肝癌術后防復發(fā)，重中之重

●上海東方肝膽外科醫(yī)院副主任醫(yī)師 夏勇

我國是肝癌大國，多數(shù)是由于乙肝導致的，即所謂的肝癌“三部曲”：乙肝—肝硬化—肝癌。在多種治療手段中，肝切除是最常用的根治性方案。但并不是切除后就可以高枕無憂了。肝癌術后5年內(nèi)有超過50%的可能復發(fā)。因此，有效預防術后復發(fā)，及時合理地治療復發(fā)至關重要。

什么是肝癌術后復發(fā)

肝癌術后復發(fā)，是指根治性肝切除術后再次發(fā)生肝細胞癌。它區(qū)別于非根治性切除后的腫瘤殘余，首先要滿足根治性切除的標準，即完全切除可發(fā)現(xiàn)的所有腫瘤結節(jié)，癌細胞未侵犯血管，無淋巴結或肝外其他器官轉移等。

根據(jù)復發(fā)部位分為肝內(nèi)和肝外兩種類型，多數(shù)發(fā)生在肝臟內(nèi)。臨床上，將術后2年內(nèi)的復發(fā)定義為早期復發(fā)，超過2年的為遠期復發(fā)。

哪些肝癌患者容易復發(fā)

通常來說，術后早期復發(fā)多與腫瘤本身情況和手術操作有關，而遠期復發(fā)則與病人和肝臟特征關系更密切。

對于體積大、數(shù)量多、腫瘤包膜不完整、術前發(fā)生腫瘤破裂、腫瘤細胞低分化、術前AFP水平升高和存在淋巴結轉移的肝癌，發(fā)生早期復發(fā)的概率更高。此外，肝切除手術方式的選擇、術中出血量，以及術后并發(fā)癥等也與早期術后復發(fā)具有相關性。

病人的性別、年齡、白蛋白-膽紅素水平、肝臟儲備功能和肝硬化程度等都是遠期復發(fā)的重要影響因素。其中男性、肝硬化程度較重、白蛋白低等被認為與遠期復發(fā)尤為相關。對于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染相關性肝癌，術前血液中病毒載量升高、HBeAg陽性等也已證實是術后復發(fā)的危險因素。

應對復發(fā)有哪些方法

有上面相關因素的患者，是肝癌術后復發(fā)的高危人群，術后預防應多加注意做好，復查的頻率應該更高。

甲胎蛋白（AFP）是一種特異性的肝癌標志物，它的升高往往提示肝癌。患者應在術后2年內(nèi)每2～3 個月復查一次腹部超聲和AFP，2年后每3～6個月進行一次檢查。此外，術后2年內(nèi)還應每3～6 個月復查一次增強CT或MRI、胸部平片或CT平掃，2年后每6～12個月復查一次。只有做到及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，才能及時治療。

除了定期復查，還可以通過術前、術后的輔助治療來提前降低復發(fā)的風險。有專家認為，術前進行經(jīng)肝動脈放射栓塞（TARE）和三維適形放射治療可能會降低術后復發(fā)率，但尚無明確的證據(jù)，因此醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況酌情應用。

多數(shù)專家推薦將經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）用于復發(fā)高危病人的術后輔助治療，尤其是有2種以上高危因素的患者。有條件的醫(yī)院還可以進行輔助性內(nèi)照射治療，也有助于徹底消除腫瘤細胞。

對于乙肝相關的肝癌患者，術后通過藥物進行抗病毒治療是非常有必要的。有些中藥也可能對肝癌復發(fā)有預防效果，如槐耳顆粒已被用于術后輔助治療。

定期復查能夠幫助我們及時發(fā)現(xiàn)肝癌的復發(fā)，即使復發(fā)了也不要放棄，還有很多治療方法。

再次進行肝切除手術與經(jīng)皮消融是目前治療復發(fā)性肝癌的主要手段。對于肝功能較好、腫瘤較大、第一次手術后肝剩余體積較大的患者，首選再次肝切除術。而復發(fā)腫瘤≤3cm 的腫瘤則推薦應用消融治療。對不適合再切除、消融、TACE等治療，腫瘤分期相對較早的患者，可以考慮行肝移植。此外，對于較晚期的患者，還可以聯(lián)合TACE 治療、化療、放療、靶向藥物等多種治療手段。