卡泊三醇乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏對(duì)銀屑病患者皮膚屏障功能及PASI評(píng)分的影響

王芳

摘要：目的：探討卡泊三醇乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏對(duì)銀屑病的治療效果。方法：選取2018年12月至2020年12月收治的72例銀屑病患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組給予卡泊三醇乳膏治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹵米松乳膏治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療后觀察組角質(zhì)層水分含量和皮質(zhì)含量較對(duì)照組高，經(jīng)皮水分丟失、銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分及瘦素、胃饑餓素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）和白介素-23（IL-23）水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀屑病患者采取卡泊三醇乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療方案，可改善皮膚屏障功能，降低疾病嚴(yán)重性和激素水平，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

關(guān)鍵詞：銀屑病;卡泊三醇乳膏;鹵米松乳膏;皮膚屏障功能

銀屑病為慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致皮膚破損、屏障受損[1]。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物和免疫抑制劑治療，但僅用一種藥物無(wú)法取得顯著效果?？ú慈既楦酁橥庥盟幬铮瑢?duì)角朊細(xì)胞分化有誘導(dǎo)作用，可維持皮膚屏障功能，但見效慢，有刺激性[2]。鹵米松軟膏屬糖皮質(zhì)激素藥，具有抗炎、免疫抑制的作用，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[3]。本研究分析銀屑病患者采用卡泊三醇乳膏配合鹵米松乳膏治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院收治的72例銀屑病患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡22～65歲，平均（40.72±5.16）歲。觀察組男18例，女18例;年齡20～65歲，平均（40.18±5.27）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用卡泊三醇軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160069），于睡前涂抹于患處，第1～2周，每天1次;第3～4周，每周一至周五涂抹，每日2次;第5～6周：每周一至周日涂抹，每日2次。每周用藥量不超過100 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹵米松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字HC20181019），清晨于患處涂抹，第1～2周，每天2次;第3～4周，周六和周日涂抹，每天2次;第5～6周不涂抹。兩組患者均用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮膚屏障功能指標(biāo)

于用藥前、用藥6周后各測(cè)定1次皮膚屏障功能，叮囑患者于濕度45%～55%、溫度20～25℃條件下靜坐30 min，測(cè)量角質(zhì)層水分含量、經(jīng)表皮水分丟失和角質(zhì)層皮質(zhì)含量，每項(xiàng)指標(biāo)各測(cè)3次，取平均值。

1.3.2 銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）和激素水平

參照PASI[4]評(píng)分判定疾病嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：鱗屑、紅斑和浸潤(rùn)0～4分，分別為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重度;皮損面積按無(wú)皮損、皮損1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%和皮損90%～100%分別為記0分、1分、2分、3分、4分、5分。PASI為頭部、上肢、軀干、下肢4個(gè)部位評(píng)分之和。得分越高提示疾病越嚴(yán)重。于治療前、治療6周后各抽取空腹靜脈血5 ml，離心處理后取上層清液待測(cè)，置于2～8℃的冰箱中，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定瘦素和胃饑餓素水平。

1.3.3 血清炎癥介質(zhì)水平

取離心后血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）和白介素-23（IL-23）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組皮膚屏障功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組皮膚屏障功能指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組角質(zhì)層水分含量和皮質(zhì)含量較對(duì)照組更高，經(jīng)皮水分丟失較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組PASI評(píng)分和激素水平對(duì)比

治療前PASI評(píng)分和激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PASI評(píng)分、瘦素和胃饑餓素水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-17和IL-23較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚疾病，臨床治療以改善皮膚屏障功能、減輕炎癥反應(yīng)為主，多采用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期用藥可抑制膠原蛋白合成，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚萎縮，出現(xiàn)藥物耐受性，且停藥后易復(fù)發(fā)。鹵米松乳膏為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，含有鹵劑，對(duì)疼痛、瘙癢、鱗屑和紅斑癥狀均有緩解作用，可收縮血管、抗炎、抗過敏，也可起到抗增生和止癢作用。卡泊三醇軟膏由維生素D3代謝所得，對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞分化有促進(jìn)作用，也可對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞增生予以抑制，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可提高后者抑制淋巴細(xì)胞增殖的作用，治療效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組角質(zhì)層含水量、皮質(zhì)含量增加，經(jīng)表皮水分丟失下降，PASI評(píng)分降低，各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因在于涂抹用藥可有潤(rùn)濕作用，增加患處皮膚含水量，且存在抗感染作用，對(duì)角質(zhì)細(xì)胞分化與增殖均有誘導(dǎo)作用，有利于改善機(jī)體免疫狀態(tài)，修復(fù)受損屏障，緩解患者鱗屑、丘疹和紅斑癥狀，進(jìn)而降低疾病嚴(yán)重程度。汪紀(jì)紅等[5]學(xué)者對(duì)比了卡泊三醇軟膏+鹵米松乳膏和單獨(dú)使用卡泊三醇軟膏在銀屑病治療中的作用，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥患者角質(zhì)層含水量和皮質(zhì)含量高于單一組，經(jīng)表皮水分丟失和PASI評(píng)分，低于單一組，與本研究結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組瘦素、胃饑餓素、TNF-α、IL-17和IL-23較對(duì)照組低（P<0.05）。銀屑病為炎癥性病變，機(jī)體處于炎癥狀態(tài)時(shí)，瘦素對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)胃饑餓素產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對(duì)T細(xì)胞合成與基因表達(dá)產(chǎn)生誘導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，輔助性T細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子是自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中的重要參與者，也可作為疾病治療效果判定指標(biāo)[6]?？ú慈既楦嘤忻庖咭种坪涂寡鬃饔?，對(duì)中性粒細(xì)胞和T細(xì)胞趨化有抑制作用，可緩解患者皮膚表層和真皮層炎癥反應(yīng);鹵米松乳膏外用后可透皮吸收，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體蛋白可發(fā)揮更強(qiáng)的抗炎作用。

綜上所述，銀屑病患者使用卡泊三醇乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療，可修復(fù)皮膚屏障功能，降低疾病嚴(yán)重性，減少激素和炎癥介質(zhì)釋放，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]汪紀(jì)紅，蓋金明.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療銀屑病臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（13）：59-61.

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