重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰結(jié)局的影響

金 洋

（遼寧省婦幼保健院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性特有且常見(jiàn)的疾病之一，一般于妊娠6個(gè)月左右始發(fā)，常見(jiàn)于7～8個(gè)月時(shí)的孕晚期孕婦，可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡。妊娠高血壓綜合征患者按照癥狀及血壓水平共分5種狀態(tài)，重度妊娠高血壓綜合征就是其中的一種[1]。重度妊娠高血壓綜合征患者多表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，甚至伴有頭疼、視物不清等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血管痙攣及抽搐等癥狀。一旦患者血壓不穩(wěn)定，不斷升高，可對(duì)胎盤血管進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)早期剝離情況。同時(shí)，妊娠高血壓綜合征患者腹中的胎兒因母體病因所致，無(wú)法獲取充足的血液，使得其生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，極有可能出現(xiàn)早產(chǎn)，增加新生兒的病死率及出現(xiàn)各種疾病的概率[2]。因此，對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者來(lái)說(shuō)，日常一定要及時(shí)做好產(chǎn)檢及相關(guān)治療。在分娩時(shí)，更應(yīng)注意分娩過(guò)程中可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠高血壓綜合征患者來(lái)說(shuō)，還應(yīng)特別注意麻醉方式的選擇，以提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及新生兒健康概率?；诖?，本研究旨在探究重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2017年4月至2019年4月接收的 90例行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組患者年齡23～39歲，平均年齡（27.72±4.09）歲；孕周30～40周，平均孕周（35.26±3.05）周；30例子癇前期，15例子癇。對(duì)照組患者年齡24～41歲，平均年齡（27.56±3.97）歲；孕周31～41周，平均孕周（35.13±2.88）周；28例子癇前期，17例子癇。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均知情本次研究，并已簽署知情同意書(shū)。所有患者經(jīng)檢查均確診為重度妊娠高血壓綜合征，排除功能性疾病患者、藥物過(guò)敏史患者及意識(shí)不清患者。

1.2 方法 所有患者在入院后均應(yīng)先完成相關(guān)手術(shù)檢查，囑患者術(shù)前1 d晚起禁食、禁水，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，予以降壓、解痙治療，并按照患者情況于術(shù)前行利尿劑、鎮(zhèn)靜劑。在麻醉前，建立靜脈通路，并做好患者脈搏、血壓、血氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以供氧處理[3]。對(duì)照組患者給予硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于患者L1～2或L3～4間隙行頭倒置3～4 cm管，注入3 mL 2%利多卡因，若患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)且不存在全脊麻后，再間斷注入2%利多卡因至預(yù)期麻醉效果。試驗(yàn)組患者給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于患者L2～3間隙注入1.5 mL 0.5%布比卡因進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。于患者頭側(cè)行3～4 cm常規(guī)置管，測(cè)試麻醉平面，若麻醉阻滯平面未達(dá)到T8水平，則將2%利多卡因注入硬膜外導(dǎo)管內(nèi)2～6 mL，隨后幫助患者取仰臥位[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的麻醉效果（麻醉維持時(shí)間、麻醉阻滯平面達(dá)到情況）、產(chǎn)婦情況[包括產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平、低血壓發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況]、新生兒健康情況（通過(guò)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉情況比較 ①麻醉維持時(shí)間：試驗(yàn)組、對(duì)照組患者麻醉維持時(shí)間分別為（60.45±10.17）min、（235.56±31.56）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.426，P＜0.05）。②麻醉阻滯平面達(dá)到情況：試驗(yàn)組患者中達(dá)到T6者29例，達(dá)到T7者13例，達(dá)到T5者2例，達(dá)到T8者1例；對(duì)照組患者中達(dá)到T6者23例，達(dá)到T7者9例，達(dá)到T5者4例，達(dá)到T8者9例。兩組麻醉阻滯平面達(dá)到情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況比較 ①M(fèi)AP水平：試驗(yàn)組、對(duì)照組患者M(jìn)AP水平分別為（14.32±0.33）kPa、（13.44±0.41）kPa，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.216，P＞0.05）。②低血壓情況：試驗(yàn)組患者中21例（46.67%）出現(xiàn)低血壓，對(duì)照組患者中 31例（68.89%）出現(xiàn)低血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.554，P＜0.05）。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，心動(dòng)過(guò)緩1例，呼吸困難1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%（4/45）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，心動(dòng)過(guò)緩5例，呼吸困難3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.89%（13/45）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.874，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒情況比較 試驗(yàn)組新生兒中Apgar評(píng)分在8～10分的有30例，在4～7分的有11例，在1～3分的有4例；對(duì)照組新生兒中Apgar評(píng)分在8～10分的有23例，在4～7分的有9例，在1～3分的有13例。試驗(yàn)組新生兒健康情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦及圍生兒死亡的主要原因。臨床認(rèn)為，妊娠高血壓綜合征除了常規(guī)治療外，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的最佳方式[5]。在妊娠高血壓綜合征患者入院后，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，并進(jìn)行降壓、利尿、解痙、鎮(zhèn)靜等治療。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，最關(guān)鍵一步就是麻醉，因此選擇合適的麻醉方式對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒的生命安全也具有一定意義。臨床多以全身麻醉、硬膜外麻醉及腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉為主要麻醉方式[6]。其中，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果最為理想，但其鎮(zhèn)痛效果較慢，經(jīng)硬膜外腔可有效阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，降低產(chǎn)婦的疼痛程度，且其麻醉劑量較小，產(chǎn)婦仍可感受到宮縮[7]。此外，硬膜外麻醉可減少心臟負(fù)荷及外周血管阻力，對(duì)心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，且不會(huì)對(duì)心功能造成損害，但其誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易出現(xiàn)阻滯不全的情況，因此并不適用于急診妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)患者[8]。若采取硬膜外麻醉，應(yīng)在手術(shù)時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的情況，以免出現(xiàn)意外情況，對(duì)母體及胎兒造成影響。腰麻具有麻醉起效快、肌松效果好等優(yōu)勢(shì)，但不可留置導(dǎo)管。全身麻醉更適用于妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)術(shù)中的無(wú)法采取椎管內(nèi)或存在凝血障礙的患者[9]。盡管全身麻醉的效果較好，但其會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺循環(huán)及體循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥。因此，臨床多以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉為主，該麻醉方式集中腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，起效更快，鎮(zhèn)痛效果更佳，肌松效果更好，且不會(huì)影響血液循環(huán)，不會(huì)對(duì)患者的心率、血壓造成嚴(yán)重的影響，更適用于重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者[10]。

綜上所述，重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)予以適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。相較于單純的硬膜外麻醉，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果更佳，不良反應(yīng)更少，新生兒健康情況更好。