卵巢早衰，非一日之寒
——訪江蘇省中醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師池雷

李靖

卵巢早衰，非一日之寒

接受了來(lái)訪，池主任首先介紹了卵巢早衰的醫(yī)學(xué)含義，指出卵巢早衰是指卵巢功能過(guò)早的衰竭，表現(xiàn)為女性40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，并伴有促卵泡生成素（FSH）水平升高、雌激素水平降低等內(nèi)分泌異常，以及絕經(jīng)癥狀。

隨著研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)到卵巢早衰是一組臨床表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜且進(jìn)行性發(fā)展的疾病。其病情的進(jìn)展可分為“三階段”：隱匿期、生化異常期、臨床異常期。而我們通常所說(shuō)的卵巢早衰，僅代表卵巢功能衰竭的終末階段。也就是說(shuō)，卵巢早衰并非一日之寒，原有的概念有局限性，無(wú)法體現(xiàn)疾病的進(jìn)展性和多樣性。

2008年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出了“原發(fā)性卵巢功能不全”的概念。2016年，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)又將之更改為“早發(fā)性卵巢功能不全”，這是卵巢早衰現(xiàn)在規(guī)范的醫(yī)學(xué)名稱。

池主任介紹：一般卵巢早衰患者月經(jīng)初潮的年齡、第二性征發(fā)育都正常。卵巢功能減退發(fā)生是很隱匿的，初期沒(méi)有不適反應(yīng)，性激素檢驗(yàn)結(jié)果也沒(méi)有特別異常，部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)偶發(fā)異?；虿灰讘言小ｋS著病情的進(jìn)展，病人可以表現(xiàn)出持續(xù)性的月經(jīng)不規(guī)律，性激素檢查為促卵泡激素（FSH）偏高。這一階段又可以分為亞臨床期卵巢功能不全（FSH＜25U/L）和卵巢功能不全（FSH＞25U/L）。亞臨床期卵巢功能不全多數(shù)會(huì)較快發(fā)展成為卵巢功能不全。卵巢早衰則是卵巢功能不全的終末階段，此階段FSH＞40U/L，提示卵巢功能基本衰竭，多數(shù)患者很快絕經(jīng)，喪失生育能力。

卵巢早衰通常是不可逆的，患者比正常的女性提前10年或更長(zhǎng)時(shí)間就進(jìn)入更年期，不僅難以生育，而且各種并發(fā)癥出現(xiàn)得早，對(duì)身心健康影響大。如年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)自汗、盜汗、失眠、頭暈心悸、胸悶、五心煩熱、腰膝酸軟、煩躁易怒、憂郁焦慮等更年期表現(xiàn)。更讓女性談衰色變的，是乳房、外生殖器萎縮、白帶減少、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、性欲減退、性交疼痛、體型改變、面部色斑、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等難以言表的癥狀。

卵巢早衰遠(yuǎn)期的危害還表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、冠心病、高血壓等并發(fā)癥較正常婦女出現(xiàn)早。未經(jīng)治療的卵巢早衰患者，不僅生活質(zhì)量明顯下降，壽命也較正常女性短。

卵巢早衰的社會(huì)危害性更不容忽視。對(duì)有生育需求的家庭來(lái)說(shuō)，患者初期就可以出現(xiàn)生育力降低，不孕概率大增，加上卵巢衰竭導(dǎo)致的性生理方面的改變，是影響家庭穩(wěn)定的不可忽視因素。此外，正常更年期女性，當(dāng)勞動(dòng)能力下降明顯時(shí)，基本面臨退休，社會(huì)勞動(dòng)保障措施也與之匹配，通常不影響社會(huì)交往和家庭生活；而卵巢早衰人群多屬于青壯年，勞動(dòng)能力的減弱，意味著競(jìng)爭(zhēng)力下降，患者在許多方面會(huì)感到應(yīng)對(duì)疲憊不堪。

抗繆勒管激素評(píng)估卵巢功能“利器”

卵巢功能傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇等。但傳統(tǒng)指標(biāo)會(huì)受到下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，需在月經(jīng)第2～3天進(jìn)行檢測(cè)，具有一定的局限性。

池主任介紹，近年來(lái)在卵巢功能評(píng)價(jià)指標(biāo)上，找到了一個(gè)更好的生物標(biāo)志物——抗繆勒管激素（AMH）。這是由卵巢內(nèi)直徑＜8mm的卵泡分泌的一種物質(zhì)，它比其它指標(biāo)能更早地預(yù)測(cè)卵巢功能減退。

檢測(cè)抗繆勒管激素有二大優(yōu)勢(shì)：一是不受飲食、體重、激素（雌孕激素、避孕藥）等影響，任何時(shí)期抽血濃度都一樣穩(wěn)定；二是在所有檢測(cè)卵巢功能的方法中，能夠最早篩檢出卵巢功能不全。

對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律的女性來(lái)說(shuō)，低抗繆勒管激素可能是早發(fā)性卵巢功能不全的危險(xiǎn)因素。及早發(fā)現(xiàn)抗繆勒管激素水平低，對(duì)有生育要求的女性尤其重要，可以及時(shí)干預(yù)、治療而生子，以免發(fā)展到卵巢衰竭時(shí)再想生育為時(shí)已晚。

池主任提醒廣大年輕女性：卵巢功能下降直至衰竭是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，早發(fā)現(xiàn)、早治療可延緩其衰退速度，改善生育能力，維持激素平衡。

以往認(rèn)為，抗繆勒管激素只會(huì)下降，不會(huì)上升，一旦其檢驗(yàn)值過(guò)低，就會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)，無(wú)法恢復(fù)。目前，中醫(yī)藥治療在這方面療效顯著，一些低抗繆勒管激素者通過(guò)中醫(yī)治療已經(jīng)維持5年以上的規(guī)律月經(jīng)，即使部分抗繆勒管激素≤0.01ng/ml，仍可小幅度回升，恢復(fù)月經(jīng)。還有很多患者通過(guò)服用中藥治療，激素水平明顯改善，動(dòng)態(tài)卵泡監(jiān)測(cè)也證實(shí)能夠恢復(fù)排卵，不少患者還喜獲寶寶。

總之，年輕女性應(yīng)該重視卵巢功能的檢查和監(jiān)測(cè)。有條件的可將抗繆勒管激素作為體檢的項(xiàng)目，尤其是有月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量逐漸減少趨勢(shì)，或是不孕、易流產(chǎn)等癥狀，或是存在早發(fā)性卵巢功能不全的高危因素，建議盡早做抗繆勒管激素檢查，結(jié)合其他卵巢功能指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)卵巢功能，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，改善早發(fā)性卵巢功能不全的預(yù)后。

早發(fā)性卵巢功能不全的高危因素包括：母親、姐妹等女性直系親屬有提前絕經(jīng)或懷孕困難；幼年有腮腺炎病史，有婦科手術(shù)史、結(jié)核病史；患有自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大、失眠、過(guò)度減肥，等等。

卵巢衰竭階段還要治療

池主任指出，即使病情已經(jīng)進(jìn)入終末期的卵巢早衰患者，雖說(shuō)卵巢功能基本不可逆了，但是，即使不要孩子，治療也是必須的。

目前，西醫(yī)主要的治療方法是雌孕激素替代治療。通過(guò)補(bǔ)充外源性激素，代替自身的激素缺失，以有效的維持月經(jīng)來(lái)潮和第二性征，避免乳腺等女性外部特征萎縮。

合理的應(yīng)用激素替代療法，可以減輕甚至消除潮熱、出汗等更年期表現(xiàn)；還能預(yù)防骨質(zhì)疏松、心血管疾病，早老性癡呆等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)于年輕還希望要孩子的女性，治療還能防止子宮萎縮，為將來(lái)“贈(zèng)卵胚胎移植”（即借用他人的卵子）打好基礎(chǔ)。

中醫(yī)治療卵巢早衰具有方式多樣、療效確切的優(yōu)勢(shì)。主要針對(duì)患者不同的病機(jī)及相應(yīng)的癥狀，采用靈活的中藥湯劑、膏方、中成藥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎中藥具有雌激素樣作用，能提高垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng)，增強(qiáng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，改善低雌激素環(huán)境。尤其是膏方，在治療卵巢早衰方面可發(fā)揮較大的優(yōu)勢(shì)，它能更好地兼顧陰陽(yáng)氣血，滋補(bǔ)之力更優(yōu)，作用更全面，更有利于恢復(fù)卵巢早衰患者的月經(jīng)周期。還有中醫(yī)外治法，效果也不錯(cuò)，如針灸可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血流通，激發(fā)卵巢潛能，改善卵巢早衰；穴位敷貼、局部熱敷、督脈熏蒸等方法，可以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善卵巢血供，提高卵巢功能。

池主任特別提醒：長(zhǎng)期處于情志抑郁、情緒紊亂狀態(tài)而不能自拔，將直接進(jìn)一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎縮，從而加重病情。無(wú)論是在治療前、治療中、治療后，放松思想，冷靜面對(duì)，平衡心態(tài)，緩解壓力，都是卵巢早衰治療過(guò)程中的重中之重。對(duì)于無(wú)法自己化解的不良情緒，建議尋求醫(yī)生的幫助。