內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果評(píng)價(jià)

項(xiàng)良豐

摘要：目的：探究?jī)?nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果。方法：選擇2019年4月至2020年10月浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和結(jié)合組各41例。對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)合組采用內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)治療。對(duì)比兩組錐體恢復(fù)情況（腰椎功能評(píng)分、椎間隙高度、Cobb角）、出院時(shí)間、1年后疼痛程度、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：結(jié)合組腰椎功能評(píng)分、椎間隙高度高于對(duì)照組，Cobb角、1年后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)合組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，可顯著改善腰椎功能，術(shù)后恢復(fù)速度更快，疼痛程度也相對(duì)更輕，且沒(méi)有增加并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

關(guān)鍵詞：胸腰段脊柱骨折;內(nèi)固定;人工骨椎體成形術(shù)

脊柱骨折為骨科常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致體內(nèi)多臟器損傷，治療難度非常大，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重軀體功能障礙，對(duì)患者的工作、生活造成較大影響。脊柱骨折多由間接外力引起，若患者得不到及時(shí)救治，將造成嚴(yán)重后果。在脊柱骨折中，胸腰段骨折占比最高，主要是由沖擊性外力向上沖擊患者的胸腰段導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重者可造成高位癱瘓，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[1]。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，可改善患者的腰椎功能。內(nèi)固定是治療胸腰段脊柱骨折的主要術(shù)式，但效果欠佳。內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)可較大程度地恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)和高度，同時(shí)人造骨可有效填充骨折塌陷后殘留的空隙，重建骨小梁和鈣質(zhì)沉淀，預(yù)防錐體間退變[2]。本研究主要探討內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年10月浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的82例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征[3];未損傷神經(jīng)、脊髓;無(wú)嚴(yán)重感染;配合度較高;意識(shí)清楚;能夠進(jìn)行有效溝通;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腰椎損傷分類和嚴(yán)重程度（TLICS）評(píng)分在4分以下;伴精神或心理疾病;凝血功能障礙;退出本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和結(jié)合組各41例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療。選擇全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助患者取俯臥位。調(diào)整手術(shù)床為患者進(jìn)行體位復(fù)位，促進(jìn)傷椎盡快恢復(fù)。以傷椎為中心作正中縱直切口，充分暴露損傷區(qū)域及周圍錐體，置入椎弓根螺釘，螺釘數(shù)量根據(jù)患者情況而定;置入預(yù)彎的連接棒，上緊后再進(jìn)行二次撐開(kāi)復(fù)位。結(jié)合組采用內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)治療。選擇全麻或者硬膜外麻醉，協(xié)助患者取俯臥位。通過(guò)C型臂X線機(jī)確定傷椎部位，在傷椎上下節(jié)段釘入4枚椎弓根螺釘，置入預(yù)彎的連接棒撐開(kāi)復(fù)位;采用穿刺針穿透1/3傷椎前中部位并注入液態(tài)人工骨，積血由另一側(cè)穿刺針穿刺錐體后排出，完成后應(yīng)用骨蠟對(duì)穿刺口進(jìn)行封口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組錐體恢復(fù)情況（腰椎功能評(píng)分、椎間隙高度、Cobb角）、出院時(shí)間、1年后疼痛程度、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈[4]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者錐體功能基本恢復(fù)正常;有效，患者錐體功能明顯改善;無(wú)效，患者錐體功能無(wú)明顯改善或惡化[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.4軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組錐體恢復(fù)情況、出院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

結(jié)合組腰椎功能評(píng)分、椎間隙高度高于對(duì)照組，Cobb角、1年后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為14例、16例、11例，總有效率為73.17%（30/41）;內(nèi)固定斷裂、切口感染、骨水泥滲漏、神經(jīng)功能障礙發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例、0例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（5/41）。結(jié)合組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為19例、20例、2例，總有效率為95.12%（39/41）;內(nèi)固定斷裂、切口感染、骨水泥滲漏、神經(jīng)功能障礙發(fā)生例數(shù)分別為1例、2例、1例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41）。結(jié)合組總有效率高于對(duì)照組（χ2=7.405，P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（χ2=0.125，P>0.05）。

3討論

胸腰段脊柱骨折多采取手術(shù)治療，包括內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)。但單純內(nèi)固定術(shù)支撐錐體的作用較低，無(wú)法填充骨折塌陷后留下的腔隙，錐體完整性較低，可能造成“空殼”，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。單純采用椎體成形術(shù)，置入人工骨，可以填充傷錐體，但無(wú)法有效糾正骨折的脊柱形態(tài)，易發(fā)生畸形、骨水泥滲漏等不良事件[7]。內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)結(jié)合可以通過(guò)減壓的方式進(jìn)行骨折復(fù)位，也可填充遺留腔隙，恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)成功率。也有研究表示，內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)結(jié)合應(yīng)用可在一定程度上減少滲漏風(fēng)險(xiǎn)，維持較高的椎體高度[8]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組腰椎功能評(píng)分、椎間隙高度高于對(duì)照組，Cobb角、1年后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，出院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)合組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。這表明內(nèi)固定結(jié)合人工骨椎體成形術(shù)可以較大程度恢復(fù)胸腰段脊柱骨折患者的腰椎功能，減輕疼痛，提高療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且不會(huì)增加臨床風(fēng)險(xiǎn)，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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