腹腔鏡與開腹手術對結直腸癌患者術后腸梗阻的影響

高鵬

結直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤,具有高發(fā)病率和難治愈的特征［1］。結直腸癌初期并沒有明顯的癥狀表現(xiàn),當腫瘤不斷增大時患者會出現(xiàn)便血、腹瀉等癥狀,而當病情發(fā)展到晚期,患者則會出現(xiàn)體重驟減等癥狀。在臨床根治上,目前則以開腹手術和腹腔鏡手術為主［2］。但是在對患者行創(chuàng)傷性手術時由于自身身體、醫(yī)生手術經(jīng)驗等原因,使其在術后極易出現(xiàn)腸梗阻情況。為了有效降低患者術后腸梗阻的發(fā)生幾率,臨床上也進行了大量對比研究,以尋求最佳治療方式。本文觀察腹腔鏡與開腹手術對結直腸癌患者術后腸梗阻的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017 年1 月～2020 年1 月來本院接受手術治療的結直腸癌患者48 例,隨機分為對照組和研究組,每組24 例。對照組男14 例,女10 例；年齡30～72 歲,平均年齡(51.36±21.76) 歲；體重54～70 kg,平均體重(62.88±8.69)kg。研究組男15 例,女9 例；年齡29～74 歲,平均年齡(51.73±22.13)歲；體重54～71 kg,平均體重(62.79±8.99)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者確診為結直腸癌；患者在完全了解此次研究的情況下簽署同意書；院倫理協(xié)會知情且批準。排除標準：患者有精神障礙；患者有急診、腹部手術史和相關藥物過敏史；患者有嚴重的器官功能疾病。

1.2 方法 兩組患者需要做好術前準備,即禁食水和腸道、皮膚管理等。對照組實施開腹手術,研究組實施腹腔鏡手術。

1.2.1 開腹手術 ①對患者進行氣管插管全身麻醉處理；②調(diào)整患者體位,在患者下腹處作切口定位,定位后即進行切口相關操作；③觀察患者相關內(nèi)臟病變情況,定位腫瘤位置,定位后則進行腫瘤切除；④腫瘤切除后做好直腸清洗和消毒工作,而后縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡手術 ①患者取頭低臀高的體位,并進行氣管插管靜吸復合全身麻醉；②保證術中10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2壓力,定點腫瘤位置以選取合適的穿孔位置并做好標記；③依據(jù)標記的穿孔位置,采用四孔法對患者實施腫瘤切除手術,且對患者淋巴結、腹腔是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移進行關注,并在腫瘤切除時完成周圍淋巴結清掃術；④完成手術后隨即縫合切口,并完成氣腹建立、腹腔清洗、引流放置的操作；⑤處理患者的出血情況并關閉腹腔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后腸梗阻發(fā)生情況和手術相關指標。術后腸梗阻發(fā)生率=術后發(fā)生腸梗阻例數(shù)/總例數(shù)×100%；手術相關指標主要包括住院時間、手術時間、手術總出血量、創(chuàng)面愈合時間和肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腸梗阻發(fā)生情況比較 研究組患者術后發(fā)生腸梗阻1 例,發(fā)生率為4.17%；對照組患者術后發(fā)生腸梗阻6 例,發(fā)生率為25.00%。研究組患者術后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.153,P=0.042<0.05)。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 研究組住院時間(10.22±1.36)d、手術時間(2.61±0.13)h、創(chuàng)面愈合時間(8.55±3.24)d、肛門排氣時間(3.29±0.36)d 均短于對照組的(15.49±1.61)d、(3.57±0.28)h、(15.77±2.45)d、(5.22±0.14)d,手術總出血量(110.48±20.36)ml 少于對照組的(165.61±20.41)ml,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.250、15.235、8.708、24.478、9.368,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

結直腸癌是臨床上一種十分常見的腫瘤疾病,根據(jù)現(xiàn)有研究已知,引起結直腸癌的因素與人們的日常生活方式和家庭遺傳有關［3］。在日常生活中,人們存在吸煙、飲酒、肥胖、運動過少和使用過多紅肉等不良習慣,生活、飲食方式是該病重要的危險因素。而在家庭遺傳中,近親中患有此病的人群發(fā)病幾率將高于正常人群,因此人們需要做好對日常生活習慣的調(diào)整,保持良好的作息、飲食和適當?shù)倪\動習慣,保證身體健康。同時近親中已經(jīng)存在此病時,則更需要做好自我健康生活安排和定期體檢,通過加強對自身的了解以做到對疾病的有效防控和盡早診治。目前,在對結直腸癌的治療上手術治療一般都能達到根治的效果,因此,人們也不用過于恐慌。而在臨床上對結直腸癌的治療多是以開腹手術和腹腔鏡手術為主［4］,但患者術后腸梗阻的發(fā)生率較高,不利于患者整體的治療。患者術后出現(xiàn)腸梗阻的原因主要是由于一定時間存在腹腔內(nèi)的異物對單核巨噬細胞產(chǎn)生了一定刺激,從而導致患者體內(nèi)炎性因子和細胞因子產(chǎn)生過多,而這兩種因子在腸道的大量存在則會造成患者腸道出現(xiàn)粘連情況,隨著粘連情況的加劇腸梗阻隨之出現(xiàn)。術后腸梗阻具有發(fā)病急、病情重的特點,因此,患者一旦出現(xiàn)術后腸梗阻,且存在治療不及時情況,就會對患者造成極大的生命、健康危害［5］。因此,在進行結直腸癌的腫瘤切除手術時需要重點預防和控制患者術后出現(xiàn)腸梗阻,這就對手術方法的選擇、手術醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院設備等都有一定的要求［6］。而單就手術方法而言,在開腹手術和腹腔鏡手術的選取上也有較多討論。

在開腹手術中,電刀和鉗夾會刺激到患者腸黏膜,影響其屏障功能,造成大量細菌在腸道滋生,從而使得炎癥反應和腸梗阻相關癥狀不斷加深［7］。因此,開腹手術并不利于患者術后的恢復,而為了有效降低患者術后腸梗阻的發(fā)生,則需要對其他手術方法進行研究,以探討最佳的手術方案。與開腹手術相比,腹腔鏡手術減少了患者內(nèi)臟器官暴露時間,手術時間更短,從而使其內(nèi)臟器官受到外界的干擾較少,不會對腸黏膜產(chǎn)生較大的刺激,并且該手術的切口較小,手術總出血量較少,使得患者傷口出現(xiàn)炎癥的情況較輕,從而更能夠縮短患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間,有助于患者術后的恢復,減輕患者的經(jīng)濟壓力。并且患者術后肛門排氣時間也較短,有助于患者盡快實現(xiàn)正常飲食,從而保證正常的腸胃功能,減輕營養(yǎng)不良的現(xiàn)象,使患者在術后能夠更快恢復。同時,腹腔鏡手術對術前準備要求更為嚴格,對術中無菌操作要求更為細致,并且要求手術醫(yī)生手術經(jīng)驗嫻熟,從而做好術前、術中和術后各階段的各項準備和操作,以有效降低患者術后腸梗阻的發(fā)生率［8］。另外,腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術,使得手術醫(yī)生在行腫瘤切除時的術野進行技術性放大,從而使醫(yī)生能夠?qū)颊吒骨粌?nèi)部的組織結構等看的更為清晰,使其在操刀中也更為準確,從而能夠有效減少醫(yī)生由于操刀偏差而誤傷患者血管造成患者大出血的情況。本次研究結果顯示,研究組患者術后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組住院時間、手術時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間均短于對照組,手術總出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知,在結直腸癌的臨床治療上選擇腹腔鏡手術能夠有效降低術后腸梗阻的發(fā)生率,提高治療效果,有助于患者更快恢復,從而減輕患者的身心痛苦及其家庭的經(jīng)濟壓力。

綜上所述,在治療結直腸癌患者的手術選取上,與開腹手術相比,腹腔鏡手術更能減少患者術后腸梗阻的發(fā)生,同時獲取更好的手術指標,提高了治療的效果和安全,值得在臨床上進行廣泛推廣。