介入專業(yè)學位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的思考及實踐

馬俊麗，胡鴻濤，黎海亮，郭晨陽，姚全軍，耿 翔，曹秋穎，趙譽晴，袁 航

自2012 年教育部對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式采用“雙軌合一”的模式，各院校及醫(yī)院開展了積極探索［1］。 雖然“雙軌合一”模式解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重復性問題，但也帶來了新的問題：由于需要在規(guī)定的時間內(nèi)完成規(guī)范化培訓的考核，研究生將注意力更多的投向臨床培訓，往往忽略了科研能力的培訓。 造成的后果是其臨床技能和診斷水平較前明顯提高，但科研能力和科研思維并沒有提升。 這與“雙軌合一”的模式培訓的初衷相背，也無法真正培養(yǎng)出具有科研思維的高層次臨床醫(yī)學人才［2］。

隨著“雙軌合一”模式的逐步展開和經(jīng)驗積累，各個專業(yè)的“雙軌合一”模式逐漸規(guī)范化和流暢化，提高了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。 但是由于介入醫(yī)學專業(yè)隸屬于放射學的子學科，屬于三級學科，因此沒有太多的經(jīng)驗可以借鑒［3］。此外，介入醫(yī)學專業(yè)和傳統(tǒng)的內(nèi)外科專業(yè)不同，其專業(yè)范圍廣泛，技術繁雜，新的技術不斷出現(xiàn)，這也對研究生和導師提出了更高的要求。 如何在有限的時間內(nèi)完成臨床規(guī)范化培訓和科研能力提升成為目前急需解決的問題。

根據(jù)介入醫(yī)學專業(yè)的特點和“雙軌合一”培養(yǎng)模式的精髓，我們針對存在的問題進行了思考、探討和實踐，以期為“雙軌合一”培養(yǎng)模式下提高介入醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力提供參考和借鑒。

1 介入醫(yī)學專業(yè)“雙軌合一”培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

“雙軌合一” 培養(yǎng)模式初衷是為了減少臨床專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）的重復性問題，提升專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力，培養(yǎng)出同時具有科研思維和實際臨床能力的高層次醫(yī)學人才。 但由于研究生需要在三年的時間內(nèi)完成多項考核和論文答辯，而且規(guī)范化培訓期間在多個科室進行輪轉(zhuǎn)，導師無法按照常規(guī)模式對研究生進行系統(tǒng)性的科研能力培養(yǎng)。 最終導致研究生科研能力及創(chuàng)新思維被弱化、導師與研究生脫離。 違背了“雙軌合一”培養(yǎng)模式的初衷，走向“重臨床”“輕科研”的另一個極端，無法把握好兩者平衡［4］。

1.1 思考

造成上述狀況的原因很多，但其根本原因在于導師和醫(yī)院沒有改變以往的研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)思路，還是在沿襲以前的“一條腿”走路。 因此，想要改變這種現(xiàn)狀首先要改變思路，要用“兩條腿走路” ，應從兩個方面進行。 一是改變導師的思路；二是改變研究生的思路，雙管齊下，實現(xiàn)真正的“雙軌合一”。

1.2 措施

樹立明確的介入放射學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)思路。

改變導師的帶教思路。 一方面要糾正其固有的“研究生是科研型碩士” 思維，另外一方面要防止“重臨床規(guī)培，輕科研能力培養(yǎng)”的思維。 根據(jù)介入專業(yè)的特點和臨床規(guī)培的時間要求，制定出符合“雙軌合一”培養(yǎng)思路的新方案。 介入專業(yè)的特點是針對全身各個臟器，可治療多種疾病，因此導師應掌握研究生在臨床科室的具體輪轉(zhuǎn)時間，提前制定各種培養(yǎng)方案，在研究生輪轉(zhuǎn)到相關科室前進行針對性的介入基礎知識和技術培訓，使其在規(guī)培期間把相關的介入技術融入其中，思考介入治療在該科室疾病中的應用［5-6］。 其次要把“臨床處處是科研”、“科研就是從臨床發(fā)現(xiàn)問題，然后探索和試圖解決臨床問題” 等科研思維和科研意識灌注給研究生，使其在臨床工作中始終保持一顆活躍的科研之心。將科研培訓和教育化整為零，充分利用會議和工作之外的時間進行持續(xù)性、分階段培養(yǎng)，例如可分為：文獻查閱方法、文獻閱讀方法、統(tǒng)計學應用、實驗動物方法等。 同時讓其在實踐中進行練習。

改變學生的學習思路。 首先，要讓其清醒地認識到“雙軌合一”模式下其學習強度較前增加，和既往的學習模式完全不同，需要同時高質(zhì)量完成規(guī)培和科研課題兩項任務。 其次，由研究生根據(jù)既往經(jīng)驗及個人情況制定詳細的規(guī)范化培訓和科研課題的學習計劃。 盡量在工作時間內(nèi)完成規(guī)培，然后利用非工作時間進行科研思維的培訓和科研課題的研究。 再次，積極參加科研團隊，快速從前輩處汲取經(jīng)驗，縮短學習過程。 建立文獻閱讀分享匯報小組，共同提高科研能力。

2 加強師資隊伍建設，規(guī)范培養(yǎng)模式流程

許多介入放射學導師是從放射診斷醫(yī)師跨專業(yè)轉(zhuǎn)化而來，其臨床基本功是在工作中積累而來，因此其臨床知識不夠系統(tǒng)化和規(guī)范化。 如若任其將不甚規(guī)范化的臨床醫(yī)療技術傳授給研究生，將會導致學員在今后的職業(yè)生涯中步履維艱，因此首要的任務是對師資隊伍進行定期培訓和考核，造就一批素質(zhì)過硬、 臨床和專業(yè)技能熟練的介入放射學導師［5］。 對此，采取了以下措施。

2.1 強化科室間的交流

加強與臨床科室溝通交流，尤其是介入醫(yī)生規(guī)培期間輪轉(zhuǎn)的臨床科室。 邀請臨床科室對介入專業(yè)的導師進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能培訓，進一步加強介入專業(yè)導師臨床知識的系統(tǒng)性。

2.2 導師制訂合適的培養(yǎng)計劃

組織介入專業(yè)導師和高級職稱醫(yī)師編寫適合介入專業(yè)研究生的培訓計劃，應包括溝通能力、臨床知識、專業(yè)技能、科研能力、放射防護知識教育以及影像設備培訓等全方位的培養(yǎng)計劃［6］。

2.3 科室間設立導師聯(lián)席會

與相關臨床輪轉(zhuǎn)科室之間建立導師聯(lián)席會，向相關的科室介紹介入醫(yī)學的特點和重點，使其在帶教介入研究生時能夠視專業(yè)施教，在有限的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)快速提升介入研究生的臨床技能和處理能力。

2.4 設置專業(yè)特色課程

討論并設置具有專業(yè)特色的課程，加強科研能力提升的培養(yǎng)課程［5-6］。 例如在影像學的基礎上專門設置介入醫(yī)學及影像解剖，系統(tǒng)講述介入治療在疾病中的應用； 聯(lián)系外校專業(yè)教師講授循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、統(tǒng)計學、臨床試驗研究及實驗動物學等基礎科研講座。

2.5 開展專業(yè)課試講制度

每一門專業(yè)課至少選拔3 名以上導師進行試講，并進行選拔，每2 年選拔1 次，促進教學水平提高和知識更新。

2.6 設置多樣化的導師團隊

根據(jù)病種和專業(yè)特長，設置導師小組，持續(xù)更新專業(yè)知識范疇，緊追最新臨床和科研熱點，使得導師在本專業(yè)領域內(nèi)走的更遠，做的更精，教的更好。

2.7 及時解決導師教學中遇到的問題

定時間、定地點解決導師臨床教學中困難和問題，從醫(yī)院和科室層面予以答復，以解決實際問題為準，保證導師無后顧之憂。

3 規(guī)范化、系統(tǒng)化研究生教育，兼顧因材施教

由于高校的不斷擴招，研究生數(shù)量不斷增加。導師所帶教的研究生數(shù)量眾多，無足夠的時間和精力對研究生進修全程指導。 而且介入放射學研究生來源廣泛，基礎不一［5］，存在著顯著的水平參差。 因此對于研究生入科后的基礎教育可進行集中授課，入科后的基礎教育應集中在影像診斷和介入基礎知識方面，同時指定專業(yè)用書，通過定時定點測試的方式促進其快速掌握基礎入門知識，然后根據(jù)各個導師的研究方向進行因材施教。

3.1 進行醫(yī)德教育，增強醫(yī)師責任感

把理想信念教育作為核心內(nèi)容，經(jīng)常性地強化監(jiān)控向上的醫(yī)德觀念。 通過言傳身教，增強其工作的責任感、榮譽感。 同時開展形式多樣的道德教育，樹立研究生的正確人生觀和世界觀。

3.2 注重基本知識培訓、培養(yǎng)嚴謹?shù)呐R床科研作風

應注重基礎知識的強化，必須要求研究生在科研工作中應唯真務實，不得弄虛作假，培養(yǎng)其嚴謹?shù)目蒲凶黠L。

3.3 系統(tǒng)化培養(yǎng)科研能力

對于新的研究生來說，往往對科研望而生畏。應對其由淺入深的講解科研的方法、步驟和可能遇到的問題，引導其建立清晰、系統(tǒng)的科研思路。

3.4 引導研究生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力

盡早為研究生確立科研方向，鼓勵其自行閱讀文獻、分析文獻，發(fā)現(xiàn)問題。 然后定期與導師交流，匯報，解決問題。

3.5 充分利用會議和沙龍學習鍛煉研究生

鼓勵和支持研究生參加專業(yè)性會議和沙龍，會后總結(jié)匯報和分享學習情況，對于已經(jīng)有研究成果的研究生，應積極為其爭取壁報和大會發(fā)言的機會，并給以資金支持。

3.6 創(chuàng)造開放性的科研平臺、形成定期匯報制度

利用醫(yī)院及科室的資源，為研究生提供臨床病例分析、臨床科研交流以及基礎實驗互動等科研平臺，使其大膽展示自己的研究成果，同時了解同行的研究情況，相互學習，互通有無。 最終達到合作共贏的目的。 每周一次研究匯報，及時解決研究和學習中的問題［7］。

3.7 指導并搭建文獻閱讀和學術交流平臺

由導師帶頭，高年級研究生指導的方式進行文獻分享，追蹤研究熱點、探討學術難點，增強研究生的科研思維能力和演講能力。 并使得研究生快速進入研究狀態(tài)，形成發(fā)散性科學思維。

3.8 形成傳幫帶的優(yōu)良傳統(tǒng)

高年級研究生應起到承上啟下的作用，利用同齡人的優(yōu)勢給低年級研究生進行經(jīng)驗交流，使其熟悉科室和相關流程，盡快融入科室文化中。 通過傳授科研知識，推動研究項目進展，并使得課題可持續(xù)深入進行。

3.9 支持研究生自主申報科研項目

鼓勵研究生利用科室資源進行科研項目申報并予以支持，對于創(chuàng)新性強、最前沿的課題予以資金支持。 大力推進團隊組合型科研項目、跨專業(yè)合作項目及臨床轉(zhuǎn)化項目的立項和申報。

在研究生入學后盡快對其進行3 年學習的整體規(guī)劃，通過師生互動、協(xié)同管理的方法合理構(gòu)建其科研時間，對其進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的科研素質(zhì)培養(yǎng)。 從而培養(yǎng)出一批能夠發(fā)現(xiàn)臨床科研問題，通過實驗闡明科學問題，最終應用于臨床解決科研問題，完成“始于臨床，歸于臨床”的研究者［8］。

4 系統(tǒng)化考核流程，嚴格考核制度，分階段考核

實施理論聯(lián)系實際的考核方式并系統(tǒng)化，形成嚴格規(guī)范的考核制度。 其主要目的是督促研究生在有限的時間內(nèi)掌握足夠的臨床知識和技能，并且對規(guī)范化培訓的效果進行評估。 按照研究生規(guī)培的臨床科室進行相關知識的考核，主要應解決臨床實際問題為主，與規(guī)培出科考試互不沖突。

對于第1 年的研究生科研能力的考核可通過文獻理解能力、文獻分析能力、倫理道德及統(tǒng)計學處理幾個方面予以考核，可采用筆試也可以采用口試的方式。 第2 年研究生則采用導師提出臨床發(fā)現(xiàn)的問題，由研究生進行初步或簡略的科研設計，最后由導師進行評估、 分析并將結(jié)果反饋給研究生。對于第3 年研究生則把側(cè)重點放在科研項目的執(zhí)行能力考核和論文寫作能力提高上。 要教育研究生將科研思維融入工作，作為長期的奮斗目標，全面、科學地提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

介入醫(yī)學是一門新興學科，介入專業(yè)學位研究生培養(yǎng)教育是一個漫長不斷完善的征途，而研究生則是提高學科競爭力的重要支撐力量，是本學科的創(chuàng)造性人才。 專業(yè)學位研究生要成為一個合格醫(yī)師或優(yōu)秀的醫(yī)師，要不斷地學習、提高和完善自己的知識、技術并且注重醫(yī)德和醫(yī)風修養(yǎng)。