唐 菊,陳 敏 ,曹吉?jiǎng)祝軓┠?,楊焱?/p>
(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)
西醫(yī)將便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘患者占便秘患者總數(shù)的90% 以上[1]。功能性便秘是指患兒存在便秘的癥狀,但不是由腸道器質(zhì)性病變、全身系統(tǒng)性疾病或長(zhǎng)期服藥等繼發(fā)性因素所導(dǎo)致的便秘。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、糞便量減少及排便費(fèi)力等。小兒長(zhǎng)期患有便秘會(huì)影響其生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育。目前,西醫(yī)主要是采用緩瀉劑、微生態(tài)制劑、促胃動(dòng)力藥等治療小兒功能性便秘,但患兒長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴性,且停藥后其病情易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)藥在治療小兒功能性便秘方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)(如療效確切、無(wú)明顯副作用、不易產(chǎn)生依賴性等),更易使患兒及其家長(zhǎng)接受。曹吉?jiǎng)捉淌谑堑诙拇ㄊ∶嗅t(yī),其從事肛腸科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作六十余年,在胃腸疾病的臨床診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將其治療小兒功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
小兒功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”的范疇。曹吉?jiǎng)渍J(rèn)為,小兒功能性便秘的主要病位在腸,與脾胃密切相關(guān)?!队龐爰颐亍の迮K證治總論》中說(shuō):“脾常不足者,脾司土氣。兒之初生,所飲食者乳耳,水谷未入,脾未用事,其氣尚弱,故曰不足。不足者,乃谷氣之自然不足也。”《小兒藥證直覺(jué)》中說(shuō):“(小兒)五臟六腑,成而未全……全而未壯?!边@些論述都說(shuō)明小兒五臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)尚未充實(shí)和堅(jiān)固,生理功能尚未成熟。曹吉?jiǎng)渍J(rèn)為,小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,加之受喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食、嗜食等因素的影響,可導(dǎo)致其脾胃更加虛弱。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾虛一方面可使水津不布,腸道失于津液潤(rùn)澤,引起腸燥秘結(jié),另一方面可導(dǎo)致運(yùn)化功能失常,升降失衡,糟粕內(nèi)停,引起便秘。
《金匱要略》中說(shuō):“氣內(nèi)滯而物不行”。曹吉?jiǎng)渍J(rèn)為,各種原因皆可導(dǎo)致氣滯,氣滯則腸腑傳導(dǎo)功能失常,易發(fā)便秘。小兒受到驚嚇或責(zé)打訓(xùn)斥,可導(dǎo)致其情志抑郁,肝氣不疏,氣機(jī)不利;小兒懶動(dòng),活動(dòng)過(guò)少,可導(dǎo)致其氣機(jī)郁滯;小兒乳食不節(jié),食積中焦,可導(dǎo)致其氣機(jī)不暢?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》中說(shuō):“余百病生于氣也”。百病皆可因氣機(jī)失調(diào)而發(fā)生,氣機(jī)的調(diào)節(jié)有賴于脾胃。脾氣主升,以升為順;胃氣主降,以降為和。脾胃之間,升降相因,從而完成對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)。若脾胃氣機(jī)不調(diào),可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職,不能順利降濁,進(jìn)而可引起便秘。
《育嬰家秘》中說(shuō):“人以脾胃為本,所當(dāng)調(diào)理,小兒脾常不足,尤不可不調(diào)理也。”曹吉?jiǎng)渍J(rèn)為,小兒功能性便秘的主要病機(jī)為脾不足,故應(yīng)以健運(yùn)脾胃、行氣導(dǎo)滯為治療要點(diǎn)。其在臨證時(shí)常用的中藥有生白術(shù)、雞內(nèi)金、雞矢藤、枳實(shí)、厚樸。其中生白術(shù)味苦、甘,性溫,歸脾胃經(jīng),可健脾益氣?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,生白術(shù)能增強(qiáng)腸道吸收和消化食物的功能[3]。厚樸、枳實(shí)可消積導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī),以助脾之運(yùn)化并攻大便不通之實(shí)邪。雞內(nèi)金、雞矢藤可健運(yùn)脾氣、消食化積。
曹吉?jiǎng)壮2捎觅|(zhì)潤(rùn)多脂的果仁類藥物(如火麻仁、決明子)加白芍、蜂蜜治療小兒功能性便秘,以達(dá)到益陰、潤(rùn)腸、通便的目的。其在使用大黃、芒硝、蘆薈等攻下迅猛的藥物時(shí)較為慎重。用此類藥物治療小兒功能性便秘雖然療效較好,但其藥性峻烈,小兒臟腑嬌嫩,其長(zhǎng)期使用此類藥物反而會(huì)加重便秘的癥狀。此外,長(zhǎng)期為患兒使用大黃易導(dǎo)致其出現(xiàn)黑腸病變[4]。曹吉?jiǎng)自谂R證時(shí)若遇到使用健脾藥物治療效果不佳的難治性、頑固性小兒功能性便秘,常加用蘆薈以瀉下通便。
小兒長(zhǎng)期便秘可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等疾病,影響其身心健康。曹吉?jiǎng)自谂R證時(shí)常為功能性便秘患兒使用熊珍栓或蜜煎導(dǎo)方等外用藥,以保護(hù)其腸腑。熊珍栓為我院院內(nèi)制劑,具有消炎止痛的作用。蜜煎導(dǎo)方出自《傷寒論》,具有局部潤(rùn)燥、激發(fā)便意等作用[5]。曹吉?jiǎng)自跒楣δ苄员忝鼗純河盟幍耐瑫r(shí)常告知患兒父母在日常生活中督促患兒定時(shí)排便,使其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,并讓其多吃粗糧、蔬菜和水果,多飲水,避免出現(xiàn)偏食、嗜食、挑食等情況,同時(shí)讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng),避免其少動(dòng)、久坐。
患兒××,男性,1 歲,于2019 年5 月來(lái)我院初診。其家長(zhǎng)主訴:患兒便秘?cái)?shù)月,每3 ~5 d 排便一次,糞便干結(jié),排便費(fèi)勁,排便時(shí)哭鬧,便后肛門出血,血液顏色鮮紅,量少。對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果是:一般情況可,心肺未見(jiàn)異常,腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張感,納差,苔白。曹吉?jiǎng)讓⒃摶純旱牟∏樵\斷為:1)小兒功能性便秘(脾虛證); 2)肛裂。他以健運(yùn)脾胃、潤(rùn)腸通便為主要原則對(duì)該患兒進(jìn)行治療,所用方藥為:生白術(shù)10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、雞內(nèi)金10 g、雞矢藤10 g、白芍10 g、火麻仁10 g、肉蓯蓉10 g、決明子10 g、萊菔子10 g、荷葉5 g、建曲5 g。將上述中藥制成免煎顆粒,讓患兒每天服1 劑,分早晚兩次服用,共服用6 劑。告知該患兒家長(zhǎng)在為患兒喂藥時(shí)加入一些蜂蜜,一方面起到潤(rùn)腸之功效,另一方面避免患兒因藥物太苦而拒絕服藥。此外,為該患兒使用煎導(dǎo)方,用藥方法是:告知患兒家長(zhǎng)將食用蜂蜜用小火熬煉,煉化后將其制成栓劑模樣,大小如小指(約5 cm),頭端稍銳,冷后變硬。將冷卻后的蜂蜜塞入患兒的肛門中,每天用藥一次。該患兒一周后來(lái)我院復(fù)診,此時(shí)其每天可排便1 ~2 次,排便時(shí)稍費(fèi)力,糞便質(zhì)稍硬,納可,繼續(xù)按上述方法為其治療6 d。
按語(yǔ):該患兒年幼,存在排便次數(shù)少、糞便干結(jié)、納差、苔白諸癥,故曹吉?jiǎng)讓⒃摶純旱牟∏樵\斷為小兒功能性便秘(脾虛證),并以健運(yùn)脾胃、潤(rùn)腸通便為主要原則對(duì)其進(jìn)行治療。在所用方藥中,生白術(shù)可健脾益氣,厚樸、枳實(shí)可消積導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī),雞內(nèi)金、雞矢藤可健運(yùn)脾氣、消食化積,白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗,火麻仁、肉蓯蓉可潤(rùn)腸通便,決明子、萊菔子可健胃消食、潤(rùn)腸通便,荷葉可清熱解暑、升發(fā)清陽(yáng),建曲可散寒解表、行氣導(dǎo)滯。諸藥合用,可共奏健運(yùn)脾胃、潤(rùn)腸通便、行氣導(dǎo)滯之功。
患兒××,男性,3 歲,于2019 年7 月來(lái)我院初診。其家長(zhǎng)主訴:患兒排便困難一年余。其現(xiàn)病史是:在一年多以前出現(xiàn)排便困難、糞便干燥的癥狀,每次排便耗時(shí)較長(zhǎng),每4 ~6 d 排便一次,有時(shí)需使用開(kāi)塞露輔助排便,時(shí)有腹脹,平素喜食肉食,不食蔬菜。對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果是:一般情況可,心肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,觸軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張感,腸鳴音為3 次/min,舌紅,苔白膩。曹吉?jiǎng)讓⒃摶純旱牟∏樵\斷為小兒功能性便秘(脾虛證),并以健脾導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便為主要原則對(duì)其進(jìn)行治療,所用方藥為:生白術(shù)10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、雞內(nèi)金10 g、雞矢藤10 g、白芍10 g、火麻仁10 g、肉蓯蓉10 g、決明子10 g、萊菔子10 g、荷葉5 g、蘆薈5 g、焦山楂10 g、建曲5 g。將上述中藥材制成免煎顆粒,讓患兒每天服1 劑,分早晚兩次服用,共用藥6 劑。囑該患兒家長(zhǎng)讓患兒多飲水、多吃蔬菜、多運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。另外,為該患兒使用熊珍栓,用藥方法是:將此藥塞入患兒的肛門內(nèi),每天用藥1 次。該患兒一周后來(lái)我院復(fù)診,此時(shí)其糞便較之前變軟,每天可排便一次,胃納一般。曹吉?jiǎng)自谠降幕A(chǔ)上去除蘆薈,余藥不便,讓該患兒繼續(xù)服用6 劑。
按語(yǔ):《幼科發(fā)揮·小兒正訣指南賦》中說(shuō):“腸胃脆薄兮,飲食所傷?!痹摶純浩剿叵彩撤矢屎裎?,傷及脾胃,并伴有腹脹,食積氣滯較重,故應(yīng)采用健脾導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便之法對(duì)其進(jìn)行治療。方中所用的火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子、蘆薈可潤(rùn)腸通便,能治其標(biāo);生白術(shù)、雞內(nèi)金、焦山楂、建曲可健脾消食,能治其本。諸藥合用,可達(dá)到標(biāo)本兼治之功。
小兒功能性便秘在臨床上十分常見(jiàn)。曹吉?jiǎng)渍J(rèn)為,小兒功能性便秘的病機(jī)主要為腸胃脆薄、脾常不足、氣機(jī)郁滯,傳導(dǎo)失司,其常采用健運(yùn)脾胃、行氣導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便之法治療該病,所用方藥主要為生白術(shù)、雞內(nèi)金、雞矢藤、枳實(shí)、厚樸、白芍等。