中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效研究

楊琛

冠心病是當(dāng)前心血管系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病之一,近年,該病患病人數(shù)越來越多,并呈增加趨勢。冠心病往往合并不穩(wěn)定型心絞痛,部分患者還會合并暫時性心肌缺血,出現(xiàn)胸悶等癥狀,對于部分嚴(yán)重者還可能發(fā)生急性心肌梗死［1］?，F(xiàn)階段,臨床開始關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果,西醫(yī)臨床治療期間,往往采取硝酸酯類藥物進(jìn)行治療,盡管西醫(yī)治療具有快捷、方便等特點,但是治療效果欠佳,且具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。因而,本研究對2019 年1～12 月本院接收的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療,觀察臨床效果,詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1～12 月本院接收的100 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男26 例,女24 例；年齡最小56 歲,最大78 歲,平均年齡(65.82±4.56)歲；冠心病病程1～14 年,平均冠心病病程(5.26±3.39)年。觀察組男28 例,女22 例；年齡最小53 歲,最大77 歲,平均年齡(65.79±4.61)歲；冠心病病程1～12 年,平均冠心病病程(5.31±2.42)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①與《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡在80 歲以下；③近7 d 心絞痛發(fā)作＞5 次；④了解研究內(nèi)容并簽署書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并惡性腫瘤；②有心肌病、風(fēng)濕性心臟?。虎酆喜⒓毙孕募」Ｋ?；④合并凝血功能障礙和自身免疫系統(tǒng)疾病；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥存在出血傾向。

1.2 方法 對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療,具體用藥：單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940039)口服20 mg/次,2 次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)口服100 mg/次,1 次/d；辛伐他汀(山東鑫齊藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084420)口服20 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療,具體用藥：銀杏達(dá)莫注射液(通化谷紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026140)20 ml/次,1 次/d 靜脈滴注；通絡(luò)活血湯：葛根10 g,水蛭5 g,白芍10 g,延胡索15 g,丹參10 g,甘草15 g,當(dāng)歸10 g,何首烏20 g,黃芪30 g,田七15 g,法半夏6 g,溫水煎煮200 ml,口服1 次/d。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：胸痛、心悸、出汗、惡心等臨床癥狀全部消失,經(jīng)心電圖檢查提示正常,表示顯效；上述臨床癥狀基本減輕,心絞痛發(fā)作時間明顯縮短、發(fā)作次數(shù)明顯減少,經(jīng)心電圖檢查提示S-T 段降低,表示有效；上述癥狀及檢查結(jié)果無變化或加重,表示無效［5］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)。③血流動力學(xué)指標(biāo),包括纖維蛋白原、全血粘度和血漿粘度。④不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括血糖異常、肝功能損害和腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 對照組治療顯效、有效、無效分別為21、19、10 例,治療總有效率為80.00%；觀察組治療顯效、有效、無效分別為26、21 和3 例,治療總有效率為94.00%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037＜0.05)。

2.2 兩組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)對比 治療前,對照組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)分別為(8.78±0.49)min/次、(13.05±2.19)次/周,觀察組分別為(8.69±0.79)min/次、(12.86±1.87)次/周；治療后,對照組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)分別為(5.06±0.57)min/次、(5.06±0.37)次/周,觀察組分別為(2.06±0.28)min/次、(1.45±1.06)次/周；治療前,兩組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.685、0.467,P=0.495、0.642＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛持續(xù)時間短于對照組,發(fā)作次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=33.404、22.736,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療前,對照組纖維蛋白原、全血粘度和血漿粘度分別為(5.73±1.50)g/L、(6.70±1.33)mPa·s、(2.01±0.43)mPa·s,觀 察 組 分 別 為(5.78±1.52)g/L、(6.67±1.32)mPa·s、(2.00±0.42)mPa·s；治療后,對照組纖維蛋白原、全血粘度和血漿粘度分別為(5.17±1.45)g/L、(6.43±1.30)mPa·s 和(1.62±0.29)mPa·s,觀察組分別為(3.72±1.04)g/L、(4.45±1.03)mPa·s 和(1.28±0.22)mPa·s；治療前,兩組纖維蛋白原、全血粘度和血漿粘度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.166、0.113、0.118,P=0.869、0.910、0.907＞0.05)；治療后,觀察組纖維蛋白原、全血粘度和血漿粘度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.746、8.441、6.605,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生2 例血糖異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對照組發(fā)生4 例血糖異常,3 例腎功能損害,3 例肝功能損害,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.014＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床發(fā)生率較高的一種疾病,中老年人是主要發(fā)病人群。冠心病疾病中不穩(wěn)定型心絞痛是危害相對嚴(yán)重的一種,主要是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂造成的,與此同時,具有不同程度的遠(yuǎn)端血管阻塞、血栓等,屬于缺血性心絞痛。因為西醫(yī)治療具有操作方便、簡單等特點,進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。但是據(jù)有關(guān)資料顯示,常規(guī)治療效果并不理想,大約30%的患者經(jīng)過西醫(yī)治療無法取得顯著效果。中醫(yī)將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸于“麻痹”、“心痛”的范圍內(nèi),其是由于痰瘀阻塞、氣血不暢等引起的,所以,建議根據(jù)具體病癥治療痰濁、氣滯,以此促進(jìn)治療效果的提高。本次研究中,觀察組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合銀杏達(dá)莫注射液和通絡(luò)活血湯治療。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率94.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見,予以冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中西醫(yī)結(jié)合治療,不僅可以減輕臨床癥狀,同時可促進(jìn)整體治療效果的提高。其作用機(jī)制如下：首先,銀杏達(dá)莫注射液組成包括銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫,其中,雙嘧達(dá)莫可以更好的控制受體血小板聚集狀況,使血液粘度降低,加快血液循環(huán)速度,銀杏總黃酮可以更好的擴(kuò)張冠狀動脈,使血液循環(huán)速度加快。其次,通絡(luò)活血湯組成包括葛根、水蛭、白芍、延胡索、丹參、甘草、當(dāng)歸、何首烏、黃芪、田七、法半夏。丹參具有調(diào)暢氣血作用,而且能夠安神定志、養(yǎng)身補(bǔ)心；田七在止痛活血中具有顯著作用,而且能夠化瘀活血；聯(lián)合田七、丹參能夠達(dá)到止痛調(diào)氣、化瘀活血功效；黃芪能夠健脾補(bǔ)脾氣,及早恢復(fù)脾臟功能,將機(jī)體內(nèi)部痰濕泄氣去除。藥物組成中,法半夏能夠化痰燥濕,緩解機(jī)體血脂代謝。研究結(jié)果顯示,觀察組心絞痛持續(xù)時間短于對照組、發(fā)作次數(shù)少于對照組,纖維蛋白原、全血粘度和血漿粘度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由此分析,聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液、通絡(luò)活血湯,可以有效減少心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù),改善血流動力學(xué)指標(biāo),確保良好的治療效果。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病理機(jī)制如下：冠狀動脈易損斑塊破裂及冠狀動脈痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而造成血小板異常,使得血液呈高粘狀態(tài),進(jìn)而造成血液供應(yīng)減少,具有胸痛、心悸、出汗、嘔吐、惡心等臨床癥狀,部分甚至出現(xiàn)呼吸困難,對于病情嚴(yán)重者則會發(fā)展成為急性心肌梗死,部分為心源性猝死,對患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段,主要通過手術(shù)和西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛,其主要按照改善血液循環(huán)、血管痙攣及抗凝原則進(jìn)行,單硝酸異山梨酯、辛伐他汀和阿司匹林腸溶片等是常用治療藥物,雖然以上藥物具有一定成效,但是西醫(yī)治療具有較高的復(fù)發(fā)率,而且不良反應(yīng)較多。結(jié)合中醫(yī)治療,可進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀,提高治療效果,而且安全性高。本研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,通絡(luò)活血湯、銀杏達(dá)莫注射液兩種藥物安全性較高,其可以進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)臨床治療效果的提高,以便患者及早恢復(fù)健康。

總之,予以冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中西醫(yī)結(jié)合治療,除提高治療效果外,安全性高,而且能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù),值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。