粘接固定橋存留率的影響因素及提高對策

劉昱晨 田敏 牛麗娜 方明

軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科 西安 710032

粘接固定橋（resin-bonded fixed partial denture）簡稱粘接橋，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，主要依靠粘接力固位[1]。近年來，因其微創(chuàng)性而備受推崇。相比于傳統(tǒng)固定橋修復(fù)，粘接橋的牙體預(yù)備量極少，不僅不會降低基牙本身的抗力性，也可避免對牙髓組織的傷害；并且在牙體預(yù)備過程中無需局部麻醉，可更大程度地減輕患者的痛苦；除此之外，即使粘接橋脫落失敗，患者也仍有余地可以選擇其他的修復(fù)方式。而相比于種植修復(fù)，粘接橋的臨床操作流程也相對簡單，容易實(shí)施且費(fèi)用較低[2]。問世之初，粘接橋容易脫落，一度被認(rèn)為只能用于過渡性修復(fù)[3]。

近年來，由于粘接技術(shù)及修復(fù)材料的發(fā)展，粘接橋的存留率得到顯著提高[4]，但是各種并發(fā)癥的存在使其存留率仍有很大的波動。最常見的并發(fā)癥為脫粘接和連接體折裂，前者產(chǎn)生的主要原因包括粘接橋設(shè)計(jì)的不合理、粘接橋表面處理不當(dāng)、粘接過程中隔濕不當(dāng)?shù)萚3-4]；后者產(chǎn)生的主要原因是連接體厚度不足、修復(fù)材料強(qiáng)度較低[4-5]。本文對影響粘接橋存留率的相關(guān)因素進(jìn)行綜述，并總結(jié)提高粘接橋修復(fù)成功率的對策，以期為臨床醫(yī)生提供參考和指導(dǎo)。

1 粘接橋的適應(yīng)證

把握合適的適應(yīng)證是粘接橋長期修復(fù)成功的保證[6-7]：1）多用于修復(fù)單個缺失的前牙或前磨牙，也可用于缺牙隙不超過前磨牙寬度的單個磨牙缺失的修復(fù)；2）基牙具有足夠的臨床牙冠高度和牙周支持力，無齲壞或齲壞范圍小，有足量的健康釉質(zhì)；3）適用于不滿足種植條件或不接受種植手術(shù)的患者；4）單固位體粘接橋尤其適合于牙弓寬度還處于生長發(fā)育階段的兒童和青少年患者。

2 粘接橋的臨床注意事項(xiàng)

臨床上患者若出現(xiàn)以下情況，不建議行粘接橋修復(fù)[6-7]：1）缺失牙超過2個（除外連續(xù)2~4顆下頜切牙缺失，缺隙不過大，下頜前牙區(qū)牙弓平直，鄰牙穩(wěn)固，咬合不過緊者）；2）鄰缺隙牙殘存的健康釉質(zhì)不足；3）嚴(yán)重的牙周病患者，鄰缺隙牙動度明顯；4）嚴(yán)重的牙列不齊、咬合異常（如前牙深覆、咬合緊等）或明顯咬合副功能的患者。

3 影響粘接橋存留率的相關(guān)因素

3.1 缺牙部位

Thoma等[8]總結(jié)分析了399例上頜粘接橋及243例下頜粘接橋，其5年存留率分別為95.0%（95%CI： 90.7%~97.3%） 和 87.3% （95%CI： 67.1%~95.5%），并且下頜粘接橋的脫粘接率高于上頜粘接橋，但粘接橋存留率與脫粘接率在上下頜差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Balasubramaniam[9]和Pjetursson等[10]的系統(tǒng)綜述結(jié)論一致，即上頜粘接橋的存留率略高于下頜粘接橋，這可能與上頜前牙的粘接面積大于下頜前牙有關(guān)。

粘接橋目前主要應(yīng)用于咬合承受力較小的前牙區(qū)，但是也有許多學(xué)者將其設(shè)計(jì)在后牙區(qū)[3,8-9]。Balasubramaniam[9]分析了10項(xiàng)臨床研究的結(jié)果，證實(shí)前牙區(qū)粘接橋的存留率高于后牙區(qū)，其合并比值比為1.915 （95%CI：0.847~4.329）。Thoma等[8]分析了18篇前牙區(qū)粘接橋（共計(jì)1 277個修復(fù)體）和11篇后牙區(qū)粘接橋（共計(jì)602個修復(fù)體）的臨床研究，總結(jié)出后牙粘接橋的脫粘接率（21.8%，95%CI：12.1%~37.5%）明顯高于前牙（1.2%，95%CI：7.2%~17.2%），這可能是與后牙區(qū)在咀嚼過程中承受較大的咬合力有關(guān)。

3.2 材料的選擇

目前，制作粘接橋的材料主要有全瓷（二硅酸鋰陶瓷和氧化鋯陶瓷最為常用）、金屬烤瓷和纖維增強(qiáng)樹脂[6]。

纖維增強(qiáng)樹脂粘接橋具有花費(fèi)低、美學(xué)效果良好、少量缺損容易修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，但其強(qiáng)度有限，且只適于雙端固位體設(shè)計(jì)。Thoma等[8]總結(jié)分析了3篇纖維增強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)的臨床研究報(bào)道，共計(jì)267例粘接橋，其5年存留率為92.8%（95%CI：47.9%~99.2%）。而Wei等[11]報(bào)道纖維增強(qiáng)樹脂粘接橋的5年存留率為70%~75%。2項(xiàng)研究均證實(shí)，纖維增強(qiáng)樹脂粘接橋的主要失敗原因是樹脂飾面的分層和脫粘接。這類粘接橋目前長期預(yù)后不佳，長期美學(xué)效果不穩(wěn)定，建議僅用于中短期的修復(fù)[9]。

金屬烤瓷粘接橋有著良好的邊緣適合性，金屬橋架彈性模量高，不易發(fā)生斷裂，文獻(xiàn)報(bào)道5年存留率為91.3%[8]。金屬烤瓷粘接橋的失敗原因主要是脫粘接，因?yàn)榻饘俟涛灰砗穸缺?，具有一定的彈性，在剝脫力等?fù)荷下可能會發(fā)生彎曲形變，從而導(dǎo)致粘接界面的破壞[3]。金屬烤瓷的非貴金屬固位翼的厚度僅需0.3~0.5 mm，牙體預(yù)備量極少，適用于咬合緊的區(qū)域[3]。

全瓷材料中玻璃滲透氧化鋁瓷及增強(qiáng)型玻璃陶瓷強(qiáng)度較低，主要因?yàn)檫B接體折裂而導(dǎo)致粘接橋修復(fù)失敗，其5年存留率分別為93.4%和95.3%[8]，因此不適用于咬合負(fù)載大的后牙粘接橋。但由于其粘接性能較好，可用于咬合負(fù)載較小的前牙區(qū)[6]。研究[12]證實(shí)，粘接橋單端固位體設(shè)計(jì)并不會減少玻璃滲透陶瓷斷裂的概率。為了減少連接體斷裂的發(fā)生率，建議采用高斷裂強(qiáng)度的氧化鋯陶瓷制作粘接橋橋架。有文獻(xiàn)報(bào)道，氧化鋯粘接橋5年存留率平均高達(dá)100%[8-9]，前牙單端氧化鋯粘接橋10年存留率高達(dá)98.2%[13]，并且上述研究中均未觀察到粘接橋折裂。氧化鋯的粘接強(qiáng)度低于硅基陶瓷，理論上更容易發(fā)生脫粘接。事實(shí)上，大約僅有4.8%的前牙單端氧化鋯粘接橋在術(shù)后6年內(nèi)由于外力而脫粘接，經(jīng)過重新粘接后仍能發(fā)揮良好的臨床性能[3]。氧化鋯的使用可以減少粘接橋連接體折裂的并發(fā)癥，提高其存留率。

3.3 固位體設(shè)計(jì)

3.3.1 固位體數(shù)目 目前前牙粘接橋多設(shè)計(jì)為單固位體單端橋形式。Kern等[13]比較了雙端和單固位體設(shè)計(jì)的前牙全瓷粘接橋的10年存留率，證實(shí)雙端固位體組存留率（73.9%）低于單固位體組（94.4%）。Thoma等[8]綜合分析了不同材料及不同缺牙位置的粘接橋，雙端粘接橋總的5年存留率為89.7%，而單固位體橋?yàn)?5.7%。2項(xiàng)研究均建議前牙粘接橋采用單固位體單端粘接橋的設(shè)計(jì)[8,13]。雙端粘接橋的失敗原因主要是脫粘接，其脫粘接率（18.8%）顯著高于單固位體粘接橋（7.1%）[8]。

功能狀態(tài)下，雙端粘接橋兩側(cè)基牙動度和運(yùn)動方向不一致時會產(chǎn)生扭力，導(dǎo)致單側(cè)固位體脫粘接[3]。例如對于尖牙保護(hù)的患者，如果以尖牙和中切牙作為基牙，在咀嚼運(yùn)動的過程中，尖牙所受到的側(cè)向力會通過粘接橋傳遞至中切牙，從而單側(cè)固位體易發(fā)生脫粘接[2]。

由于另一側(cè)固位體仍能發(fā)揮作用，通常不易被患者及時發(fā)現(xiàn)，從而造成脫粘接側(cè)基牙的齲壞。而單端粘接橋出現(xiàn)脫粘接后就易發(fā)生脫落，引起患者的注意，重新粘接后多數(shù)能夠正常發(fā)揮作用。

此外，單端橋橋體負(fù)荷過重時，基牙也容易敏銳感知，利于及時糾正。研究[14]證實(shí)，只要咬合和鄰接接觸恢復(fù)合適，未發(fā)現(xiàn)單端粘接橋基牙出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或傾斜移位。因此為了提高前牙區(qū)粘接橋的存留率，建議采取單固位體單端橋的設(shè)計(jì)。不過，對于組牙功能的患者，由于在咀嚼過程中前磨牙甚至磨牙會分擔(dān)尖牙所受到的側(cè)向力，所以這類患者側(cè)切牙缺失時也可考慮雙固位體雙端橋設(shè)計(jì)。如果基牙臨床冠短，粘接面積有限，則更適合于雙端粘接橋設(shè)計(jì)[2]。

后牙區(qū)由于咬合負(fù)載大，粘接橋修復(fù)建議采取雙端固位體設(shè)計(jì)，并且后牙區(qū)由于咬合力垂直于牙體長軸，很少出現(xiàn)雙端固位體的動度及受力不一致的情況[11]。

但是也有學(xué)者[3]在臨床中采取單端固位體的設(shè)計(jì)，其長期臨床效果有待考察。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究[15]表明，單顆前磨牙缺失設(shè)計(jì)以嵌體為固位形（鄰面箱裝洞形及面指狀延伸）的單端粘接橋時，聯(lián)合頰舌側(cè)雙固位翼可增加粘接面積，有助于提供足夠的粘接強(qiáng)度。

3.3.2 固位體設(shè)計(jì)形式 基牙固位體的設(shè)計(jì)形式是決定粘接橋固位效果，進(jìn)而影響粘接橋存留率的關(guān)鍵因素之一[9]。

前牙區(qū)固位體設(shè)計(jì)：前牙粘接橋固位體多采用舌側(cè)翼板的設(shè)計(jì)，根據(jù)材料的不同其厚度要求也有所差異：非貴金屬為0.3~0.5 mm，氧化鋯陶瓷至少0.7 mm，二硅酸鋰玻璃陶瓷至少1.0 mm[16]?？敬烧辰訕虻慕饘俟涛灰碛捎诤穸缺?，具有一定的彈性，極易受外力而彎曲變形，導(dǎo)致水門汀粘接強(qiáng)度下降，甚至脫粘接。

因此，為了抵御剝脫力，延長粘接橋的存留率，研究者建議在基牙鄰面各預(yù)備1~2個互相平行的鄰面溝，舌隆突處制備釘洞[2-3]。而全瓷材料剛性較大，不易產(chǎn)生金屬一樣的彎曲變形，因而全瓷粘接橋牙體預(yù)備時不用制備鄰面溝。但建議在基牙靠近缺牙區(qū)的鄰面釉質(zhì)范圍內(nèi)制備1個小箱狀洞形和舌隆突上的釘洞，其作用是限制粘接橋的就位道方向[2-3]。

后牙區(qū)固位體設(shè)計(jì)：后牙粘接橋可根據(jù)牙體缺損的情況，靈活選擇嵌體、支托和面/頰/舌側(cè)翼板等形式或組合，也可增加軸溝、釘洞等輔助固位形，同時還需注意設(shè)計(jì)抗沉結(jié)構(gòu)，以防止修復(fù)體在咬合力作用下向齦方下沉[17-18]?，F(xiàn)已證明粘接橋的修復(fù)效果與固位體覆蓋釉質(zhì)的表面積有關(guān)，固位翼覆蓋舌側(cè)牙尖及面窩溝可以提高釉質(zhì)覆蓋面積，從而提高粘接強(qiáng)度，抵抗剪切力及脫位力[19]。

以往有學(xué)者[20-21]在設(shè)計(jì)雙端嵌體粘接橋時，由于材料的強(qiáng)度不夠（如二硅酸鋰玻璃陶瓷）以及采用雙層氧化鋯結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致粘接橋的斷裂以及表面飾瓷的折裂，造成嵌體雙端粘接橋極低的存留率。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)[22]比較了嵌體和面翼板（伴有軸溝及面溝的輔助固位形）兩種固位形設(shè)計(jì)用于單層氧化鋯雙端粘接橋的1年存留率，結(jié)果表明，固位形采用嵌體的粘接橋存留率（100%）高于面翼板（93.3%），但其長期臨床效果仍有待觀察。

3.4 連接體設(shè)計(jì)

合適的連接體設(shè)計(jì)能夠避免粘接橋連接體折裂，提高粘接橋的存留率，當(dāng)選用彎曲強(qiáng)度及斷裂強(qiáng)度不夠理想的玻璃陶瓷材料時尤其需注意。

玻璃陶瓷粘接橋建議在基牙靠近缺牙區(qū)的鄰面釉質(zhì)范圍內(nèi)制備1個小箱狀洞形，約2 mm×2 mm大小，深度0.5 mm。這個結(jié)構(gòu)可以顯著增加全瓷粘接橋的斷裂強(qiáng)度[3,17]，對于高斷裂強(qiáng)度的氧化鋯粘接橋，鄰面箱狀洞形則不是必需的。

氧化鋯粘接橋連接體橫截面積在前牙區(qū)至少應(yīng)滿足3 mm×2 mm，后牙區(qū)至少3 mm×3 mm，以保證橋架剛性，抵抗折裂[3]。二硅酸鋰玻璃陶瓷連接體橫截面積前牙區(qū)至少應(yīng)8 mm2，后牙區(qū)至少10 mm2。金屬烤瓷連接體橫截面積至少應(yīng)6.25 mm2。

3.5 修復(fù)體粘接前處理

粘接橋最主要的并發(fā)癥是脫粘接[12]，粘接前修復(fù)體的正確處理可有效避免脫粘接的發(fā)生。

金屬烤瓷粘接橋可通過電化學(xué)蝕刻、噴砂、預(yù)氧化、硅涂層、使用合金專用處理劑等方法提高其粘接性能，其中噴砂是最常見的處理技術(shù)之一，它對粘接力的提高已得到廣泛認(rèn)可。通常使用直徑為37~250 μm的氧化鋁顆粒進(jìn)行噴砂，主要作用為清潔和粗化粘接面[23]。Coskun等[24]研究證實(shí)，在壓強(qiáng)為75 Pa下使用直徑為110 μm的顆粒距離表面20 mm處噴砂30 s，可在鎳鉻合金表面獲得理想的表面粗糙度。

二硅酸鋰玻璃陶瓷粘接橋可通過氫氟酸蝕刻[25]及硅烷化處理提高樹脂粘接劑的粘接強(qiáng)度[26]。氫氟酸蝕刻可形成不規(guī)則的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大粘接面積，增加機(jī)械固位[25]。

氧化鋯具有化學(xué)惰性，表面呈疏水性，羥基含量低，潤濕性較差，因此氧化鋯與牙體組織或復(fù)合樹脂間的粘接強(qiáng)度較低。為了提高氧化鋯的粘接強(qiáng)度，目前可應(yīng)用機(jī)械方法進(jìn)行表面粗化，獲得理想的粘接界面，包括氧化鋁噴砂、低溫等離子體處理、硅涂層、酸蝕、激光、選擇性滲透蝕刻技術(shù)等方法[27-28]。其中，硅涂層技術(shù)可以增加氧化鋯表面的潤濕能力，硅烷層經(jīng)氫氟酸蝕刻后獲得粗糙表面，有利于與樹脂水門汀獲得微機(jī)械鎖結(jié)結(jié)構(gòu)，與硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)用可明顯提高氧化鋯與樹脂水門汀的粘接強(qiáng)度，并且其平均粘接強(qiáng)度高于其他機(jī)械表面粗化處理后所得到的粘接強(qiáng)度[27]。

目前，硅涂層技術(shù)主要有摩擦化學(xué)硅涂層、溶膠凝膠硅涂層等[28]。摩擦化學(xué)硅涂層技術(shù)可用硅修飾的氧化鋁顆粒進(jìn)行噴砂，也可用長石質(zhì)或者白榴石玻璃陶瓷顆粒，其效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的噴砂處理。并且與白榴石玻璃陶瓷顆粒相比，長石質(zhì)陶瓷顆粒可能對氧化鋯的力學(xué)性能影響較小[28]。可用于氧化鋯表面處理的瓷處理劑通常含有酸性功能單體10-甲基丙烯酰氧癸二氫磷酸酯（10-methacryloxydecyl dihydrogen phosphate，10-MDP）。由于10-MDP中的磷酸酯基團(tuán)與氧化鋯表面的羥基反應(yīng)生成穩(wěn)定的共價鍵，形成P-O-Zr結(jié)構(gòu)，因此含有10-MDP成分的瓷處理劑可以有效增強(qiáng)氧化鋯修復(fù)體與樹脂的粘接強(qiáng)度[29]。

Thammajaruk等[27]分析了161篇關(guān)于氧化鋯與復(fù)合樹脂粘接強(qiáng)度的文獻(xiàn)，證實(shí)在老化條件下，應(yīng)用硅涂層技術(shù)及含有MDP的瓷處理劑，氧化鋯與復(fù)合樹脂的平均粘接強(qiáng)度最高。Scaminaci Russo等[30]分析總結(jié)了80篇實(shí)驗(yàn)室研究，證實(shí)在老化條件下摩擦化學(xué)硅涂層技術(shù)與硅烷偶聯(lián)劑的聯(lián)用、傳統(tǒng)噴砂與瓷處理劑（如含有酸性功能單體10-MDP）的聯(lián)用均可以提高氧化鋯與樹脂水門汀的粘接強(qiáng)度，但是他們認(rèn)為水熱循環(huán)會大大影響噴砂處理后的氧化鋯與含有10-MDP樹脂水門汀之間的粘接強(qiáng)度，其長期穩(wěn)定性仍需進(jìn)一步探究。相比于Thammajaruk等[27]的研究，因?yàn)楦鱾€實(shí)驗(yàn)室研究的異質(zhì)性，Scaminaci Russo等[30]的研究中效應(yīng)值并未選擇合并粘接強(qiáng)度，這可能是兩者結(jié)果產(chǎn)生差異的原因之一。

目前，氧化鋯表面處理的實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果具有高異質(zhì)性，評估多種技術(shù)常產(chǎn)生矛盾的結(jié)果，因此，需要更多的具有同質(zhì)性的實(shí)驗(yàn)室研究探究氧化鋯表面處理的最優(yōu)方案。此外，關(guān)于氧化鋯表面處理的臨床研究還十分有限，尤其是隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，且其表面處理方法多集中于傳統(tǒng)噴砂[31]，因此很難對氧化鋯不同表面處理方式的臨床效果給予客觀的評價。目前較為公認(rèn)的方法是先進(jìn)行0.10~0.25 MPa下50 μm Al2O3噴砂，再使用磷酸酯類樹脂水門汀粘接[31]。

3.6 隔濕條件

Wei等[11]比較了在橡皮障和棉球隔濕條件下粘接橋存留率的差異，結(jié)果表明，使用橡皮障嚴(yán)格隔濕可以提高粘接橋的粘接效果，有利于提高其存留率。

4 提高粘接橋存留率的對策

4.1 基牙的選擇

基牙的選擇標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個方面。1）首選牙周健康、無牙體缺損、釉質(zhì)正常，冠高度不低于3 mm（因連接體空間制備的高度至少有3 mm）的活髓牙[3,7]。2）牙周情況：無活動性牙周炎，雙端粘接橋要選擇松動度一致的基牙[3,7]。3）牙體缺損的情況：補(bǔ)料面積小的牙齒，銀汞和玻璃離子充填體需更換樹脂；基牙應(yīng)有足量健康的釉質(zhì)，必要時可行冠延長術(shù)；不宜選擇過小牙以及磨損磨耗嚴(yán)重的牙齒[3,7]。4）牙髓狀態(tài)：活髓牙最佳；僅有開髓孔根管治療后的前牙應(yīng)保證其修復(fù)止點(diǎn)位于釉質(zhì)上，且開髓孔處可設(shè)計(jì)釘洞固位形[3,7]。5）牙齒軸向角度：嚴(yán)重的牙齒軸向角度會導(dǎo)致就位道不良，限制連接體的高度，增加牙體預(yù)備量，并且影響美學(xué)修復(fù)效果[3,7]。6）牙齒位置：單端懸臂橋設(shè)計(jì)時選擇遠(yuǎn)中基牙有助于減少基牙所受的杠桿力，但是側(cè)切牙缺失的單端粘接橋宜選擇中切牙為基牙，因?yàn)樵趧討B(tài)咬合時尖牙的受力運(yùn)動方向與切牙是不一致的，將二者分開修復(fù)可以避免在粘接界面上形成高應(yīng)力區(qū)[3]。

4.2 材料的選擇

纖維增強(qiáng)樹脂只適用于中短期修復(fù)[9,32]。金屬烤瓷適用于咬合緊的區(qū)域[3]。全瓷材料建議首選高強(qiáng)度氧化鋯，可作為常規(guī)長期修復(fù)。

4.3 固位體設(shè)計(jì)

前牙區(qū)應(yīng)設(shè)計(jì)單端固位體，多為舌側(cè)翼板。金屬烤瓷粘接橋建議鄰面制備平行的固位溝，舌隆突處制備釘洞。全瓷粘接橋建議鄰缺牙區(qū)制備鄰面箱狀洞形及舌隆突釘洞。

后牙區(qū)建議設(shè)計(jì)雙端固位體，固位形可根據(jù)牙體缺損的情況，靈活選擇嵌體、支托和面/頰/舌側(cè)翼板等形式或組合。

4.4 連接體設(shè)計(jì)

二硅酸鋰玻璃陶瓷連接體橫截面積至少8~10 mm2且需在鄰面制備小箱裝洞形；金屬烤瓷連接體橫截面積至少6.25 mm2；氧化鋯連接體橫截面積至少6~9 mm2。

4.5 粘接處理

粘接處理包括以下幾個方面。1）修復(fù)體組織面的表面處理：金屬烤瓷（非貴金屬）及氧化鋯可采取噴砂及含MDP的瓷處理劑；二硅酸鋰玻璃陶瓷應(yīng)選擇氫氟酸酸蝕及硅烷偶聯(lián)劑；纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂可采取噴砂及硅烷偶聯(lián)劑。2）金屬烤瓷（非貴金屬）及氧化鋯需選擇含有MDP的樹脂水門汀，二硅酸鋰玻璃陶瓷和纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂可選擇含有硅烷的樹脂水門汀或常規(guī)Bis-GMA基樹脂水門汀[34-35]。3）建議使用橡皮障保證嚴(yán)格的隔濕環(huán)境。

5 小結(jié)

隨著粘接技術(shù)和材料的發(fā)展，粘接橋的存留率得以不斷提高。對于前牙區(qū)單顆牙齒的缺失，粘接橋有望成為一種理想的長期修復(fù)方式。把握合適的適應(yīng)證是保證粘接橋成功的首要條件，還需通過材料與基牙的正確選擇、固位體的優(yōu)化設(shè)計(jì)、規(guī)范的粘接操作共同提高粘接橋的存留率。

6 展望

盡管氧化鋯粘接橋呈現(xiàn)出較高的存留率，但其仍具有脫粘接的風(fēng)險(xiǎn)，為了進(jìn)一步提高氧化鋯的粘接強(qiáng)度，需對氧化鋯陶瓷表面進(jìn)行預(yù)處理以提高其表面潤濕性，增加微機(jī)械固位作用。目前，關(guān)于氧化鋯表面處理的臨床研究主要集中于傳統(tǒng)噴砂處理，且實(shí)驗(yàn)室研究異質(zhì)性較大，因此很難對氧化鋯不同表面處理方式的臨床效果給予客觀的評價。仍需大樣本、高質(zhì)量的病例對照研究，以便更準(zhǔn)確地全面評估不同類型粘接橋的長期臨床效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。