陳慈煦辨治糖尿病臨證經驗

★ 武靜 王俊霞 楊毅 龔小雪 康繼紅 楊莎莎（.貴州中醫(yī)藥大學 貴陽 55000；.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 貴陽 55000）

糖尿病是一種常見的、多發(fā)的內分泌代謝疾病，臨床常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦、乏力等，后期常伴發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量及壽命。目前我國糖尿病患者約1億，約占世界的25 %，到2040年全世界糖尿病將有6.42億患者［1］。糖尿病嚴重危害人類的身心健康，其致死率僅次于心血管疾病、感染、癌癥等疾?。?］。中醫(yī)藥在糖尿病的治療中越來越受到重視［3］。陳慈煦（1913—1983）系貴州省首批名老中醫(yī)，行醫(yī)50余載對糖尿病有著豐富的臨床治療經驗。因此，本文通過對名老中醫(yī)陳慈煦的臨床病案和相關文獻資料進行研究，探討陳老治療糖尿病的學術思想與臨床經驗，以期為臨床提供參考。

1 糖尿病病因病機

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”之范疇。歷代醫(yī)家認為，此病病機多為陰虛燥熱，分別從肺、胃、腎三消論治［4］。陳老根據(jù)其多年的臨床實踐認為，糖尿病除從“三消”論治外，中焦脾虛在糖尿病的發(fā)病中也具有重要地位?！端貑枴て娌≌摗费裕骸按巳吮財?shù)食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”及《景岳全書》曰：“消渴病，其為病之肇端，皆高粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆肥貴人病也，而貧賤者少也?！彼躁惱险J為，嗜食肥甘酒醴等燥熱之品易助濕生熱，濕熱與積滯互結內蘊，脾胃受其困而運化失常，水谷不化，濕濁內生，互結為患而再困中州，如此因果循環(huán)。此外，年老之人喜安逸而少運動，氣血易于結滯，若素有脾胃不健，則氣血更失于流暢，中氣為之而不足，水谷精微無以化生，進而脾胃本身亦失于氣血之溫煦滋養(yǎng)。再者，糖尿病過用苦寒或甘寒，脾胃屢遭戕害而失斡旋之功，其升降健運、轉輸納腐之職無不受損［5］。故陳老認為，脾虛氣弱是糖尿病的重要病機之一。脾胃虛弱，既不能消谷，又不能運化，則出現(xiàn)納差、神疲乏力、便溏之癥狀。脾胃虛弱，生化乏源，心失所養(yǎng)，則出現(xiàn)心悸健忘、目眩頭暈、多夢易醒等心脾兩虛之證候。

2 糖尿病的治療

陳老認為，辨治糖尿病除肺、胃、腎“三消”之外，從補益脾胃入手，也是治療糖尿病的重要方法之一，此即“善治病者惟在調和脾胃”之意。針對糖尿病病變部位在中焦脾胃，以心脾兩虛，納運失常為其病機特征，故以健脾助運，養(yǎng)心安神為其基本治法。常以歸脾湯加減治療該病，方中人參、白術、黃芪益氣健脾；茯苓健脾滲濕；木香理氣行滯而助補藥以運化，防止滋補太過；當歸、遠志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神而寧心；姜、棗調營衛(wèi)、助化源；甘草調和諸藥。

由于人參味厚性甘溫，有助熱之弊，不利糖尿病之治療，故陳老常以黨參代替，補氣健脾而不助火，健運中焦；紅棗又有壅中之弊，故不用。如以脾虛為主者，可酌加炒谷麥芽、炒山藥、炒扁豆，以增強益氣健脾助運之力，并酌減養(yǎng)心安神之品；如以心血虛為主者，可加夜交藤、合歡皮、柏子仁、生地等養(yǎng)心安神寧心之品，并酌減健脾益氣之藥物；氣滯者，加枳殼、陳皮；便溏者，去當歸，加重炒白術的用量；中陽不足納呆運遲者，去龍眼肉，加砂仁、炒谷麥芽、干姜；心悸怔忡者，加麥冬、磁石、龍齒等。

3 病案舉隅

時某某，男，52歲。初診時間：1976年9月8日?；颊咴刑悄虿?，經西醫(yī)治療后病情得到基本控制。近感神疲肢軟，心悸乏力，失眠健忘，小腹隱痛，大便溏薄，不思飲食，舌苔黃膩，舌質淡紫，脈濡細，且左脈兼弦。血糖210 %，尿糖（++++）。陳老辨其證屬心脾兩虛，納運失常。治以健脾助運，養(yǎng)心安神。方藥：黨參12 g，焦白術10 g，炒枳殼5 g，砂仁5 g后下，云茯苓15 g，廣木香5 g后下，車前子10 g布包，炒雞內金10 g，炒棗仁12 g，黃芪12 g，夜交藤12 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒谷10 g、麥芽10 g。連服60余劑，在治療期間，常用薏苡仁、山藥、鉤藤、佩蘭、瓜蔞根等加減，并酌減西藥，漸至停服。半年后檢查：血糖120 %，尿糖（+），精神轉佳，諸癥均消失。并囑其控制飲食，保持心情舒暢。隨訪5年，病未復發(fā)［6］。

4 討論

陳老根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分析其病機為心脾兩虛，納運失常。脾虛運化失常，則見便溏，倦怠乏力。胃虛不能消谷，則見不思飲食。脾胃虛弱，氣血生化不足，心失所養(yǎng)則心悸、失眠健忘。陳老指出舌淡紫乃氣虛血行無力，滯而為瘀所致。氣血不足，脈絡失養(yǎng)，故見腹部隱痛。苔黃膩為脾虛失健，水濕內停，郁久化熱之征。脈濡細為氣血虧虛之象。

患者并無典型的“三消”癥狀，緣其乃脾虛水濕內停，三焦氣化不利，故無口渴多飲及小便多。由于脾胃虛弱，納運失常，故無多食。所以陳老以健脾助運，養(yǎng)心安神為主。方中黨參、焦白術、山藥、黃芪、云茯苓、車前子益氣健脾利濕，以運中州，使水谷精微得以正常輸布運化。枳殼理脾胃之氣，砂仁化濕醒脾，廣木香理氣行滯止痛，雞內金、焦楂曲、炒谷麥芽健脾助運開胃。炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪、白術、山藥、薏苡仁、茯苓等具有降低血糖的作用［7-11］，又能健運中焦脾胃，從而一舉兩得。

在治療過程中，陳老既不拘泥西醫(yī)病名，又未執(zhí)中醫(yī)常用滋陰清熱生津之法，而是基于辨證立法用藥，辨病與辨證相結合，從健運中焦脾胃入手，以矢中鵠。使得脾能健運，胃能受納，中焦斡旋有力，達到既健運中焦脾胃，又降低血糖之效，故消渴自愈。

5 結語

在治療糖尿病過程中，陳老既不拘泥西醫(yī)病名，又未執(zhí)中醫(yī)常用滋陰清熱生津之法，而是基于辨證立法用藥，辨病與辨證相結合，從健運中焦脾胃入手，以矢中鵠，增加了糖尿病的辨證論治范圍。使得脾能健運，胃能受納，中焦斡旋有力，達到既健運中焦脾胃，又降低血糖之效，故消渴自愈。