超聲乳化摘除白內(nèi)障PMMA人工晶體植入術(shù)100例臨床觀察

汪軍紅 李 衛(wèi) 楊伶俐

（湖北省麻城市中醫(yī)院五官科，湖北 黃岡 438300）

白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。超聲乳化白內(nèi)障摘除是一種白內(nèi)障囊外摘除的特殊手術(shù)，20世紀(jì)70年代由美國人發(fā)明并經(jīng)臨床驗(yàn)證和論證，現(xiàn)已被發(fā)達(dá)國家80%以上的眼科醫(yī)師所使用[1-3]。我院近年來對(duì)患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入手術(shù)。取是較為滿意的療效，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2008年1月至2010年12月收治的行超聲乳化摘除白內(nèi)障PMMA人工晶體植入患者，隨機(jī)抽取病例資料完整的100例進(jìn)行回顧，其中男56例，女44例；年齡最小的16歲，年齡最大的82歲，平均年齡55.9歲；先天性白內(nèi)障人9例，外傷性白內(nèi)障6例，并發(fā)性白內(nèi)障3例，老年性白內(nèi)障82例。術(shù)前視力為LP-4.5。術(shù)前0.5%托品卡胺散瞳裂隙燈下檢查混濁的晶體核為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。人工晶體采用無錫KN-1500A-SCAN軟件用SRK三元回歸公式計(jì)算。人工晶體為美國眼力健生產(chǎn)，超聲乳化儀系美國ALCON，蠕動(dòng)泵。

1.2 方法

通過手術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果以術(shù)后一周后和一月后視力恢復(fù)情況作評(píng)價(jià)。

100例手術(shù)患者中，術(shù)后1周，視力≥5.0的為24例，占24.0%，視力≥4.9 的為46例，占46.0%，視力≥4.7的為72例，占72.0%；術(shù)后1個(gè)月，視力≥5.0的為61例，占61.0%，視力≥4.9 的為71例，占71.0%，視力≥4.7的為94例，占94.0%。見表1。

表1 術(shù)后1周及1個(gè)月后祼眼視力對(duì)照表

2.2 不良反應(yīng)

①術(shù)中并發(fā)癥：a.虹膜損傷7例（7.0%）。b.角膜損傷21（1.0%）。c.后囊破裂15例（15.0%）。②術(shù)后并發(fā)癥：a.虹膜內(nèi)皮水腫88例（88.0%）。b.前房積血4例（4.0%）。c.晶體碎片綜合征10例（10.0%）。d.虹膜炎4例（占4.0%）。e.人工晶體前膜1例（1.0%）。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個(gè)具有超聲震蕩功能的乳化針，經(jīng)過很小的切口伸入眼球內(nèi)，乳化針頭有規(guī)則地高頻震蕩在眼內(nèi)把白內(nèi)障擊碎，然后將它吸出。這一過程可以在不大于3mm的小切口中完成。超聲乳化吸出白內(nèi)障后再植入人工晶體。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時(shí)間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)理想[4,5]。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)具有其他手術(shù)方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，首先由于在術(shù)中采用小切口閉合狀態(tài)下手術(shù)，眼內(nèi)壓力波動(dòng)小，因而發(fā)生出血、眼內(nèi)容物脫出的危險(xiǎn)性大大減小。其二采用隧道式小切口，有很好的抗張強(qiáng)度和自閉性，病人手術(shù)后可以早期活動(dòng)，大部分病人手術(shù)可以不住院。其三，該手術(shù)切口對(duì)角膜形態(tài)影響很小，術(shù)后產(chǎn)生的散光很小，從而提高了手術(shù)后的視覺效果。

但超聲乳化手術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師要求高，容易引起并發(fā)癥，故在手術(shù)前要充分做好預(yù)案。本研究中，100例患者，①術(shù)中并發(fā)癥：a.虹膜損傷7例（7.0%）。b.角膜損傷21（1.0%）。c.后囊破裂15例（15.0%）。②術(shù)后并發(fā)癥：a.虹膜內(nèi)皮水腫88例（88.0%）。b.前房積血4例（4.0%）。c.晶體碎片綜合征10例（10.0%）。d.虹膜炎4例（占4.0%）。e.人工晶體前膜1例（1.0%）。

有研究表明，超聲乳化手術(shù)安全性高且復(fù)明效果好，是當(dāng)前公認(rèn)的。這與本組研究結(jié)果一致。

故我們認(rèn)為，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的適應(yīng)癥很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白內(nèi)障均適合采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，包括老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等（少數(shù)過熟期白內(nèi)障、核過硬的白內(nèi)障除外）。從技術(shù)上說，成熟期及其之前的任何時(shí)期都適宜做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，較早期的白內(nèi)障更能顯示超聲乳化手術(shù)的優(yōu)越性。隨著條件的不斷成熟，超聲乳化手術(shù)可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]江立,沈建國.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療超高度軸性近視白內(nèi)障76例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(4)：400-402.

[2]鄭志,柯根杰,溫躍春,等.抗青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)眼內(nèi)壓長期影響的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2007,2(1)：2.

[3]楊珂,李敏.人工晶體混濁1例[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1)：138.

[4]黃少瑄,莊靜宜,林延,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(3)：61.

[5]鄭穎,梁緒.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(7)：323.