內(nèi)科胸腔鏡診斷胸腹腔積液合并CA125升高的卵巢顆粒細(xì)胞瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李官紅　鄭玉瓊　李文　謝盛　王慧

【摘要】 卵巢顆粒細(xì)胞瘤（ovarian granulosa cell tumor，OGCT）是卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞瘤中最常見的一種惡性腫瘤，占全部卵巢腫瘤的2%～5%。OGCT有內(nèi)分泌功能，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、性早熟等雌激素刺激癥狀，腹部包塊是OGCT的另一個(gè)較常見癥狀。由于OGCT發(fā)病率低，且缺乏典型臨床癥狀，臨床工作中容易被誤診、漏診。本文報(bào)道1例通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡診斷的胸腹腔積液合并CA125升高的OGCT，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期提高臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 卵巢顆粒細(xì)胞瘤 胸腹腔積液 CA125 內(nèi)科胸腔鏡

[Abstract] Ovarian granulosa cell tumor （OGCT） is the most common malignant tumor among ovarian sex cord stromal cell tumors， accounting for 2% to 5% of all ovarian tumors. OGCT has endocrine function， which is often clinically manifested as menstrual disorder， irregular vaginal bleeding， precocious puberty and other estrogen stimulation symptoms. Abdominal mass is another common symptom of OGCT. Due to the low incidence of OGCT and the lack of typical clinical symptoms， it is easy to be misdiagnosed and missed diagnosis in clinical work. In this paper， we report a case of OGCT with pleural effusion and ascites combined with elevated CA125 diagnosed by medical thoracoscopy， and review the literature in order to improve clinicians’ understanding of this disease.

[Key words] Ovarian granulosa cell tumor Pleural effusion and ascites CA125 Medical thoracoscopy

First-author’s address： Chengdu Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Chengdu 610041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.041

在我國(guó)，卵巢癌是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病，其年發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，死亡率位居第1位。卵巢惡性腫瘤最常見的病理類型包括上皮性癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤[1]。卵巢性索間質(zhì)腫瘤在組織病理學(xué)上分為顆粒間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、混合型或未分類的性索間質(zhì)腫瘤、類固醇細(xì)胞腫瘤四大類。卵巢顆粒細(xì)胞瘤（ovarian granulosa cell tumor，OGCT）是最常見的低度惡性的卵巢性索間質(zhì)腫瘤（占70%），占所有卵巢腫瘤的2%～5%，病理類型分為成年型（adult granulosa cell tumor，AGCT）和幼年型（juvenile granulosa cell tumor，JGCT）兩個(gè)亞型。成年型多見，惡性程度低，常發(fā)生于中老年女性（50～54歲）;幼年型少見，惡性程度高，常見于兒童和青少年期女性[2]。卵巢GCT在臨床中較少見，并且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致在臨床診療過(guò)程中容易被誤診、漏診。現(xiàn)報(bào)道1例大量胸腔腹腔積液合并CA125升高的GCT并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以提高臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女，58歲，農(nóng)民，因“劍突下間斷性脹痛4月，心累氣緊2個(gè)月”于2020年7月13日入院。自訴2020年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下間斷性脹痛，不伴放射痛。2020年5月出現(xiàn)心累氣緊，活動(dòng)后加重，休息能緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，抽出血性積液1.5 L（胸腔積液原因不明）。2020年6月出現(xiàn)劍突下脹痛、心累氣緊癥狀進(jìn)行性加重。患者既往月經(jīng)量少，月經(jīng)周期約40 d，42歲絕經(jīng)。育有1子1女，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病史，無(wú)腫瘤家族史。入院查體：體溫36.5 ℃，心率84次/min，呼吸24次/min，血壓109/86 mmHg。消瘦（BMI 19.15 kg/m2），右中下肺扣濁，呼吸音消失，未聞及干濕啰音，心臟、腹部體征陰性，雙下肢無(wú)水腫。入院當(dāng)天門診胸部CT：右側(cè)胸腔大量積液，右肺中下葉壓迫性不張，上葉含氣不良，見圖1。初步診斷為右側(cè)大量胸腔積液。

住院期間檢查。血常規(guī)：血紅蛋白114 g/L（參考值115～150 g/L），白細(xì)胞3.7×109/L（參考值：3.5～9.5×109/L），嗜酸細(xì)胞百分比14.9%（參考值1%～5%）;肝功能：球蛋白37.6 g/L（參考值20～

35 g/L）;血沉69 mm/h（參考值0～15 mm/h）;腫瘤標(biāo)志物：CA125 123.77 μ/mL（參考值<33 μ/mL）。胸腔彩超：右肩胛線第5肋間可探及液性暗區(qū)，最深處約14.4 cm，積液透聲性欠佳，內(nèi)無(wú)分隔，見圖2。腹部、生殖系統(tǒng)彩超：腹腔多間隙查見液性暗區(qū)，最大深度5.8 cm。子宮左后方查見大小約11.5 cm×6.8 cm囊實(shí)混合回聲團(tuán)，邊界欠清，見圖3。全腹部增強(qiáng)CT：盆腔偏左側(cè)及子宮直腸陷凹區(qū)見一囊實(shí)性腫塊，呈啞鈴狀，截面約10.2 cm×8.0 cm，增強(qiáng)后實(shí)性成分強(qiáng)化較明顯，病變與子宮及乙狀結(jié)腸分界不清;右側(cè)附件強(qiáng)化不均勻;壁腹膜見絮樣、小結(jié)節(jié)增厚、強(qiáng)化;大量腹水;腹腔及腹膜后小淋巴結(jié)顯示;子宮強(qiáng)化不均;肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、膀胱未見異常改變，見圖4。入院后行胸腔閉式引流，引流出大量血性胸腔積液。胸腔積液常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)235×106/L，淋巴細(xì)胞52%，間皮細(xì)胞48%;胸腔積液生化：總蛋白48.7 g/L，乳酸脫氫酶156 μ/L，腺苷脫氨酶11 μ/L。胸腔積液液基制片：出血背景中查見間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，未查見腫瘤細(xì)胞。為進(jìn)一步明確診斷行內(nèi)科胸腔鏡檢查，胸腔鏡進(jìn)入胸膜腔見大量血性胸腔積液，見肋層胸膜輕度充血，表面及臟層胸膜表面局部少許透明凸起。膈胸膜可見新生物生長(zhǎng)，表面血供豐富，主體似呈囊腔樣，周圍可見多個(gè)黃色水泡，主體外側(cè)可見多個(gè)肉芽楊新生物生長(zhǎng)，于新生物處鉗取組織送病理檢查，見圖5。病理檢查提示腫瘤;免疫組化：腫瘤細(xì)胞α-inhibin（+），ER（+），PR（+），Vimentin（+），SMA（-），CD99（+），S-100（+），CK（-），WT-1（+），CR（-），Melan-a（+），CD10（-），Ki-67腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性率約30%。結(jié)合免疫組化表型及HE形態(tài)學(xué)改變，考慮為卵巢性索間質(zhì)腫瘤，傾向成年型粒層細(xì)胞瘤，見圖6。最終診斷：成年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤伴胸腹腔轉(zhuǎn)移Ⅳ期。請(qǐng)婦科、腫瘤科等相關(guān)科室會(huì)診，患者無(wú)手術(shù)指征，建議TP（紫杉醇+順鉑）化療，患者及家屬要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

2 討論

2.1 病因及臨床表現(xiàn) 流行病學(xué)研究表明普通女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者是卵巢癌的高危人群，患病率可高達(dá)54%和23%[1]?，F(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)未生育、肥胖、口服避孕藥、腫瘤家族史等是OGCT的危險(xiǎn)因素[3]。OGCT的病因迄今尚不完全清楚，可能分子機(jī)制包括：DNA甲基化、雜合子丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，以及β-連鎖蛋白、翼狀螺旋/叉頭轉(zhuǎn)錄因子、蛋白酪氨酸激酶、蛋白激酶B、HER家族等候選基因的表達(dá)等[4]。OGCT常見臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，絕經(jīng)前可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，兒童則常表現(xiàn)為性早熟，腹痛、腹脹、腹圍增加、食欲下降是OGCT患者另一個(gè)較常見癥狀[5-6]。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 根據(jù)OGCT超聲表現(xiàn)分為實(shí)性、囊實(shí)混合性、囊性，實(shí)性呈實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，囊實(shí)混合性表現(xiàn)為內(nèi)含多發(fā)小囊性變區(qū)域低度實(shí)性團(tuán)塊，囊性呈單房或多房囊性團(tuán)塊[7]。腫瘤早期體積小，以實(shí)性為主，多為中低回聲，血流信號(hào)豐富;后期腫瘤體積增大、液化壞死組織增多，呈囊實(shí)混合性，實(shí)性部分和分隔上可檢查出血流信號(hào)，囊性腫瘤無(wú)明顯血流信號(hào)[8]。CT對(duì)OGCT的定位及定性有相當(dāng)高的診斷價(jià)值，OGCT發(fā)生部位單側(cè)多見，雙側(cè)少見;腫塊大小不一，多呈類圓形或橢圓形，邊界光滑清晰;腫瘤內(nèi)可有多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化及出血灶;增強(qiáng)CT腫塊實(shí)性成分呈輕中度強(qiáng)化;部分合并子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚、腹腔盆腔積液[9-10]。磁共振具有很高的軟組織分辨率，能較清晰顯示OGCT的范圍及內(nèi)部組織成分，信號(hào)混雜，包膜完整，境界清楚。實(shí)性腫塊表現(xiàn)為T2WI呈稍高信號(hào);囊性腫塊表現(xiàn)為T2WI多房改變，囊壁及分隔較厚;囊實(shí)性腫塊表現(xiàn)為T2WI上見包膜完整，囊性改變大小不等，呈蜂窩狀或海綿狀;增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分囊壁及分隔明顯強(qiáng)化[11]。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及病理檢查 目前文獻(xiàn)報(bào)道較多的卵巢癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物有：血清糖類抗原CA125、CA199和CA153的糖鏈異質(zhì)體、尿液中O-糖基化蛋白質(zhì)、異常脂類代謝物溶血磷脂酸和溶血磷脂、人絲氨酸蛋白酶、血清微小RNA、磷酸化腫瘤抑制基因家族LATS、星型細(xì)胞上調(diào)基因-1等[12]。抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β家族成員之一，女性體內(nèi)的AMH僅由顆粒細(xì)胞分泌，這種特異性使其成為OGCT的理想標(biāo)記物，研究表明血AMH水平的升高對(duì)OGCT診斷及復(fù)發(fā)檢測(cè)特異性高[13-14]。OGCT確診主要依靠病理，腫瘤體積大小差異較大，圓形或橢圓形，表面光滑，囊實(shí)性為主，部分可為實(shí)性或完全囊性。切面實(shí)性區(qū)域通常質(zhì)軟，呈黃色至黃褐色;囊性區(qū)通常含有血塊伴壞死灶。鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈小的多邊形或橢圓形，細(xì)胞質(zhì)稀少，淡紅色，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，呈石榴子樣，可見縱行核溝，呈咖啡豆樣外觀，部分區(qū)可形成Call-Exner小體的微濾泡結(jié)構(gòu)[15-16]。免疫組化對(duì)OGCT的診斷和鑒別有重要意義，OGCT常用的免疫組化標(biāo)志物有：α-inhibin、Calretinin、Melan-A、WT-1、CD99，CD56、CD10、SF-1、FOXL2、Ki-67、雌激素受體-α等[17-19]。FOXL2基因突變對(duì)OGCT診斷有高度的敏感性和特異性，對(duì)組織學(xué)不典型的OGCT患者進(jìn)行FOXL2基因突變檢測(cè)，可以提高診斷的準(zhǔn)確性[20-21]。

2.4 治療及預(yù)后 手術(shù)是OGCT的首選治療方法，根據(jù)患者臨床分期、年齡及生育要求來(lái)決定手術(shù)方式及術(shù)后補(bǔ)充輔助治療。對(duì)于ⅠA期有生育要求者，主張僅行患側(cè)附件切除，術(shù)后密切隨訪;對(duì)于ⅠA期以上者（包括ⅠB、ⅠC、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期）患者，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)并附加術(shù)后化療[22]。對(duì)于Ⅱ～Ⅳ期患者，推薦使用以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療方案，如順鉑、長(zhǎng)春新堿和博來(lái)霉素方案（PVB），近年來(lái)也推薦以紫杉醇等為主的化療方案[23]。目前研究表明，芳香化酶抑制劑、促性腺激素類似物、孕激素、抗雌激素藥物等激素對(duì)OGCT的治療有一定的作用[24]。研究表明酪氨酸激酶抑制劑、抗血管生長(zhǎng)因子、哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白等分子靶向治療對(duì)OGCT也有一定療效[25]。臨床分期是OGCT最重要的預(yù)后因素，細(xì)胞核異型性及高核分裂相對(duì)不良預(yù)后有一定影響[26]。

2.5 病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 肺、胸膜及其他多種全身性疾病都可導(dǎo)致胸腔積液，常見的病因有100余種，臨床工作中明確診斷是個(gè)難題，常用的診斷方法有胸腔積液的檢查、經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)、支氣管代替內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)等[27]。內(nèi)科胸腔鏡作為一項(xiàng)安全高、創(chuàng)傷小、診斷率高度技術(shù)，對(duì)常規(guī)胸腔積液不能確診的患者是一種較理想的檢查方法[28-29]。本例患者以胸腔積液相關(guān)癥狀入院，常規(guī)胸腔積液檢查提示滲出液，細(xì)菌學(xué)及病理檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。患者既往月經(jīng)量少，月經(jīng)周期偏長(zhǎng)，42歲絕經(jīng);安排腹部、生殖系統(tǒng)彩超及腹部增強(qiáng)CT檢查提升大量腹水、盆腔及子宮直腸陷凹區(qū)啞鈴狀腫塊，增強(qiáng)后實(shí)性成分強(qiáng)化較明顯，結(jié)合患者病史及輔助檢查考慮麥格綜合征[30]。最終經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢診斷成年型OGCT。OGCT是低度惡性腫瘤，很少發(fā)生肝、肺、骨轉(zhuǎn)移[31]。國(guó)外學(xué)者對(duì)31例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者進(jìn)行1-184個(gè)月隨訪（中位數(shù)14年）中有10例復(fù)發(fā)，6例出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移，3例腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例肝轉(zhuǎn)移[32]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)13例復(fù)發(fā)成年型OGCT患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)單純盆腔局限復(fù)發(fā)4例，盆腔合并腹腔廣泛轉(zhuǎn)移5例，腹膜后轉(zhuǎn)移4例[33]。OGCT胸膜轉(zhuǎn)移可見多篇病例報(bào)道了胸膜轉(zhuǎn)移[34-35]，對(duì)于胸腔積液脫落細(xì)胞檢查陰性患者，胸腔鏡下胸膜探視活檢是較為理想的檢查手段[36]。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng).卵巢癌診療規(guī)范（2018年版）[J/OL].腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（2）：87-96.

[2]曹冬焱，楊旎.惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤的輔助治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：364-367.

[3] Li J，Bao R，Peng S，et al.The molecular mechanism of ovarian granulosa cell tumors[J].Journal of Ovarian Research，2018，11（1）：13.

[4]衛(wèi)瑩，周穎，凌斌.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2009，49（13）：113-115.

[5]游小林，尹如鐵.卵巢粒層細(xì)胞瘤的研究進(jìn)展[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（2）：245-248.

[6] Shim S H，Lee S J，Kim D Y，et al.A Long-term follow-up study of 91 cases with ovarian granulosa cell tumors[J].Anticancer Res，2014，34（2）：1001-1010.

[7]葉琴，薛恩生，梁榮喜，等.彩色多普勒超聲對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（12）：1079-1083.

[8]李秋妹，于詩(shī)嘉，王鑫璐，等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（7）：1328-1330.

[9] Elsherif S，Bourne M，Soule E，et al.Multimodality imaging and genomics of granulosa cell tumors[J].Abdom Radiol（NY），2020，45（3）：812-827.

[10]蔣黎，周永，劉焱，等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（8）：1268-1271.

[11]張彩霞，戚婉，劉碧英，等.MRI對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影響雜志，2019，17（3）：245-247.

[12]黃麗萍，劉輝.腫瘤標(biāo)志物在卵巢癌的研究現(xiàn)狀[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（3）：265-269.

[13]陳秀英，李斌.抗苗勒管激素在女性生殖系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：123-125，133.

[14] La Marca A， Volpe A.The Anti-Mullerian hormone and ovarian cancer[J].Hum Reprod Update，2007，13（3）：265-273.

[15]劉云飛，張瑤，宋杰.卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤的臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（9）：1564-1566.

[16]鄒云峰，傅云雀，蘇雪鋒，等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤25例臨床及病理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（16）：127-132.

[17]廖廣界.免疫組化在卵巢性索-間質(zhì)腫瘤診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（6）：692-695.

[18]劉愛軍.免疫組織化學(xué)技術(shù)在卵巢性索-間質(zhì)腫瘤診斷中的應(yīng)用及其局限性[J].中華病理學(xué)雜志，2010，39（1）：62-65.

[19] Balan R A，C?runtu I D，Giu?c?S E，er al.Immunohistochemical significance of ER alpha，inhibin A，calretinin，and Ki67 expression in granulosa cell ovarian tumors[J].Rom J Morphol Embryol，2017，58（3）：753-760.

[20]姜忠彩，任衛(wèi)紅，王瓊，等.FOXL2基因檢測(cè)對(duì)卵巢成年型粒層細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷的價(jià)值[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（1）：11-14，20.

[21] Rabban J T，Karnezis A N，Devine W P.Practical roles for molecular diagnostic testing in ovarian adult granulosa cell tumour，Sertoli–Leydig cell tumour，microcystic stromal tumour and their mimics[J].Histopathology，2020，76（1）：11-24.

[22]陳小穎，林顥.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床病理特征及治療方案[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（1）：8-10.

[23]楊軍欣，岳瑛，馬麗，等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（30）：4792-4794.

[24]孫慧，白萍.激素治療在復(fù)發(fā)或難治型卵巢顆粒細(xì)胞瘤中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2016，38（7）：481-484.

[25]奚滕滕，馮蘭蘭，劉雪影，等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診療進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：156-159.

[26]吳令英，章文華，李凌，等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤預(yù)后影響因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（11）：673-676.

[27]凌宙貴，劉衛(wèi).胸腔積液診斷方法的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2014，9（5）：600-603.

[28]王凱歌，李為民，田攀文，等.內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（7）：592-594.

[29]周文強(qiáng)，初乃惠.內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（7）：715-719.

[30] Brun J L.Demons syndrome revisited：a review of the literature[J].Gynecol Oncol，2007，105（3）：796-800.

[31] Lee Y K，Park N H，Kim J W，et al.Characteristics of recurrence in adult-type granulosa cell tumor[J].Int J Gynecol Cancer，2008，18（4）：642-647.

[32] Dridi M，Chraiet N，Batti R，et al.Granulosa Cell Tumor of the Ovary：A Retrospective Study of 31 Cases and a Review of the Literature[J].Int J Surg Oncol，2018，2018：4547892.

[33]肖會(huì)廷，田菁，劉文欣，等.復(fù)發(fā)卵巢成人型顆粒細(xì)胞瘤13例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：613-616.

[34] Omori M，Kondo T，Yuminamochi T，et al.Cytologic features of ovarian granulosa cell tumors in pleural and ascitic fluids[J].Diagn Cytopathol，2015，43（7）：581-584.

[35] Gupta N，Rajwanshi A，Dey P，et al.Adult granulosa cell tumor presenting as metastases to the pleural and peritoneal cavity[J].Diagn Cytopathol，2012，40（10）：912-915.

[36] Kimura T，Shiono H，Takemoto T，et al.Lung metastasis from an ovarian granulosa cell tumor 36 years after the initial diagnosis：report of a case[J].Surg Today，2013，43（2）：199-202.

（收稿日期：2020-10-12） （本文編輯：田婧）