異常便意辨治體會

馮書彥 李天望

1 湖北中醫(yī)藥大學 湖北 武漢 430065

2 湖北省中醫(yī)院 湖北 武漢 430061

異常便意，是以便意頻繁，排便次數(shù)增多但量少，有時欲便不解，甚至里急后重，或伴肛門痛、肛門墜脹等為主要癥狀而經檢查排除其它器質性疾病的臨床見癥，可伴煩躁、焦慮、抑郁、多疑、精神不振等多種情志癥狀。本病往往久治難愈，嚴重影響患者的生活質量。筆者在門診跟師學習過程中發(fā)現(xiàn)，應用中醫(yī)個體化辨證治療異常便意，臨床效果顯著，茲淺述辨治體會如下。

1 病機探識

《素問·五臟別論》中記載“魄門亦為五臟使”，即魄門為五臟行使排泄糟粕濁氣的職能，魄門的開合依賴于心之主宰，肝之條達，脾胃之升降，肺之宣肅及腎的氣化功能正常，而魄門的開合有度，也有利于五臟的氣機通暢[1]。從病機來看：其一，氣虛導致中氣下陷，升提乏力，下陷于肛門；其二，飲食不節(jié)，脾胃損傷，病程既久，內生濕熱，下迫肛門；其三，肝氣郁結，氣機運行不暢，升降失調，下結于肛門；且“久病入絡”“久病致虛”，異常便意日久則可演變?yōu)樘搶崐A雜。因此，本病病理因素常比較復雜，主要包括濕、熱、瘀、虛等，或單獨因素，但是臨床最多見的是多因素兼夾發(fā)病。

2 辨治思路

根據(jù)本病的病因病機特點，臨床最多見的為多因素兼夾發(fā)病。因此，對于虛實夾雜的患者，若單用補益氣血之藥，純補無瀉，則容易致氣血阻滯；單用活血行氣之品，但瀉無補，則容易致正虛邪戀。因此，治療宜動、靜結合，既要使用活血理氣藥，又要配伍補益氣血藥，且注意全身氣機的調理，調動周身氣血，使藥達病所。再者，本病患者通常伴有情志的因素，許多患者初診時即訴因精神壓力、家庭矛盾或煩神操勞過度等原因導致癥狀加重。若情志不暢，肝失疏泄，氣不升則降，下迫肛門，則出現(xiàn)便意頻繁、肛門墜脹，故辨治時尤應注重疏肝調肝。另有研究提示，辛辣食物在胃腸道消化吸收慢，且對直腸黏膜刺激大，易使消化道靜脈叢充血，肛竇發(fā)生異常炎性反應，導致靜脈壁抵抗力下降，最終導致結腸功能紊亂[2]。臨床多見患者因進食刺激性食物導致本病的發(fā)生，故治療中應重視飲食調節(jié)、健脾化濁。

3 醫(yī)案舉隅

章某某，男,73歲。2020年7月1日初診?；颊呓?年來便意明顯，頻繁上廁所，每日4～5次，早上第1次大便量多，軟便，其余幾次因便意明顯而去排便，但量少，有時僅排氣，嚴重時有里急后重感，有時內褲染少許糞汁，不伴肛門疼痛和出血，無明顯腹痛，精神緊張，納可，喜食肉類，睡眠欠佳，晨起口干口苦。有高血壓10年，糖尿病4年，控制良好，否認其他重要臟器疾病史。查體：腹軟，無壓痛，未觸及實質性包塊。外院腸鏡檢查排除器質性疾病。舌質紅、苔薄黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：腸功能紊亂。中醫(yī)診斷：異常便意（濕熱下注型）。處方以升陽益胃湯加減：薏苡仁20g，炒白術、茯苓、炒澤瀉、炒葛根、黨參、黃芩、炒柴胡、炒防風、黃芪、陳皮、姜半夏各10g，炙升麻、黃連、干姜、炙甘草各6g。7劑。水煎分服。7月7日二診：患者訴癥狀明顯緩解，大便每日1次，成形軟便，有時仍有便意，但能忍住不去排便，無糞水漏出，精神狀態(tài)明顯好轉，舌質紅、苔薄黃，脈小滑。藥已對證，守前方續(xù)進7劑，未再復診，電話隨訪已愈。

按：本例患者嗜食油膩，因年事已高，脾胃虛弱，運化無力，釀生濕熱，下迫肛腸所致。結合舌、脈辨證為濕熱下注型，方選升陽益胃湯加減。汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》對其詳解“助陽益胃，……補中有散，發(fā)中有收，使氣足陽升，則正旺而邪服矣”，認為陽氣得升則濁陰自降。方含六君子湯益氣健脾、燥濕化痰，另以炒薏苡仁、炒澤瀉利水滲濕，黃芪、升麻升清舉陷，黃連、干姜平調寒熱。全方合用，共奏升陽益胃、清熱化濕之功。