不同階段心理干預(yù)對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

龍 月

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

機體長期處于低落、焦躁、抑郁等負性情緒可導(dǎo)致機體免疫力下降，對患者的臨床治療較為不利[1]。目前，針對血液透析患者生活質(zhì)量較低、自我護理能力較差的問題，主要通過護理干預(yù)措施進行改善。但常規(guī)護理方法較為籠統(tǒng)，針對性較差，不能有效改善患者的負性情緒，同時無法有效提高其自我護理能力及生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對血液透析患者不同血液透析階段給予其有效的心理干預(yù)可幫助其緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討不同階段心理干預(yù)對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第十人民醫(yī)院收治的134例血液透析患者為研究對象，時間為2017年6月至2018年9月，隨機為觀察組（n=67）與常規(guī)組（n=67）。常規(guī)組中，男女比例為41∶26，平均（43.29±4.97）歲。觀察組中，男女性比例為42∶25，平均（44.18±4.97）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會支持。

1.2 排除與納入標(biāo)準 納入標(biāo)準：①知情本次研究內(nèi)容后自愿加入本次研究中。②無嚴重精神疾病，意識清醒，有認知能力。③護理依從性高。排除標(biāo)準：①臨床資料不完善。②未簽訂知情同意書。③治療依從性較差，無法配合護理工作的開展。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理方法進行干預(yù)，主要包括記錄患者透析前后的生命體征、病情變化，進行基本知識宣教，常規(guī)用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上根據(jù)不同治療階段給予患者心理干預(yù)，詳細方法如下。

1.3.1 血液透析前心理干預(yù) 患者在入院后由護理人員熱情接待，給其留下較好的第一印象，并帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，著重帶領(lǐng)患者及其家屬在血液透析室外走廊觀察室內(nèi)治療環(huán)境，介紹相關(guān)儀器、設(shè)備的基本用途，可讓患者及其家屬走進血液透析室內(nèi)進一步了解室內(nèi)環(huán)境。保持室內(nèi)環(huán)境溫馨舒適，設(shè)置獨立干凈的衛(wèi)生間，每次患者接受血液透析前均需對血液透析室環(huán)境進行1次維護，保持室內(nèi)干凈整潔、空氣清新，配備空調(diào)等設(shè)施，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜。在透析前需向患者及其家屬詳細講解血液透析治療的相關(guān)知識以及在透析過程中的注意事項，提高其認知程度，提升其主動配合能力。可讓部分長期血液透析的患者與新入院患者進行交流溝通，鼓勵新入院患者積極接受治療，保持良好的心態(tài)，通過病友溝通降低其孤獨感及焦慮感。積極介紹本院相關(guān)護理人員及醫(yī)師，醫(yī)護人員在工作中積極關(guān)心患者的生活狀況、病情狀況、家庭狀況等，讓其充分感受到護理人員的熱情，消除護患間的陌生感，促進護患友誼的建立。在透析前，準備相應(yīng)的血液透析用物清單，幫助患者逐一備好。

1.3.2 透析誘導(dǎo)期心理干預(yù) 在透析誘導(dǎo)期，護理人員通過日常觀察及心理測定進一步評估患者的心理狀態(tài)，針對部分心理狀態(tài)欠佳的患者進行心理干預(yù)。護理人員在與其交流時，通過開放的、不做判斷的方式消除其心理防御機制，以利于其敞開心扉向護理人員傾訴心中真實想法，交流溝通需循序漸進，鼓勵患者傾訴自己的焦慮、抑郁等，護理人員通過聽取患者心聲，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并鼓勵患者勇敢接受血液透析的事實，只有積極配合治療才能有效控制病情，避免病情惡化。在血液透析過程中，為其提供電視節(jié)目、圖書、雜志等幫助其盡快適應(yīng)血液透析治療，并與其建立良好的信任與被信任關(guān)系。由于血液透析過程中常出現(xiàn)頭痛、胸悶、低血壓等并發(fā)癥，易導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，護理人員應(yīng)積極向其講解這些并發(fā)癥是常見現(xiàn)象，在完成血液而透析后會逐漸緩解，使其不必過于擔(dān)心，必要時為其提供音樂播放設(shè)備，通過聽音樂的方式分散其注意力，降低不適感，盡量選擇舒緩、柔和的音樂。在透析過程中，讓患者家屬參與到心理干預(yù)中，告知家屬積極關(guān)心患者，詢問患者需求等，讓其充分感受到來自家庭的溫暖。

1.3.3 規(guī)律性血液透析期心理干預(yù) 當(dāng)患者對自身疾病及血液透析治療相關(guān)知識有一定了解后，易對透析并發(fā)癥及血透機報警等產(chǎn)生恐懼，護理人員需進行充分的支持性心理干預(yù)，向其解釋出現(xiàn)負面情緒的原因，并指導(dǎo)其積極應(yīng)對。在這一階段的治療中，患者可能出現(xiàn)壓抑、不愿與家屬及護理人員溝通的情況，護理人員需通過耐心與其交流溝通，幫助其緩解壓抑情緒，鼓勵其恢復(fù)與家屬的正常溝通交流。此外，在規(guī)律性血液透析期間，護理人員需幫助患者制訂合理的飲食計劃及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴格控制每日鹽分的攝入，每日飲食多攝入蛋白含量較高、維生素含量較高的食物，以補充血液透析時損失的營養(yǎng)物質(zhì)，維持體內(nèi)營養(yǎng)平衡，每日進食以多餐少食為原則，養(yǎng)成規(guī)律的進食時間，告知患者家屬應(yīng)充分尊重患者個人口味喜好，在兼顧營養(yǎng)的同時保證食物可口、易接受。在此階段，若患者存在經(jīng)濟困難，護理人員可協(xié)助其積極尋找院外援助，避免經(jīng)濟壓力導(dǎo)致患者心理狀態(tài)受影響。

1.4 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者的自我護理能力，通過自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評估，分值越高說明患者的自我護理能力越強。②評估兩組患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）進行評估，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③評估兩組患者的護理滿意度，使用簡易護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括十分滿意、滿意、不滿意3個級別。④比較兩組患者的焦慮、抑郁情況，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）進行評估，各量表總分100分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。軀體功能評分、社會功能評分、物質(zhì)功能評分、心理功能評分、ESCA評分、SAS評分、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GQOLI-74評分比較 護理干預(yù)后，觀察組軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能、心理功能評分分別為（85.14±4.97）、（83.67±6.78）、（84.61±5.78）、（83.19±7.19）分，常規(guī)組分別為（77.14±6.74）、（76.19±5.12）、（75.64±6.54）、（73.64±5.13）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.820，P=0.001；t=7.207，P=0.001；t=8.412，P=0.001，t=8.850，P=0.001）。

2.2 兩組ESCA評分及護理滿意度比較 護理干預(yù)后，觀察組ESCA評分、護理滿意度為（114.29±13.28）分、100.00%（50例十分滿意、17例滿意、0例不滿意），常規(guī)組ESCA評分、護理滿意度為（98.15±10.58）分、74.63%（26例十分滿意、24例滿意、17不滿意）。觀察組ESCA評分及護理滿意度顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.781，P=0.001；χ2=29.095，P=0.001）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 護理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分分別為（38.97±5.49）、（40.36±6.17）分，常規(guī)組分別為（50.19±6.74）、（51.47±6.17）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.565，P=0.001；t=10.422，P=0.001）。

3 討 論

高血壓、糖尿病等均可能導(dǎo)致腎功能損傷。腎功能損傷為臨床常見病癥，在發(fā)病早期癥狀多不明顯或無特異性，在確診時病情往往已發(fā)展至腎功能不全或腎衰竭[2]。臨床針對慢性腎衰竭患者主要采用血液透析方法治療，即通過體外血液透析，代替患者腎臟，凈化其血液內(nèi)毒素及代謝物，繼而延長患者的生存期。但血液透析患者長期受病情的影響，易產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等情緒，對其生活質(zhì)量造成不利的影響[3]。近年來，腎衰竭的發(fā)病率不斷上升，血液透析的應(yīng)用也越來越多，相關(guān)研究也逐漸增多[4]。血液透析雖可有效緩解患者腎衰竭后腎臟功能缺失、體內(nèi)血液凈化能力喪失或降低的問題，但患者由于受病情的影響易出現(xiàn)各種負面情緒，加之隨著血液透析次數(shù)的增加，并發(fā)癥逐漸增多，這進一步造成了患者自我護理意識及自我護理積極性降低，生活質(zhì)量持續(xù)下降[4]。

臨床針對血液透析患者生活質(zhì)量下降、自我護理能力較低主要采用護理措施進行干預(yù)。但常規(guī)護理僅可對患者的疾病進行干預(yù)，無法有效改善其情緒狀態(tài)及心理狀態(tài)[5]。相關(guān)研究指出，在不同治療階段實施心理干預(yù)，根據(jù)不同階段的心理需求，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，利于提高其生活質(zhì)量[6]。血液透析可分為血液透析前、透析誘導(dǎo)期、規(guī)律性血液透析期，每一階段患者的情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)不同。常規(guī)護理中的心理干預(yù)內(nèi)容較少，由于護理方法籠統(tǒng)、無針對性，無法根據(jù)患者血液透析階段的心理狀態(tài)實施不同的干預(yù)，且在護理過程中易因為護理方法不當(dāng)造成護患糾紛[7]。心理干預(yù)作為臨床常見的護理方法，更強調(diào)心理干預(yù)的重要性，護理工作圍繞患者心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)展開，通過改善其心理狀態(tài)促進臨床治療效果的改善。針對血液透析患者的不同階段，實施有效的心理干預(yù)，可緩解其不良情緒，提高其自我護理能力及生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能、心理功能評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度、ESCA自我護理能力評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者SAS評分、SDS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，不同階段心理干預(yù)對血液透析患者的自我護理能力及生活質(zhì)量有積極的影響，可提高患者自我護理能力及生活質(zhì)量，降低其焦慮、抑郁情緒等不良情緒，提升護理滿意度。