湖州地區(qū)中醫(yī)婦科發(fā)展歷史概要及特色淺述*

江 涵 陳光盛 吳孝立

湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

浙江中醫(yī)流派紛呈，以婦科病為研究主體的浙派婦科有清晰的傳承脈絡(luò)和獨特的學(xué)術(shù)思想，如竹林寺女科、杭州何氏女科、陳木扇女科、杭州裘氏婦科、紹興錢氏婦科、寧波宋氏婦科等[1]。湖州乃吳越之古邑，其地婦科經(jīng)歷了成長、發(fā)展、壯大的過程，逐步形成了自身地域特色，目前設(shè)有婦科傳承中心進行帶教傳承工作。筆者將本地區(qū)婦科傳承及學(xué)術(shù)特色作一總結(jié)，期達承上啟下之效。

1 歷史淵源及主要成就

湖州地區(qū)婦科的發(fā)展軌跡與中醫(yī)婦科發(fā)展的總體趨勢一致，突出代表如六朝時期的姚僧垣著有《集驗方》[2]；兩宋時期的朱肱，所著《類證活人書》22卷，卷19～22論婦人傷寒，均證隨藥設(shè)，藥隨方施[3]。明代凌云以針灸術(shù)噪名。陳理為陳木扇女科傳承人，名冠兩浙[4]。

清代積累了豐富的經(jīng)驗，涌現(xiàn)出較多的婦科專著。醫(yī)學(xué)家凌云十一世孫凌奐精通婦科，被尊為“凌仙人”。其弟凌德著有《女科折衷纂要》，論述女子常見病及治療方法。陸以湉著《冷廬醫(yī)話》，涉及醫(yī)理、醫(yī)史、各家學(xué)說，包括內(nèi)外婦兒、性醫(yī)學(xué)等臨床各科，內(nèi)容以辨證為主，病證推究虛實原委，論述精廣。此外，尚有乾隆年間談維曾的《保產(chǎn)益書》，康熙年間岳昌源重訂《胎產(chǎn)證治》，康熙年間錢峻著有《濟陰纂要·保產(chǎn)良方》[4]。

民國時期湖州地區(qū)婦科名醫(yī)有朱承漢、吳士彥及方強嗣、蔡仲芳等。朱承漢主持編有《中醫(yī)婦科》《湖州十家醫(yī)案》《醫(yī)林薈萃》等20余種著作及論文30余篇，蔡仲芳擅長婦科，著有《診案日記》。

目前，湖州地區(qū)婦科傳承人有湖州婦幼保健院中醫(yī)婦科陳光盛主任中醫(yī)師及江涵主治中醫(yī)師。陳光盛曾跟隨裘笑梅、陳學(xué)奇、傅萍等中醫(yī)婦科名師學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)上繼承了浙江何氏女科、陳木扇女科、竹林寺女科及裘氏婦科的臨證精華。江涵師承浙江省中醫(yī)院婦科王香桂主任中醫(yī)師，繼承學(xué)習(xí)裘氏婦科經(jīng)驗多年。

2 承前納后，注重創(chuàng)新

湖州地區(qū)崇尚經(jīng)典，以傳承的中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，但又不墨守陳規(guī)，注重創(chuàng)新。如姚氏所著《集驗方》將妬乳和乳癰在形成原因、臨產(chǎn)表現(xiàn)及治療上加以鑒別；同時，姚氏認(rèn)為在妬乳初形成時應(yīng)及時采取措施避免乳癰的形成[2]，而此前許多醫(yī)家都認(rèn)為兩者無異，合而治之。兩宋時期朱肱所撰《類證活人書》首創(chuàng)以方類證的整理方法，大膽指出《傷寒論》“證多藥少”的不足，選取《外臺秘要》《千金要方》《太平圣惠方》等書和自己臨床有效的方劑126首，充實了內(nèi)容。朱氏認(rèn)為男女傷寒因性別體質(zhì)不同，治法亦不同，男子先調(diào)氣，婦人先調(diào)血，婦人傷寒先審其血室是否停蓄，而后施治用藥。其次妊娠、產(chǎn)后用藥有別，妊娠傷寒藥性須涼，慎不可行半夏、桂枝、桃仁等藥；產(chǎn)后傷寒先宜補益之藥，再服治傷寒之方[3]。朱氏重視婦人體質(zhì)不同而進行辨證施治，這對研究體質(zhì)學(xué)說有很大的參考價值。

名老中醫(yī)朱承漢探析月經(jīng)不調(diào)分型施治規(guī)律，采用臟腑、八綱、病因等辨證方法，將臨床表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)證候分為寒客胞宮等十型，在前人驗方的基礎(chǔ)上自擬十首主方，分型施治。他親自參與《朱承漢老中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)專家系統(tǒng)》電腦軟件的醫(yī)理設(shè)計和臨床實際考察，并通過了省級鑒定[5]。

陳光盛、江涵繼承湖州婦科特色，并吸收省內(nèi)著名婦科流派如浙江何氏婦科、陳木扇女科、竹林寺女科[5-6]、裘氏婦科等流派之特色，在學(xué)術(shù)繼承上做到融會貫通，守正創(chuàng)新。目前積極開展婦科傳承帶教工作，現(xiàn)主持省、市級課題共3項，湖州市婦幼保健院中醫(yī)婦科為浙江省中醫(yī)婦科?？坡?lián)盟單位、湖州市中醫(yī)藥重點?？啤?/p>

3 立足繼承，擅用經(jīng)方

湖州醫(yī)家擅用經(jīng)方，重在辨證，遣方用藥有成法可依，但又不拘泥于古法，運用靈活。如用桂枝湯治療妊娠惡阻，桂枝茯苓丸治療惡露不絕，小柴胡湯治療產(chǎn)后大便堅，抵當(dāng)湯治療婦人雜病，小建中湯治療婦人腹中痛，桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征等。朱承漢曾治一產(chǎn)婦，新產(chǎn)二日，子宮脫垂，朱老辨為氣隨血損，致氣虛下陷，即投以補中益氣、生化合劑，應(yīng)手而愈[7]。吳士彥曾治馮姓女，產(chǎn)后百日，惡露不凈，色烏紫，少腹痛有定處，黃帶綿綿，腰痠楚，時或形寒身熱，胸悶，精神萎糜，舌苔黃膩，舌畔及邊有黯紫色，脈小弦、澀。吳老辨證瘀血阻滯胞宮，實象為急，因瘀血不去，新血不生。以桂枝茯苓丸加減化裁四劑先去其實，服后惡露反增，腹痛大減，他癥減輕，改調(diào)經(jīng)湯加味（當(dāng)歸、赤芍、白芍、炒川芎、炒生地、炒柴胡、炒黃芩、姜半夏、炙甘草、炮姜、紅棗）四劑后，惡露止，納啟便調(diào)，寒熱不甚，復(fù)以小柴胡湯加味，四劑而愈[8]。又如古人原有產(chǎn)后亡血傷陰，陽易浮動，新產(chǎn)十朝內(nèi)禁用柴胡之說，以防劫陰。湖州醫(yī)家認(rèn)為用小柴胡湯與單用柴胡藥性功效大不相同，小柴胡湯寒熱并用，功補兼施，不至于損陽劫陰，新產(chǎn)后發(fā)熱邪入少陽者也常用小柴胡湯。

4 遣方用藥，固護脾胃

重視脾胃是湖州醫(yī)家在治療婦科疾病中遵循的重要法則。女子以血為本，月經(jīng)的正常來潮有賴于氣血的調(diào)暢，五臟的安和。氣血也是孕育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣盛則以載胎，血充則以養(yǎng)胎。脾胃健運，則生化有源。湖州醫(yī)家認(rèn)為治脾首重在氣，氣充則健運不息，黨參、黃芪、白術(shù)、甘草為調(diào)經(jīng)安胎常用藥。

湖州地區(qū)屬湖沼型沉積平原，境內(nèi)湖塘眾多，具有地卑多濕的地理氣候特點。湖州百姓歷來嗜食肥甘，喜食魚蟹、糯米、羊肉，體質(zhì)多濕多痰?！捌樯抵?，治痰不理脾胃，非其治也”，因而辨證施治時，尤其重視脾胃的運化功能，用藥輕靈，一般少大攻大補，用藥常佐以甘淡滲濕、芳香化濕、清熱燥濕或解毒化濕、溫陽利濕等功效之藥。臨證以四君子湯為基本方，加黃芪重在補氣，適當(dāng)佐入陳皮、香椽皮、佛手，務(wù)使補而不滯；濕熱內(nèi)蘊中焦，多選三仁湯、四苓散為基本方；若中焦虛寒者，宜暖之助之，常用吳茱萸、桂枝、炮姜、川椒等溫中散寒，或以艾葉、補骨脂、小茴香等補腎陽暖脾土以運之。

5 療月經(jīng)病，擅調(diào)奇經(jīng)

婦女的生理、病理特點與奇經(jīng)八脈聯(lián)系密切，沖任損傷是導(dǎo)致月經(jīng)病的常見病機。湖州醫(yī)家注重調(diào)理奇經(jīng)，認(rèn)為奇經(jīng)隸屬于下，下焦屬肝腎，又沖任二脈起于胞中，附隸于陽明，腎與脾胃相生，腎中精血虧損時，八脈也隨之虛弱。腎藏精，肝藏血，脾為生血之源，因此調(diào)理奇經(jīng)之法重在調(diào)理腎脾肝和精氣血。臨證辨虛實，虛者常以血肉有情之品填其不足，如紫河車、龜甲膠、鹿角膠、阿膠等，“精不足者，補之以味”，或用肉蓯蓉、菟絲子、肉桂、熟地、何首烏、枸杞子等充養(yǎng)之。實者以黃柏、黃芩、牡丹皮清之泄之，或以烏藥、柴胡、王不留行、莪術(shù)疏通之。

6 安胎重心，佐以清熱

歷代醫(yī)家臨證安胎都以脾腎兩臟為主，處方用藥多以壽胎丸合四君子湯為主方。湖州醫(yī)家認(rèn)為從心論治亦是保胎治療大法中不容忽視的環(huán)節(jié)，心為君主之官，心血腎精由胞脈輸注達胞宮，心腎相交則胞宮藏瀉有度，胎孕正常。心藏神，腎藏精，精者，神之依，神者，精之奴也。胎元穩(wěn)健與心神寧靜息息相關(guān)。婦女妊娠后若心血不足則心火上炎，水火不濟，而使子宮失于固藏。臨床用藥宜靜不宜動，常以蓮子心、茯神、遠志、鉤藤、龍齒等寧心安神之品以養(yǎng)胎安胎，臨證時注意心理疏導(dǎo)，心身同治。

此外清熱安胎也是湖州醫(yī)家常用之法。自竹林寺女科開始便認(rèn)識到清熱安胎的重要性，闡述了“胎熱之證，必多煩熱”的觀點[9]，湖州地區(qū)秉承清熱安胎法，以清熱利濕法治療ABO型不合，補腎清熱法治療絨毛膜下出血。安胎多選保陰煎、涼胎飲，以生地、黃柏、阿膠、黃芩、知母、麥冬等組方，血熱甚者加用黃連、地骨皮。

7 小結(jié)

湖州地區(qū)婦科以繼承為主，又不斷創(chuàng)新，既具有中醫(yī)婦科的共性特點，又有其特定時代和地域的個性特色，形成了獨具特色的體系，在中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展史上貢獻了一己之力。對湖州地區(qū)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗、醫(yī)案醫(yī)話等進行整理和研究，有利于區(qū)域特色的傳承與發(fā)展，并提高中醫(yī)婦科的學(xué)術(shù)水平和臨床療效。