑五氣關(guān)系進(jìn)行深入的探究,同時(shí)對(duì)于治療方法主要來源于經(jīng)驗(yàn)歸納,臨床實(shí)踐、樣本結(jié)果等較為缺乏,雖然根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)于CVA 患者治療有指導(dǎo)的作用,但對(duì)于治療方法缺乏詳細(xì)說明,而治療主要是減少CVA 發(fā)作次數(shù)及延緩復(fù)發(fā)時(shí)間。因此,針對(duì)于現(xiàn)有的理論及經(jīng)驗(yàn)還需要對(duì)CVA 緩解期治療的效果進(jìn)行不斷探索,以期在臨床咳嗽變異性哮喘治療中提供參考。