國(guó)醫(yī)大師伍炳彩從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)初探

★ 謝妍 伍建光 段淦彬（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

伍炳彩，第三屆國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任中醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，師承于中醫(yī)名家姚荷生教授。伍炳彩教授臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著。現(xiàn)將伍炳彩教授從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 癡迷杏林，博采眾長(zhǎng)

伍炳彩教授潛心鉆研，癡迷中醫(yī)，伍老常提到蒲輔周老先生，其在初出茅廬之際，病人頗多，然有效者有之，亦有無(wú)效者，為此蒲老毅然停診，閉關(guān)苦讀三年，將中醫(yī)經(jīng)典熟讀、精思、反復(fù)揣摩。三年后重出江湖名聲大振［1］。因此，伍炳彩教授認(rèn)為學(xué)中醫(yī)是一輩子的事，是持之以恒的過(guò)程。中醫(yī)經(jīng)典著作是每一個(gè)中醫(yī)人提高自己臨床能力的有效途徑，經(jīng)典原文是解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的一道公式。伍炳彩教授強(qiáng)調(diào)：“傳承和發(fā)展中醫(yī)，需要學(xué)習(xí)和研究經(jīng)典名著，它是中醫(yī)登堂入室的必讀之書(shū)?！蔽楸式淌诓粌H熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，尤其對(duì)《金匱要略》頗有研究，對(duì)《金匱》多處難解條文做出合理解釋。伍炳彩教授在臨床帶教中常將經(jīng)典原文朗朗上口，將經(jīng)典用于指導(dǎo)臨床，理論與實(shí)踐相結(jié)合［2］。且不拘泥于門(mén)派之別，博覽《醫(yī)宗金鑒》《脾胃論》《溫?zé)峤?jīng)緯》《景岳全書(shū)》等名家著作，此外，伍炳彩教授還注重向近代醫(yī)家學(xué)習(xí)，如蒲輔周及其門(mén)人著作，姚國(guó)美、姚荷生等江西姚家著書(shū)。姚荷生老先生曾對(duì)伍炳彩教授高度評(píng)價(jià)道：“伍炳彩最大的特點(diǎn)就是學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，為他所用，這是其他人所不及的?！?/p>

2 活用經(jīng)方，重視時(shí)方

經(jīng)方多指漢代以前經(jīng)典名著中所記載的方劑，以張仲景所著的《傷寒雜病論》為代表，其組方嚴(yán)謹(jǐn)、配比合理、出神入化、藥簡(jiǎn)力專(zhuān)、思路縝密而又圓機(jī)靈活、久經(jīng)臨床考驗(yàn)而療效不衰、且經(jīng)得起臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，堪稱(chēng)為千古名方。伍炳彩教授喜用經(jīng)方，認(rèn)為經(jīng)方主要有以下特點(diǎn)：一是療效顯著，臨床上辨證準(zhǔn)確后效如桴鼓，正如林憶所言：“施治于人，其效如神?！倍墙M方嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)方配伍精當(dāng)，依據(jù)君臣佐使的配伍原則。正如徐大椿所云：“藥有個(gè)性之專(zhuān)長(zhǎng)，方有合群之妙用”，如麥門(mén)冬湯中麥門(mén)冬和半夏的比例為7∶1，更是體現(xiàn)了經(jīng)方配伍結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性。三是劑量講究，如桂枝芍藥知母湯中麻黃溫通陽(yáng)氣用量為二兩，而在越婢湯中麻黃宣散水濕，用量較大為六兩。四是量少力專(zhuān)，經(jīng)方用量輕巧而效佳，清代醫(yī)家徐靈胎曰：“古圣人之立方，不過(guò)四五味而止?！比纭督饏T》中治療浸淫瘡的黃連粉，僅黃連一味藥；再如治療婦人臟躁的甘麥大棗湯，僅三味中藥。除了以上特點(diǎn)之外，由于經(jīng)方用量少，價(jià)格相對(duì)低廉，伍炳彩教授心系群眾，妙手仁心，開(kāi)藥組方盡量精簡(jiǎn)以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

時(shí)方是指經(jīng)方以后所創(chuàng)立的方子，時(shí)方是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人病證的變化，在辨證論治的指導(dǎo)之下應(yīng)用而生，時(shí)方是對(duì)經(jīng)方的補(bǔ)充與發(fā)展。伍炳彩教授勤求古訓(xùn)，博彩眾長(zhǎng)，在喜用經(jīng)方的同時(shí)，靈活化裁時(shí)方，如眾所周知伍炳彩教授善用《溫病條辨》上焦篇中的“銀翹馬勃散”，本方一般用于太陰濕溫，濕熱郁遏上焦，肺氣不宣，心膽之火俱結(jié)所致的喉阻咽痛。伍炳彩教授運(yùn)用此方不離于咽喉，又不止于咽喉［4］，臨證除運(yùn)用于以咽喉病變?yōu)橹鞯募不既缂甭匝屎硌?、扁桃體炎等，亦常運(yùn)用于如感冒、胸痹、發(fā)熱、不寐、郁證、瘡瘍等諸多病癥。既治外感病、時(shí)病，又治內(nèi)傷雜病，尤其在疑難雜病中屢收奇效，拓展了此方的臨床運(yùn)用范圍。

3 善抓主癥，辨證化裁

在臨床診治中，病證錯(cuò)亂復(fù)雜，更需要四診合參，審證求因后方可選方用藥。伍炳彩教授善治疑難雜癥，就診患者病情多錯(cuò)綜復(fù)雜，伍炳彩教授認(rèn)為看病如同破案，要抽絲剝繭，不要忽略細(xì)枝末節(jié)。在臨床診治中患者主訴不止一二，我們需要把各種可能的致病因素集合起來(lái)，然后凝神聚氣投入分析，仔細(xì)甄別，逐一篩選，最后找到“破案”方法。

正是因?yàn)榕R證的復(fù)雜性，所以我們需要抓住主癥，根據(jù)主癥進(jìn)行四診合參，進(jìn)而驗(yàn)證辨證是否準(zhǔn)確，化繁為簡(jiǎn)，比如病人就診時(shí)主訴是頭暈，其后圍繞頭暈進(jìn)行大量描述，并伴有長(zhǎng)期寐欠佳，頭暈常發(fā)生于寐欠佳之后，所以此時(shí)主癥可能就不再是頭暈了。伍炳彩教授在臨證中擅長(zhǎng)抓主癥，抽絲剝繭，效如桴鼓。如治療1例患者，女性，79歲，患糖尿病20余年，排尿困難10余年，平素尿多，口渴、口苦、口粘，胸悶心慌，易汗出、尤以上半身汗出為主，皮膚瘙癢，頭暈，大便結(jié)，小便黃，脾氣急躁，目畏光，咽中有痰阻，舌紅，苔黃膩，脈弦。前醫(yī)投以“豬苓湯、五苓散、四逆散”等效不佳。伍炳彩教授四診合參后辨證為肝經(jīng)濕熱證，然患者體虛故投小劑量龍膽瀉肝湯合倒換散加減。七天后患者復(fù)診，自訴服上方后有尿意、排尿較前通暢，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，小便黃赤及皮膚瘙癢除，頭暈汗出、咽中痰阻減，寐差，舌紅苔薄黃，脈弦兩寸浮，效不更方，守上方加淡豆豉、夜交藤。其后隨訪訴諸癥平穩(wěn)。伍炳彩教授精于醫(yī)理，辨證準(zhǔn)確，善抓主癥，分清主次，用藥獨(dú)到，靈活化裁，在臨證中往往療效顯著。

4 重視表證，治病分先后

解表法來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》中“其在皮者，汗而發(fā)之”這一觀點(diǎn)，發(fā)展于《傷寒論》中麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等解表方劑，完善于明清時(shí)期［5］。后世有醫(yī)家把外感表證當(dāng)成解表法唯一指征，而忽略了解表法在內(nèi)傷雜病中的運(yùn)用。解表法作為“祛邪”的一種方法，不僅可用于外感疾病，亦可用于內(nèi)傷雜病中，具有調(diào)理陰陽(yáng)、調(diào)和三焦、宣透氣機(jī)等功效。外感表證固然可以使用解表法，然而內(nèi)傷雜病中也有因外感病失治誤治所致的表邪入里，其病程長(zhǎng)久，隱蔽性強(qiáng)，醫(yī)家往往難以察覺(jué)?！端貑?wèn)》曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治五臟。”說(shuō)明要抓住疾病的最佳治療時(shí)期，防止疾病傳變。其后，在《傷寒論》中亦有云：“其外未解也，尚未可攻，當(dāng)先解其表?！敝赋隽送庾C未解，當(dāng)先解表的原則，同時(shí)還勸告學(xué)者當(dāng)用解表法而誤用他法治療，會(huì)造成疾病的失治與誤治，明確指出了早期運(yùn)用解表法的重要性。

伍炳彩教授認(rèn)為《金匱要略》把“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證”放在第一篇的位置，足以證明其中重要性，書(shū)中提出“治病需分步、治病分緩急”［6］。伍炳彩教授謹(jǐn)遵仲景之法，在表里同病時(shí)，遵行先表后里的治療原則，在其發(fā)表的學(xué)術(shù)論文《解表法在腎炎中的應(yīng)用》中更是體現(xiàn)了這一原則。伍炳彩教授指出解表法治療腎炎水腫的適應(yīng)指標(biāo)：一是顏面先腫，頭面部浮腫較明顯者，結(jié)合脈浮等癥狀可用。二是如果脈不浮者，因風(fēng)邪善行而數(shù)變，腫勢(shì)發(fā)展較快，腰以上浮腫為主可用解表法。三是在腎炎水腫消退后，如果脈象仍浮或寸口脈浮，仍需要用解表法。在《金匱·水氣病篇》中有云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰：風(fēng)水。”伍老進(jìn)一步指出臨床上脈浮并不是使用解表法的唯一指征，需辨證施治，不能局限于一脈一證［7］。伍炳彩教授除用解表法治療水腫外，還將解表法靈活運(yùn)用于痹證、泄瀉、黃疸等疾病中，伍炳彩教授辨證使用解表法治療頗多疑難雜癥，圓機(jī)活法，往往取效顯著。

5 用藥輕巧，劑型多樣

伍炳彩教授用藥受姚荷生、蒲輔周等人影響，用藥輕靈，喜用藥對(duì)。伍炳彩教授也一直遵循這種用藥特點(diǎn)，并認(rèn)為久病患者脾胃本虛，藥量宜輕，不可猛投重劑，用之反而欲速則不達(dá)，反容易傷人體正氣。如1999年，伍炳彩教授為一位肝病黃疸病人診治，該患者在他處花費(fèi)上萬(wàn)元治療效果不佳，而伍炳彩教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨證后僅給患者開(kāi)了幾毛錢(qián)一包的中藥，患者交完藥費(fèi)后滿腹狐惑返回診室，伍炳彩教授讓其安心吃藥，第二周患者痊愈并送來(lái)感謝信［8］。這種現(xiàn)象在門(mén)診中屢見(jiàn)不鮮。伍炳彩教授辨證精準(zhǔn)，用藥量少而切重病機(jī)，正如《素問(wèn)》所云：“平氣之道，近而奇偶，制小其服也?！碧幏角菜庪m用量輕微，但四兩之力卻能撥千斤之重，足可證明只要辨治精當(dāng)，處方輕靈易能取效。

伍炳彩教授在臨證中喜用藥對(duì)，藥對(duì)是醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，充分的發(fā)揮了中藥的專(zhuān)長(zhǎng)和配伍之妙，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的反復(fù)實(shí)踐后提煉而成，臨床療效佳。伍炳彩教授博采眾長(zhǎng)，臨床常使用的藥對(duì)如源自《濟(jì)世養(yǎng)生集》治療風(fēng)濕痹痛的豨薟草—海桐皮；源自《溫病條辨》中治療關(guān)節(jié)痛甚的姜黃—海桐皮；出自《金匱》治療血分濕熱的連翹—赤小豆；出自《時(shí)方歌括》治療胃脘痛的百合—烏藥等對(duì)藥。伍炳彩教授還擅長(zhǎng)根據(jù)病人情況制定不同劑型，臨床除湯劑外，還擅長(zhǎng)用散劑，如銀翹馬勃散、當(dāng)歸芍藥散、丹梔逍遙散、四逆散、參苓白術(shù)散等，伍炳彩教授認(rèn)為《金匱》載有40首以散劑為劑型的方劑，李杲云：“散者散也，去急病用之?！惫噬┪蘸?、起效快可應(yīng)急用之；對(duì)于慢性需長(zhǎng)期服藥的患者還會(huì)使用便于服用和攜帶的丸劑，如大黃蟄蟲(chóng)丸、越鞠丸、龍膽瀉肝丸等；對(duì)于體虛之人有滋潤(rùn)補(bǔ)益的膏方—固本健身膏（伍炳彩教授自擬方）；此外還會(huì)使用丹劑，如小金丹、活絡(luò)效靈丹等。伍炳彩教授根據(jù)臨床所需，應(yīng)巧逐變，靈活化裁。

6 結(jié)語(yǔ)

伍炳彩教授善用四大經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，伍炳彩教授常強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和運(yùn)用中醫(yī)的三個(gè)原則：一是辨證論治原則；在臨床實(shí)踐中需做到具體問(wèn)題，具體分析。二是堅(jiān)信中醫(yī)理論原則；伍炳彩教授常跟學(xué)生說(shuō)要用中醫(yī)的思維去解決臨床所遇到的問(wèn)題，要為中醫(yī)爭(zhēng)口氣。三是理論聯(lián)系實(shí)際原則；強(qiáng)調(diào)經(jīng)典必須用于臨床，經(jīng)典的生命力在于指導(dǎo)臨床。