針灸聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦梗死的臨床效果分析

于建鋒 邢燁鋒 張麗 彭飛

摘要：目的：探討缺血性腦梗死患者采用針灸聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療的臨床療效。方法：選取2020年1月至2021年3月接受治療的缺血性腦梗死患者40例，根據(jù)拋硬幣結(jié)果分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合方案（針灸聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯）治療，比較兩組治療效果和治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后認(rèn)知功能（記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦梗死患者采用針灸聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療具有顯著療效，可有效改善患者認(rèn)知功能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦梗死;針灸;益氣活血通絡(luò)湯;認(rèn)知功能

缺血性腦梗死是臨床常見(jiàn)病，以老年患者居多，具有極高的致殘率及致死率。該病病因?yàn)榛颊吣X血管出現(xiàn)狹窄、阻塞，進(jìn)而引起腦組織缺氧、缺血，甚至壞死，損害患者神經(jīng)功能。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)2017年中風(fēng)患者數(shù)量已高達(dá)1200萬(wàn)，患病率高達(dá)8.3%，其中缺血性腦梗死占比所有類型中風(fēng)患者的72%以上，且近年來(lái)隨著生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變，患病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。目前臨床治療缺血性腦卒中效果不一，因此需找尋一種安全、高效的治療方案。中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性腦梗死的病因在于正氣虧虛、氣血不暢，通過(guò)針灸聯(lián)合中藥湯劑治療能夠調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者神經(jīng)功能[2]。本研究對(duì)我院收治的缺血性腦梗死患者進(jìn)行觀察，分析中醫(yī)綜合治療方案的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月于我院接受治療的缺血性腦梗死患者40例，根據(jù)拋硬幣結(jié)果分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例;年齡55～84歲，平均年齡（69.45±1.33）歲。觀察組男10例，女10例;年齡54～85歲，平均年齡（69.51±1.30）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者符合保守治療指征，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括溶栓治療、降低顱內(nèi)壓，并配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯治療。（1）針灸治療：待患者病情緩解進(jìn)入平穩(wěn)期后實(shí)施針灸治療，主穴為三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)，輔穴為尺澤、極泉。以平補(bǔ)平瀉手法施針，得氣后留針30 min，拔除毫針后需對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行適度按揉，每天施針1次，療程2周。（2）益氣活血通絡(luò)湯治療：方劑包括全蝎5 g，水蛭、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍各10 g，丹參20 g，黃芪30 g，另加入全蜈蚣1～3條。根據(jù)患者病癥加減：存在黏稠痰液、火氣上行者，添加膽南星、瓜蔞等;肝腎兩虧、頭暈、耳鳴、舌苔偏紅、口中少津者，添加牛膝、石決明等;合并肝腎功能障礙且有虛熱指征者，添加冬蟲(chóng)夏草、枸杞等;存在氣血瘀滯、血流不暢者，添加膽星、菖蒲、人參等;有頭暈頭痛并感覺(jué)雙眼脹痛者，添加石決明;感覺(jué)四肢乏力、肌肉酸麻等者，添加川斷、桑寄生、杜仲等。將所有藥材放入清水中浸泡30 min左右，再用武火煎制沸騰，再轉(zhuǎn)為文火煎制得藥汁300 ml。每日1劑，藥汁分別于早晚餐后服用，連續(xù)服藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，根據(jù)患者恢復(fù)情況分為顯效（認(rèn)知、神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常）、有效（認(rèn)知、神經(jīng)功能明顯改善）、無(wú)效（認(rèn)知、神經(jīng)缺損無(wú)明顯變化），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。利用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）認(rèn)知功能評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括記憶力（0～3分）、注意力與計(jì)算力（0～5分）、回憶能力（0～3分），分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量表對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～42分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能評(píng)分比較

觀察組患者治療后認(rèn)知功能（記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力）評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦梗死中醫(yī)俗稱“中風(fēng)”，屬于老年群體發(fā)生率較高的腦血管意外性病變，且發(fā)病后具有較高的致殘率和致死率。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，中風(fēng)是由于腦血管破裂或阻塞后導(dǎo)致局部腦組織、神經(jīng)組織缺血缺氧，甚至壞死，從而影響神經(jīng)功能，通常表現(xiàn)為四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)不清、吞咽不能、意識(shí)模糊等，不僅對(duì)日常生活和工作構(gòu)成嚴(yán)重影響，還會(huì)產(chǎn)生多種后遺癥[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)主要受內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)的影響，其中外風(fēng)是外部風(fēng)邪之氣侵入人體，而內(nèi)風(fēng)則是患者體內(nèi)的傷病癥狀，二者相互影響導(dǎo)致中風(fēng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，當(dāng)患者體內(nèi)氣血逆亂、腦脈痹阻，或出現(xiàn)血溢于腦內(nèi)的情況時(shí)，就會(huì)引起暈厥、四肢麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。其中缺血性中風(fēng)多為本虛標(biāo)實(shí)之癥，且伴有肝腎陰虛、正氣虧虛等，主要受到風(fēng)、熱、痰、氣、瘀等多方面的影響，發(fā)病后的運(yùn)動(dòng)功能障礙大多是因?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)上亢、肝腎陰虛所致[4～5]。

中風(fēng)患者在接受常規(guī)治療后仍有較高概率出現(xiàn)后遺癥，必須及時(shí)開(kāi)展有效的治療干預(yù)，在最短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)，降低后遺癥的發(fā)生率。針灸是我國(guó)中醫(yī)針對(duì)中風(fēng)類病變常用的治療方式，缺血性腦梗死發(fā)發(fā)病后，腦組織和神經(jīng)細(xì)胞均會(huì)受到明顯影響，神經(jīng)信號(hào)傳遞出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肢體、語(yǔ)言等功能異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸治療可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，并加速局部血液循環(huán)速度，為損傷的神經(jīng)、腦組織等提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而加快病情的恢復(fù)速度[6～7]。另外加速血液循環(huán)還可降低脂類物質(zhì)在血管內(nèi)的沉積速度，緩解血栓的二次形成，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激性，提升信號(hào)在神經(jīng)元間的傳導(dǎo)速度，幫助患者恢復(fù)原有功能，配合早期康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。

中藥湯劑也是中醫(yī)治療中風(fēng)的重要方式之一，益氣活血通絡(luò)湯不僅可以起到活血補(bǔ)氣的效果，還能夠有效疏通血管，提升腦神經(jīng)的敏感性，使神經(jīng)損傷率降到最低程度。方劑中的黃芪具有益氣活血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪中的有效成分可以加快血液循環(huán)速度，降低血液黏稠度，與川芎合用還可起到舒張血管的作用;當(dāng)歸和丹參均可降低血小板聚集速率，控制纖維蛋白濃度;水蛭、蜈蚣具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可緩解局部動(dòng)脈痙攣。

綜上所述，缺血性腦梗死患者通過(guò)針灸聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯綜合治療具有顯著療效，可有效改善患者認(rèn)知功能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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