基于SPOC的混合式多元化教學模式在內(nèi)科學教學中的實踐應用

潘 玲，廖蘊華

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧 530021；廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院內(nèi)科學教研室)

隨著當今社會的發(fā)展和醫(yī)學的不斷進步，高等醫(yī)學教育面臨著全新的挑戰(zhàn)，不同層次差異和多元化背景的學生也向高校教學提出了更多的要求，同時醫(yī)患關系日益緊張的大環(huán)境和不斷擴大的醫(yī)學生源也使得可供教學病例資源受到極大的限制。因此，傳統(tǒng)單一的課堂教學模式和以教師引導和講授為主的教學方法已經(jīng)不能滿足日益增長和變化的學生學習需求，醫(yī)學教學改革勢在必行。在高等教育信息化逐步深入的大背景下，我國《教育信息化“十三五”規(guī)劃》指出，要大力推進“網(wǎng)絡學習空間人人通”、建立“線上線下相結(jié)合”的混合式教學模式，2016年美國發(fā)布的《新媒體聯(lián)盟地平線報告》(高等教育版)中指出，“混合式教學的廣泛應用將是未來一至兩年內(nèi)極有可能影響高等教育變革的短期趨勢之一”。這預示著未來網(wǎng)絡學習空間的教學應用將更加普遍，創(chuàng)新的混合式教學法將不斷產(chǎn)生。在線教學與課堂教學優(yōu)勢互補的混合式教學方法已經(jīng)成為大家共同關注的問題。“混合式教學”(blended learning,B-Learning)是由斯密斯與艾勒特將傳統(tǒng)學習理念與E-learning純技術學習理念相結(jié)合提出的一種新的教學方法?；旌鲜浇虒W是對網(wǎng)絡教學和傳統(tǒng)教室教學兩種教學方式的混合，通過兩者的優(yōu)勢結(jié)合以其克服傳統(tǒng)教學方式的不足。既發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性與創(chuàng)造性。二者互補，獲得最佳學習效果。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，在線教育在近幾年得到了飛速的發(fā)展，大規(guī)模在線開放課程(Massive Open Online Course,MOOC)、小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course,SPOC)、翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學等教學模式應運而生，不少專家指出，基于SPOC的教學模式可以更好地促進大學課堂教學[1-2]。因此，本文章結(jié)合近年來SPOC及混合式教學在國內(nèi)外醫(yī)學教學開展應用的情況，探討SPOC基礎下的混合式教學模式在高校臨床內(nèi)科學醫(yī)學教學中的應用模式及前景。

1 傳統(tǒng)教學模式的弊端

1.1授課時間長，教學內(nèi)容繁重：相對于其他專業(yè)的大學生，醫(yī)學生的學習內(nèi)容繁重且枯燥，學生的學習負擔較重。傳統(tǒng)的講座式教學法是以教師為中心，教師“滿堂灌”，學生“填鴨式”接受的被動教學法，期望在有限的教學時間內(nèi)最大限度將知識傳遞給學生，但忽略了學生學習的主動性，對學生的獨立自主學習能力培養(yǎng)不利，特別是學生的知識接收能力不在同一水平，很難使學生同時進步。因此，傳統(tǒng)的“以教師為中心”教學方法已逐漸不能適用于當代醫(yī)學教育。

1.2現(xiàn)代信息技術和網(wǎng)絡資源應用不足：隨著現(xiàn)代信息技術日益發(fā)展，網(wǎng)絡資源中有許多醫(yī)學教學資料及相關圖片、視頻、動畫材料可供挖掘，但以往傳統(tǒng)的“內(nèi)科學”教學很少能和現(xiàn)代信息技術特別是互聯(lián)網(wǎng)技術有效結(jié)合，過于注重書本知識的學習。雖然這種教學方式有助于培養(yǎng)扎實的基礎知識，但形式過于枯燥和抽象，學生的學習積極性可能會受到一定的影響。

2 我國SPOC模式與醫(yī)學教育相結(jié)合的現(xiàn)況

2012年，哈佛大學、加州大學伯克利分校等全球頂尖學府開始嘗試SPOC課程，2014年SPOC課程引入我國，此后國內(nèi)SPOC教育模式不斷蓬勃發(fā)展[3]，教育、語言、基礎醫(yī)學、計算機、數(shù)學、工商管理等學科已經(jīng)開展了SPOC模式相關的研究和教學實踐[4-5]。目前SPOC模式主要應用于受眾較廣、普適性較強的英語學科中，在學生人數(shù)偏少、以精英教育模式為主的醫(yī)學教育應用相對較少，但也有不少教師開始嘗試將SPOC模式與臨床醫(yī)學課程相融合，探索SPOC模式下醫(yī)學教育的改革模式與方向[6]。如張祥林等在醫(yī)學影像學教學中嘗試SPOC翻轉(zhuǎn)課堂教學方法，發(fā)現(xiàn)應用SPOC反轉(zhuǎn)課堂的教學方式的學生相比于傳統(tǒng)教學模式的學生在多個教學方面均呈現(xiàn)出不同程度的提高[7]。還有研究者在系統(tǒng)解剖學課程中引入SPOC模式，發(fā)現(xiàn)超過70%的學生表示能充分調(diào)動學習積極性[8]。段沛沛等通過SPOC模式對傳統(tǒng)口腔正畸實習進行改革，確保每位學生接受標準規(guī)范的操作教學，在課堂之外仍能反復觀摩學習[9]。另有一項腫瘤學教育研究中，SPOC模式以經(jīng)濟有效的方式提供最佳的信息傳播，滿足學生對培訓的期望[10]。而魏迎梅等人對選修課中采用SPOC模式進行選修課教學改革結(jié)果提示，SPOC與半監(jiān)督混合式教學可以有效減少考前突擊的人數(shù)，有助于培養(yǎng)學生健康學習、長期學習的良好學習模式[11]。對于SPOC模式教學效果的評價，目前主要有考試測評和問卷調(diào)查兩種形式。除了傳統(tǒng)模式下對比成績，還增加了對學習過程的評價。其中囊括了師生互評，學生之間互相評價，師生共同點評線上教程，綜合評價等多元化評價模式，為調(diào)整線上課程安排提供參考[12]。

3 SPOC基礎下的混合式醫(yī)學教育模式的優(yōu)勢

SPOC模式總體上以小規(guī)模、高準入性為特點。對于學習者而言，由于SPOC模式注重對每位學生的培養(yǎng)，給每位學生公平的學習機會，能夠保障每個同學的學習成效。對于授課者而言，混合教學模式不僅可以重新定義課堂，重構學習模式，還可以優(yōu)化備課方案，推動教學改革。目前從采用SPOC模式進行教學改革的學科的教學效果來看，不論從學生方面還是從授課教師方面，普遍認為SPOC模式對于提升學習成績、提升課堂滿意度以及改善教學質(zhì)量都具有極大意義。醫(yī)學教育涵蓋的科目廣泛，各有特色，單一地采用傳統(tǒng)教學模式無法滿足教學需求，也無法良好地達到教學目的，所以，我們必須重視SPOC基礎下的混合式醫(yī)學教育在醫(yī)學教育改革進程中的作用。國內(nèi)外的研究顯示，SPOC的教學特點在當今教學模式和教學改革中的優(yōu)勢較明顯。具體表現(xiàn)如下：

3.1時間的充分利用：醫(yī)學教育科目繁多，教學任務繁重，對于醫(yī)學生來說每日安排的課程已占據(jù)大部分的時間，SPOC基礎下的混合式教學提供了線上學習課程，學生可以在課前課后充分利用碎片時間自行學習基礎知識，使得課堂有效利用率提高。另一方面，教師脫離簡單重復的基礎知識講授，擁有更多的時間針對每一個班級或小組進行個性化備課，個性化講解，為做到因材施教奠定了基礎。滾動式的分階段測驗，為師生雙方提供了及時的教學反饋，教師能夠迅速了解學生知識的掌握情況，及時調(diào)整教學進程與教學重點，學生也能了解自身對于理論知識的不足，并通過SPOC模式提供的便利自行尋找答案，既充分地利用了教與學雙方的時間，又在主動求知的過程中強化記憶。

3.2課堂形式多樣化：SPOC模式為教學質(zhì)量的審核提供了極大的便利，學生將學習成果以視頻、總結(jié)、作業(yè)等形式上傳至網(wǎng)絡平臺或即時通訊工具，使得教學不限于教室之中，教師可隨時對學生的學習成果進行反饋，既合理利用師生雙方的時間又為學生提供了及時的答疑解惑。SPOC基礎下的混合式教學，不僅可以去除傳統(tǒng)教學模式的糟粕，還可以保留傳統(tǒng)教學的精華。教師可根據(jù)教學實際情況，組織“競賽式”學習等趣味學習模式，使每一位學生都參與其中，充分調(diào)動學生學習興趣，在游戲中強化學習記憶，寓教于樂。

3.3規(guī)范的教學實踐：在實踐性強的課程中，規(guī)范的操作流程是學生必須掌握的技能。但是由于時間與場地的限制，醫(yī)學生源的擴招，臨床上愿意配合教學的患者數(shù)量較少，盡管采用了小組教學模式，也不能保證每一位學習者都能掌握規(guī)范的操作。SPOC基礎下的混合式教學提供了豐富的線上資源，學生可在課后反復觀看規(guī)范的操作視頻，強化記憶。同時SPOC模式可在一定程度上彌補我國醫(yī)學教育資源不均、授課教師水平參差不齊的缺點，推動醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。

3.4高質(zhì)量的授課：SPOC課程具有很強的針對性，能為后續(xù)的面授課打下堅實的講課基礎，為學生聽課效果提供保障，優(yōu)化教師的課堂教學效率。內(nèi)科學等臨床醫(yī)學課程，除了與基礎醫(yī)學課程一樣具有龐大的知識量，更要求學生具有規(guī)范的操作、嚴謹?shù)脑\斷思維，混合式教學模式所帶來的視聽刺激，不僅強化了理論知識，還通過視聽感受強化記憶，這一特點與SPOC模式不謀而合。

4 在內(nèi)科學教學中采用SPOC基礎下混合式教學模式的意義和可能成效

4.1SPOC基礎下混合式內(nèi)科學教學模式的建立：《內(nèi)科學》這門課程是臨床醫(yī)學的一門基礎和主干學科，內(nèi)容繁多豐富，涵蓋了包括人體大部分系統(tǒng)和多種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預防，是整個臨床醫(yī)學的基礎。內(nèi)科學學習課程包括理論課和臨床見習課，教學時間在理論課和見習課權重均等，尤其是臨床見習是重要的臨床實踐內(nèi)容，對于臨床醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)和形成具有重要的意義。教學目標是使學生能夠通過臨床表現(xiàn)、典型體征和異常實驗室及輔助檢查結(jié)果，對疾病做出初步診斷，注重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維，形成良好的診斷及鑒別診斷思路，然后熟悉疾病診療原則，制定疾病處理方案。通過SPOC基礎下的混合式教學，可同時滿足理論知識與臨床技能教學兩方面的教學要求，教師根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容的特點，有針對性將線上與線下各種教學手段整合到各章節(jié)的見習課中，學生可以隨時查看疾病臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。同時，一些典型的陽性癥狀和體征的圖像及視頻、陽性的輔助檢查結(jié)果都可以通過SPOC課程平臺學習，使學生對所學知識有感性化的認識，加強學習效果。通過課后學生的反饋，參考考試測評等多方面評價，逐步形成系統(tǒng)有機的混合式內(nèi)科學教學模式。

教學混合式教學是通過擴展學習途徑、優(yōu)化發(fā)展成本和時間、優(yōu)化學習效率的教學計劃[13]?；旌鲜浇虒W包括線上和線下學習的結(jié)合、個體學習和協(xié)作學習的結(jié)合、結(jié)構與非結(jié)構化學習環(huán)境的結(jié)合、多種教學方法的結(jié)合，以產(chǎn)生最佳學習結(jié)果。內(nèi)科學作為一門臨床課程，不僅需要學生學習大量的知識，更注重學生診斷鑒別診斷思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)，所以更有必要探索新的教學模式，推進醫(yī)學教學改革，建立線上與線下教學相結(jié)合的SPOC基礎下混合式內(nèi)科學教學模式[12]。

4.2將SPOC混合式教學模式應用于內(nèi)科學教學實踐，充分調(diào)動學生的主觀能動性和學習興趣：混合式教學為各種教學手段的融入創(chuàng)造了良好的環(huán)境，SPOC模式則拓寬了教學資源，不僅僅局限于傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材，為各種優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡資源與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育的結(jié)合提供了機會。微課、翻轉(zhuǎn)課堂、三明治教學法、視頻、PBL和CBL等線上或線上與線下相互結(jié)合的教學手段，可以改變學生被動的學習習慣，調(diào)動學生的學習興趣，充分發(fā)揮主觀能動性，逐步形成主動學習的良好習慣[14-15]。人工智能(AI)技術的加入，進一步擴大了混合式教學的學習模式。如人民衛(wèi)生出版社的第九版教材插圖提供了增強現(xiàn)實技術，令每一張插圖可以以立體模式呈現(xiàn)。此外，網(wǎng)絡患者系統(tǒng)通過采集大量患者的真實資料，經(jīng)過AI編寫成特定病例，囊括了大部分臨床問題，可用來訓練醫(yī)學生診斷思維[16]。通過競賽式學習，降低了傳統(tǒng)醫(yī)學教育的枯燥性，增加學習樂趣，調(diào)動其主觀能動性和學習熱情。

4.3形成以學生為中心的SPOC混合式內(nèi)科學教學模式，提高學生學習能力：SPOC模式與混合式教學的結(jié)合，在保證完成基礎理論知識的教學任務前提下，為學生的自主學習提供途徑。在內(nèi)科學理論及見習課學習中，不是機械式地復制理論知識和操作技能，而是強調(diào)學生的學習主體性，以學生的學習需求和學習能動性為目標選擇教學方案，學生通過實際操作和真實病例，強化理論知識，逐步形成臨床診斷思維。例如可以在見習課上進行情景再現(xiàn)，創(chuàng)設典型場景形象，學生扮演不同的人物形象，有患者、醫(yī)者、家屬、旁白等角色，讓學生自主進行模擬臨床接診工作，通過臨床資料的收集得出初步診斷，鍛煉診斷思維，最終再由老師來進行點評和總結(jié)。運用情境式的教學可縮短學生臨床適應期，以培養(yǎng)學生交流、溝通能力[17]。將多元化的教學手段整合應用于內(nèi)科學理論及見習課學習過程，形成以學生為主體的混合式教學模式，對于提高學生自我學習能力具有極大的助益。

5 總結(jié)

綜上所述，將SPOC基礎下的混合式教學模式應用于內(nèi)科學課程，綜合評估調(diào)研、期末成績等多維度的因素，此模式下學生的學習體驗良好，既對理論知識有了直觀的了解，又得到相對規(guī)范的實踐操作訓練；參與授課的教師則省去了重復講授基礎知識的時間，把更多教學精力集中在答疑解惑，真正體會到師者傳道授業(yè)的樂趣。此模式還可依托運用現(xiàn)代多元化的教學手段，結(jié)合內(nèi)科學的教學目標，將SPOC與微課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景教學、CBL等多元化教學手段相結(jié)合，建立以調(diào)動學生學習主動性為主體的線上與線下相結(jié)合的SPOC基礎下混合式教學模式，并進行更細化的小班-小組式教學，利用競賽式學習等趣味性較強的學習模式，推動線上學習與傳統(tǒng)線下學習充分融合，充分調(diào)動教師的授課興趣，激發(fā)學生的求知欲，對于教與學雙方來說互利共贏，相輔相成。SPOC基礎下的混合式教學模式在醫(yī)學教育中的應用，勢必有利于提高教師教學水平、教學質(zhì)量和教學效果，為培養(yǎng)更多的新型優(yōu)秀醫(yī)學人才提供助力。