產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，110015）

【關(guān)鍵字】 妊娠期高血壓疾??；產(chǎn)科；護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；應(yīng)用

妊娠高血壓是在妊娠期特有的一種常見疾病，可對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生不同程度的損傷，嚴(yán)重者將危及胎兒及產(chǎn)婦生命安全。妊娠高血壓發(fā)病時(shí)間為妊娠20周以后，表現(xiàn)為血壓的升高，甚至出現(xiàn)蛋白尿和其他的身體代謝紊亂。妊娠期高血壓疾病治療與護(hù)理的目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和病死率，改善母嬰預(yù)后，因此對(duì)妊娠期高血壓疾病應(yīng)加以重視，及時(shí)診治，才能避免和減小對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒造成的影響[1]。由于妊娠期高血壓疾病的特殊性，常規(guī)護(hù)理往往較難取得顯著臨床效果。本研究中分析了對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者100例。將其按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組中平均年齡（28.85±5.85）歲，平均孕周（38.56±1.28）周；觀察組中平均年齡（29.15±5.36）歲，平均孕周（38.42±1.34）周。對(duì)兩組患者年齡、孕周等一般資料分析后顯示差異不大（P＞0.05）。所有患者及其家屬對(duì)本研究均完全知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括檢測(cè)母嬰狀態(tài)，給予解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對(duì)癥治療，期間實(shí)施飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理措施。觀察在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前護(hù)理、分娩時(shí)護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，避免出現(xiàn)便秘等情況[2]。②環(huán)境護(hù)理?；颊叱?huì)因精神緊張而影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致休息欠佳，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為其營(yíng)造一個(gè)舒適、安逸、整潔的休息環(huán)境，保持病房的安靜。還可在病房?jī)?nèi)擺放一些鮮花或綠植。同時(shí)擺放一些醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)書籍，以供患者和家屬學(xué)習(xí)，并對(duì)其進(jìn)行定期健康教育，通過談話讓患者適當(dāng)緩解不良情緒，以提高其治療依從性。密切監(jiān)測(cè)其血壓及其他生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師，采取有效的急救措施，對(duì)減輕患者高血壓癲癇的發(fā)作有重要作用[3]。③用藥指導(dǎo)。在提供藥物治療時(shí)，護(hù)理人員需為每位患者及其家屬講解藥物治療的必要性和重要性，以及在服藥時(shí)間提醒患者正確服用藥物。④心理護(hù)理。告知患者情緒波動(dòng)較大不利于控制血壓水平，極易導(dǎo)致病情加重。指導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整情緒，保持輕松、愉悅的心態(tài)，給予安慰、溝通、鼓勵(lì)等方式，幫助保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，防止血壓急劇升高。⑤健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行孕期定期保健產(chǎn)檢，注意血壓和蛋白尿變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)自我檢測(cè)，產(chǎn)前已有高血壓出現(xiàn)的孕婦應(yīng)專科就診，嚴(yán)格控制血壓，給予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者注意營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理；指導(dǎo)患者正確識(shí)別產(chǎn)前異常情況，當(dāng)出現(xiàn)胎動(dòng)減少、體質(zhì)量增加過快，或出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶、惡心嘔吐、腹部疼痛、陰道出血或流血、血壓升高、尿量減少、尿色呈咖啡色或醬油樣時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診[4]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) ①產(chǎn)前護(hù)理。指導(dǎo)患者攝入足夠蛋白質(zhì)和熱量，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑，保證飲食均衡，控制鹽分的攝入；密切觀察患者病情，每日進(jìn)行腹部檢查，了解患者子宮底部有無壓痛、宮底升高、刺激性宮縮、及胎心變化，記錄患者腹部不適情況，觀察患者有無子癇前兆，如頭昏、胸悶、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，評(píng)估患者發(fā)生子癇的風(fēng)險(xiǎn)，每2～4 h測(cè)量1次，夜間可減少測(cè)量次數(shù)，以此防止子癇的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓治療；密切觀察患者有無產(chǎn)兆，注意胎心變化，必要時(shí)可行胎心監(jiān)護(hù)及胎兒生物物理評(píng)分；嚴(yán)格記錄患者出入量，體質(zhì)量定時(shí)監(jiān)測(cè)，評(píng)估水腫程度；提前做好搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備搶救物品，包括急救車、吸引器、舌鉗、開口器、壓舌板、硫酸鎂、甘露醇、硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等急救藥品。a.用藥護(hù)理：每隔1～2 h巡視一次病房，了解并掌握用藥濃度及滴速，檢查患者腱反射，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等指標(biāo)，觀察患者呼吸與尿量。對(duì)硫酸鎂有禁忌或硫酸鎂療效不明顯的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，但在分娩時(shí)應(yīng)慎用，以免藥物通過胎盤影響患兒；遵醫(yī)囑給予患者降壓藥，嚴(yán)格控制降壓藥給藥時(shí)間、劑量、用藥方法等，密切關(guān)注患者病情變化；用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)平衡以及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。b.子癇護(hù)理：患者發(fā)生抽搐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行抽搐控制，遵醫(yī)囑給予患者硫酸鎂，必要時(shí)可加鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)患者應(yīng)用硫酸鎂無效時(shí)可用苯巴比妥鈉、地西泮等鎮(zhèn)靜藥物控制患者抽搐，子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持患者呼吸道通暢并立即給氧，放置壓舌板，防止患者咬傷唇舌，用舌鉗固定患者舌頭，防止患者舌后墜；患者取頭低臥側(cè)位，防止黏液吸入阻塞呼吸道，同時(shí)可避免患者發(fā)生低血壓綜合征；使用床欄防止患者墜床，患者抽搐時(shí)勿用力壓迫患者肢體，避免發(fā)生骨折。預(yù)防子癇前期并發(fā)癥，保持患者病房安靜、光線暗，避免因外界刺激引發(fā)抽搐，保證患者睡眠充足，向患者及患者家屬解釋病情引起重視，告知疾病發(fā)展變化時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀、特征以及疾病可能產(chǎn)生的后果，便于患者及其家屬及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，以判斷胎兒情況，臨產(chǎn)前后注意子宮張力變化，了解子宮局部有無壓痛、宮底升高、刺激性宮縮、及胎心變化情況，當(dāng)以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師。②分娩時(shí)護(hù)理。第一產(chǎn)程中密切觀察患者生命體征及胎心變化，第二產(chǎn)程中，盡量縮短產(chǎn)程，第三產(chǎn)程，預(yù)防患者產(chǎn)后出血，于胎兒娩出前肩后靜脈注射縮宮素，禁止使用麥角新堿，及時(shí)娩出胎盤，按摩患者宮底，觀察血壓變化?；颊卟∏檩^重時(shí)，分娩開始時(shí)開放靜脈通道，產(chǎn)婦留觀2 h，待患者病情穩(wěn)定后送回病房。③產(chǎn)褥期護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，保持病房安靜，減少噪聲、光刺激，觀察患者自覺癥狀，脈搏、血壓、尿量、子宮復(fù)舊及陰道出血情況等，觀察患者生命體征、尿量以及子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)患者產(chǎn)后盡早排尿，保持會(huì)陰清潔、干燥、以防產(chǎn)褥期感染；注意患者有無頭暈、頭痛、視力模糊等情況出現(xiàn)；及時(shí)處理患者宮縮痛，腹部傷口頭痛，警惕誘發(fā)子癇。④并發(fā)癥護(hù)理。腦血管意外，妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病是造成患者死亡的主要原因之一，應(yīng)積極預(yù)防，注意患者有無頭痛、視力模糊等癥狀；HELLP綜合征，在重度子癇治療的基礎(chǔ)上，予以輸注血小板以及使用腎上腺皮質(zhì)激素，適時(shí)終止妊娠；胎盤早剝，及時(shí)糾正患者休克，改善患者一般情況。

1.3 觀察指標(biāo) 需觀察兩組患者護(hù)理后臨床療效，并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。顯效：患者癥狀在護(hù)理后有明顯好轉(zhuǎn)但沒有完全消失。有效：患者癥狀在護(hù)理后有一定好轉(zhuǎn)。無效：患者癥狀在護(hù)理后無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)施治療和護(hù)理后，觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比（）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦妊娠期常見合并癥之一，是造成孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的表現(xiàn)，分娩后隨之消失，部分患者孕前即有高血壓，妊娠后血壓進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠后尿蛋白增加。因此，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行早期有效的治療和護(hù)理對(duì)降低母胎圍生期病率和病死率，改善母嬰預(yù)后有重要臨床意義。

常規(guī)護(hù)理雖能取得一定效果，但由于妊娠期高血壓疾病有著發(fā)病原因復(fù)雜性、嚴(yán)重危害性等特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理往往難以適應(yīng)患者疾病的需求。針對(duì)這一特點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)開始得到了產(chǎn)科醫(yī)師的較多關(guān)注，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)從患者產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后等方面對(duì)患者進(jìn)行了全面、綜合、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的孕期指導(dǎo)，講解妊娠期高血壓疾病知識(shí)，飲食指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化。通過產(chǎn)科干預(yù)的方式，可對(duì)患者分娩前、分娩后過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，從而控制患者血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率為98%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）。本研究認(rèn)為，盡早預(yù)防妊娠期高血壓疾病，對(duì)降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，提高新生兒的存活率有重要意義。

綜上所述，在對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，通過實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高母嬰生命質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。