平脈辨證治療慢性非萎縮性胃炎舉隅*

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

筆者師從浙江省名中醫(yī)、第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師林吉品主任中醫(yī)師，根據(jù)老師及自身經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出慢性非萎縮性胃炎的證型有肝胃不和、心胃同病、肺胃失降。現(xiàn)介紹如下。

1 肝胃不和

該型脈見(jiàn)于兩關(guān)，平素臟氣清靈者，病于氣分，左關(guān)弦、右關(guān)濡為常態(tài)，然慢性胃炎患者，屬于久病久瘀，痰濁交阻，臨證所見(jiàn)，雙關(guān)多見(jiàn)濁滑之脈，有左關(guān)甚和右關(guān)甚之區(qū)別。左關(guān)甚者偏于血分，多入理氣活血之藥，濁而帶澀者常有脘痛如刺，以三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)破血化瘀為主；濁滑者常見(jiàn)吞酸之癥，以瓦楞子、生牡蠣、僵蠶化痰散結(jié)；弦濁者可見(jiàn)脅肋脹滿，以八月札、蒲公英理氣清肝。右關(guān)甚者，濁滑者，結(jié)合舌苔常見(jiàn)厚膩黃苔，常有胃脘脹悶之感，如近期進(jìn)食油膩，糯米等黏膩難化之食物，濁滑之象尤甚，常以小半夏湯合保和丸化痰和胃；濁滑兼虛者，仿葉天士通補(bǔ)陽(yáng)明之法，以黨參、茯苓、姜半夏益氣和胃。右關(guān)濡緩而虛，病證偏虛而少邪，則以黨參、白術(shù)、扁豆健脾助運(yùn)，兼見(jiàn)左脈不和，弦澀而滯者，系脾虛木郁，木疏土運(yùn)不暢，則不宜再用甘草，用后多有飽脹不消之感。

陳某某，女，64歲。2020年5月初診：反復(fù)呃逆數(shù)月不愈，伴有胃脘飽悶感，舌質(zhì)瘀、苔薄膩，脈左關(guān)弦澀，右關(guān)虛濁。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎、反流性食管炎。治擬疏肝和胃法：黨參12g，莪術(shù)6g，八月札9g，金蕎麥、黃草石斛、炒谷芽、炒麥芽各15g。二診：呃逆較前減輕，舌質(zhì)瘀、苔薄膩，脈左關(guān)弦澀，右關(guān)虛濁。前方加地鱉蟲(chóng)6g,瓦楞子15g。三診：藥后呃逆逐步減輕，舌質(zhì)偏干、苔略膩，脈左關(guān)弦濁略澀，右寸略濁關(guān)虛濁。前方黨參改南沙參12g,加蘆根15g。前后調(diào)治2月，諸癥皆見(jiàn)緩解，脈左關(guān)澀象見(jiàn)減，右關(guān)濁減而見(jiàn)虛緩之象。

2 心胃同病

該型脈見(jiàn)于左寸右關(guān)，病起于脾胃者，脾失健運(yùn)，胃失和降，久則郁化生熱而擾心神，熬津灼液，凝滯成痰阻于心包。病起于心者素有情志焦灼，心火偏盛，兼見(jiàn)舌尖紅赤、苔厚膩。心火不能順生脾土，反致心胃熱灼濕郁之象。診見(jiàn)胃脘飽悶，饑而不欲食，胸骨后燒灼之感。治以郁金、浙貝母清左寸心經(jīng)痰熱郁結(jié)，半夏、茯神治右關(guān)脾胃不降。熱象不顯而見(jiàn)左寸右關(guān)濁郁之脈，除胃脘癥狀外，多伴夜寐不寧，不思飲食，由痰系脾胃心包所致，治以黨參、茯神、半夏、菖蒲、遠(yuǎn)志。

黃某某，男，63歲。2019年6月就診：口淡，納谷不馨1年余，胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。有高血壓病史，服藥控制；長(zhǎng)期失眠病史，服艾司唑侖助眠。診見(jiàn)舌淡、苔薄，脈左寸右關(guān)濁郁而凝。治擬和胃豁痰法：黨參、桑寄生、炒谷芽、炒麥芽各15g，黑豆衣、茯神、瓜蔞仁各12g，姜半夏9g，石菖蒲10g，炙遠(yuǎn)志、砂仁各6g。7劑。二診：脈證仍在，考慮病證日久，藥證相符，仍以前方出入，加焦山楂12g，炒雞內(nèi)金10g。三診：納谷較前轉(zhuǎn)馨，夜寐仍服艾司唑侖，但夢(mèng)寐減少，精神轉(zhuǎn)佳，情緒較前舒暢。舌淡、苔薄，脈左寸右關(guān)緩濁。仍用前方出入調(diào)治3月，諸癥緩解，體重較前增加。

3 肺胃失降

該型脈見(jiàn)右寸關(guān)滑濁而大，診見(jiàn)胃脘飽悶，似有痰堵于喉，多見(jiàn)于胃食管反流癥，可用半夏厚樸湯。脈見(jiàn)右寸凝而濁者為胃氣上逆，日久痰凝血瘀，燥藥宜減，治以半夏、茯苓和胃順降，生瓦楞子化痰祛瘀，金蕎麥清降肺胃，化痰消食。金蕎麥又名開(kāi)金鎖，系清肺化痰要藥，筆者臨證用于健胃化濁，亦有佳效，肺胃失降，郁化為熱，加用此藥效果明顯。

劉某某，女，36歲。2019年8月初診：反復(fù)胃脘脹悶一年余，咽中似有物堵，納谷不馨，自述“見(jiàn)食則飽”，胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎，反流性食管炎。舌紅、苔薄膩，脈右寸關(guān)虛濁而滑。治擬降氣和胃法：黨參、茯神各12g，金蕎麥15g，郁金、浙貝母、佩蘭、蘇梗各10g，竹瀝半夏、扁豆衣各9g。7劑。二診：藥后咽中物堵感減輕，脘脹略減。苔膩見(jiàn)減，脈右關(guān)虛緩濁滑。前方減茯神，加蘆根15g。三診：癥狀基本消失，舌紅、苔薄，脈右關(guān)虛緩略濁。前方去半夏，加白扁豆10g。