融合臨床實(shí)踐的機(jī)能學(xué)泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與應(yīng)用

于 蕾，劉 芬，張春曉，葛敬巖

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的核心課程，伴隨醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的不斷深入，融合課程思政，兼顧實(shí)驗(yàn)室安全和保護(hù)動(dòng)物“3R”原則，某些傳統(tǒng)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的方法和手段已無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下的發(fā)展要求。以機(jī)能學(xué)泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)為例，融入臨床實(shí)踐，將臨床常用的、簡(jiǎn)便安全的方法應(yīng)用到基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。探討新形勢(shì)下，臨床實(shí)踐與機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的融合應(yīng)用，為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)創(chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等學(xué)校教學(xué)體系中的一個(gè)重要方面，是抽象與具體、理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，在人才培養(yǎng)中具有理論和其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用，也是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不可缺少的一個(gè)重要途徑[1]。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是關(guān)于生命機(jī)能活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)課程體系，內(nèi)容涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。作為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床技能訓(xùn)練及科研素質(zhì)培養(yǎng)的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)課程體系中不可缺少的重要內(nèi)容之一[2]?！澳蛏傻挠绊懸蛩亍睂?shí)驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)泌尿系統(tǒng)的一個(gè)經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，是我校醫(yī)學(xué)“5+3”一體化、臨床醫(yī)學(xué)五年制、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)及印尼留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中必做實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之一。通過(guò)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生加深對(duì)尿液生成過(guò)程、其影響因素及利尿藥作用機(jī)制的理解，同時(shí)掌握尿液的收集和尿糖檢測(cè)的方法。該實(shí)驗(yàn)是目前所有機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中與臨床實(shí)踐關(guān)系最為密切、涉及手術(shù)操作最復(fù)雜，也是同學(xué)們最感興趣的實(shí)驗(yàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)踐能力及科研興趣的培養(yǎng)有著不可忽視的作用。 在新時(shí)代“新醫(yī)科”建設(shè)大背景下，隨著國(guó)家對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全的嚴(yán)控和響應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)學(xué)“3R”原則及課程思政的號(hào)召，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革不斷深入。善待動(dòng)物，減少動(dòng)物的應(yīng)用數(shù)量，完善實(shí)驗(yàn)程序、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，探尋行之有效的手術(shù)操作方法，減輕或避免給動(dòng)物造成與實(shí)驗(yàn)?zāi)康臒o(wú)關(guān)的疼痛和緊張不安，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段實(shí)現(xiàn)與臨床實(shí)踐接軌，提高機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值，成為擺在每一位機(jī)能學(xué)教師面前急需解決的問(wèn)題。

1 機(jī)能學(xué)泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)存在的問(wèn)題

1.1手術(shù)操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的需要：近年來(lái)，隨著培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改革的不斷深入，我校實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有不同程度的縮減，該經(jīng)典實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)也由以往的8學(xué)時(shí)壓縮到4學(xué)時(shí)。原來(lái)收集尿液一直采用輸尿管插管法，需通過(guò)腹部手術(shù)、行雙側(cè)輸尿管插管術(shù)，引流尿液。操作技術(shù)難度大，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在4學(xué)時(shí)內(nèi)無(wú)法完成。

1.2實(shí)驗(yàn)方法與臨床實(shí)踐脫節(jié)，手術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物損傷較大：腹部手術(shù)對(duì)家兔的損傷較大，易引起損傷性閉尿。一方面輸尿管插管易損傷出血,導(dǎo)致凝血塊堵塞輸尿管，無(wú)法收集到尿液，直接導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的失??；另一方面輸尿管插管法收集尿液與臨床實(shí)踐脫節(jié)，不符合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐接軌的教學(xué)理念。

1.3檢測(cè)方法存在安全隱患，不符合實(shí)驗(yàn)室安全要求：以往尿糖測(cè)定采用班氏試劑法，測(cè)定方法繁瑣落后且存在安全隱患，已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和實(shí)驗(yàn)室安全的要求。班氏試劑法需將盛有班氏試劑和尿液的試管在酒精燈上加熱煮沸，觀察顏色的變化確定尿中是否含糖。班式試劑具有腐蝕性，加熱煮沸過(guò)程中易噴濺傷人，酒精燈的使用也存在安全隱患，為確保實(shí)驗(yàn)室和學(xué)生的安全，我實(shí)驗(yàn)中心已嚴(yán)禁酒精燈的使用，目前上述尿糖檢測(cè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已無(wú)法開(kāi)展。

2 臨床實(shí)踐技術(shù)與傳統(tǒng)機(jī)能學(xué)泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的融合應(yīng)用

2.1采用臨床常用的留置導(dǎo)尿技術(shù)，以尿道插管法替代原來(lái)的輸尿管插管法：留置導(dǎo)尿技術(shù)是經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液。用于癃閉、尿潴留等小便排除障礙，是臨床常用的實(shí)踐技能之一。本研究模擬臨床常用的留置導(dǎo)尿技術(shù)，采用兒童用硅膠導(dǎo)尿管，從雄兔尿道外口直接插入導(dǎo)尿管引流尿液。尿道插管法替代原來(lái)的輸尿管插管法，一方面，避免了復(fù)雜的腹部手術(shù)，減小對(duì)動(dòng)物身體的損傷，節(jié)約了手術(shù)操作的時(shí)間，使學(xué)生有充分的時(shí)間來(lái)完成后續(xù)的實(shí)驗(yàn)觀察內(nèi)容，使該經(jīng)典實(shí)驗(yàn)在學(xué)時(shí)壓縮的情況下得以保留，提高了實(shí)驗(yàn)的成功率；另一方面，將臨床實(shí)踐技術(shù)應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的接軌。

2.2采用臨床常用的尿糖試紙?zhí)娲鷤鹘y(tǒng)班氏試劑法檢測(cè)尿糖：本研究應(yīng)用尿糖檢測(cè)試紙，將浸有尿液的試紙條放置在空氣中，數(shù)秒鐘即可根據(jù)其顏色變化對(duì)比色卡判斷出尿糖的存在及大致含量范圍。與傳統(tǒng)的班氏試劑法相比靈敏度高，特異性強(qiáng)，明顯提高了教學(xué)效率。傳統(tǒng)的班氏試劑配制需要硫酸銅、碳酸鈉、檸檬酸鈉和無(wú)水乙醇溶液，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中還需準(zhǔn)備試管、試管夾、火柴和酒精燈等實(shí)驗(yàn)器材；應(yīng)用尿糖檢測(cè)試紙則只需要試紙條即可完成檢測(cè)。尿糖試紙法不僅解決了實(shí)驗(yàn)室安全問(wèn)題，而且融入了臨床檢測(cè)手段，具有安全、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)。

2.3模擬臨床輸液，建立靜脈通路給藥替代耳緣靜脈注射給藥法：以往實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，需要多次經(jīng)家兔耳緣靜脈注射藥物，往往實(shí)驗(yàn)進(jìn)行到中途，家兔的耳朵已嚴(yán)重水腫，無(wú)法找到耳緣靜脈，影響實(shí)驗(yàn)的進(jìn)程。家兔體積較小，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中 (特別是實(shí)驗(yàn)的后半階段)，常會(huì)出現(xiàn)家兔少尿甚至無(wú)尿的情況，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)觀察項(xiàng)目時(shí)間延長(zhǎng)或結(jié)果不準(zhǔn)確。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究模擬臨床靜脈輸液，通過(guò)耳緣靜脈或頸外靜脈插管建立靜脈通路，在實(shí)驗(yàn)中給予家兔恒速靜脈補(bǔ)液維持基礎(chǔ)尿量的同時(shí)，通過(guò)連接三通管使多次給藥操作簡(jiǎn)單易行，防止兔耳水腫，保證實(shí)驗(yàn)成功率[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為宗旨的教學(xué)過(guò)程，學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手去探索某一理論或生命現(xiàn)象，能夠激發(fā)學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性[4]。使學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能的同時(shí)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)作風(fēng)、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、綜合運(yùn)用知識(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新等方面都起到重要作用。在第三次全國(guó)教育工作會(huì)議上，眾多專(zhuān)家提出“要建立新的基礎(chǔ)教育課程體系，改變課程設(shè)置脫離社會(huì)發(fā)展和學(xué)生實(shí)際的狀況，加強(qiáng)課程的綜合性和實(shí)踐性”[5]。本研究更新教學(xué)理念，改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，融入臨床實(shí)踐，將臨床常用的、簡(jiǎn)便安全的方法應(yīng)用到基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。一方面減少了對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的損傷，節(jié)省了手術(shù)操作時(shí)間，提高了教學(xué)效率，符合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)學(xué)“3R”原則要求，同時(shí)將尊重生命，關(guān)愛(ài)生命的思政元素融入基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；另一方面使機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和新形勢(shì)下的改革需求，提高了實(shí)驗(yàn)的安全性，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為今后的臨床和科研工作提供了必要的基本技能和實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)，為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)創(chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。