高齡老人降壓不要求“140”

●曉林

老年人（大于65 歲）高血壓有自身的特點(diǎn)，最重要的有兩點(diǎn)：服藥的標(biāo)準(zhǔn)和年輕人不同，降壓藥的選擇和降壓方法也不同。

這是因?yàn)槔夏旮哐獕河凶约旱奶攸c(diǎn)：

1.常見于收縮壓高，也就是高壓高，低壓正常或偏低。

2.因?yàn)檠苡不由蠎?yīng)激調(diào)節(jié)能力減退，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，常合并餐后低血壓。

3.并發(fā)癥多，年齡大了，合并心腦血管病的比例相對增加。

4.繼發(fā)性高血壓易漏診。繼發(fā)性高血壓多見于年輕人，所以老年人繼發(fā)性高血壓容易漏診。

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，關(guān)于老年人降壓有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

65～79 歲的老年人，血壓≥140 毫米汞柱/90 毫米汞柱時(shí)可考慮藥物治療；≥80 歲的老年人，收縮壓≥160 毫米汞柱時(shí)開始藥物治療。

65～79 歲的老年人，首先應(yīng)將血壓降至＜150 毫米汞柱/90毫米汞柱。如能耐受，可進(jìn)一步降至＜140毫米汞柱/90毫米汞柱；≥80歲的老年人，血壓應(yīng)降至＜150毫米汞柱/90毫米汞柱。

老年人降壓提倡健康的生活方式+降壓藥，但是對于老年人來說，嚴(yán)格要求健康的生活方式一般很難做到。另一方面，如果過于強(qiáng)調(diào)健康的生活方式，改變老年人的習(xí)慣，他們會生活得不開心，負(fù)面情緒不但會導(dǎo)致血壓更高，還可能導(dǎo)致別的疾病出現(xiàn)。

因此，健康生活方式的管理應(yīng)盡力而為，包括戒煙、戒酒，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，低鹽、低糖、低油飲食，規(guī)律作息等等。

老年人的生理特點(diǎn)，決定了老年人降血壓更需要從服用小劑量降壓藥開始，緩慢降壓。老年人對藥物的反應(yīng)會慢一點(diǎn)，不能看到血壓沒降下來就著急加藥。理論上，老年人可以使用各種長效的降壓藥，但一定要遵醫(yī)囑。如果合并其他疾病，還需要進(jìn)一步綜合評估。

《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》還指出，老年人降壓應(yīng)該因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。根據(jù)并發(fā)癥的不同和藥物療效及耐受性，以及患者個(gè)人意愿、生活習(xí)慣或長期承受能力，選擇適合患者個(gè)體的降壓藥物及方式，是極其有必要的。