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    基層醫(yī)院檢驗科服務能力探討

    2021-03-26 20:39:48方燕錕于鵬飛李勝強牟鳳毓
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2021年2期
    關鍵詞:基層質(zhì)量

    方燕錕,于鵬飛,李勝強,牟鳳毓

    (1.天津市津南區(qū)疾病預防控制中心檢驗科,天津 300350;2.河北省隆化縣七家鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科,隆化 068154)

    檢驗科是醫(yī)療衛(wèi)生機構進行臨床標本檢驗,為臨床疾病診斷和鑒別診斷、判斷預后及療效觀察等醫(yī)療行為,提供科學、可靠信息的重要科室,其檢驗結果的可靠與否直接影響醫(yī)務人員對患者的診斷和治療。近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革、醫(yī)療保險制度和基層新型合作醫(yī)療網(wǎng)絡的不斷完善、緊密型縣域醫(yī)共體建設逐步落實、基層服務能力的提升,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科工作逐漸得到重視,得到前所未有的發(fā)展,已基本配備五分類全自動血細胞分析儀、全自動生化分析儀和全自動電解質(zhì)分析儀等中高端設備,使得檢驗工作逐步向自動化和智能化過渡和轉變[1-2]。然而基層檢驗科由于各種原因?qū)е聶z驗標本量減少、全自動化檢驗成本消耗增高、檢驗質(zhì)量下降、患者流失等惡性循環(huán)的結果。針對基層檢驗科存在的問題,“緊密型縣域醫(yī)共體”建設,對進行科學合理的管理、提升檢驗人員的基本素質(zhì)、加強學科建設、提升基層檢驗科的服務能力和技術水平將起到重要作用[3]。

    1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析

    1.1 檢驗科科室人員較少且素質(zhì)偏低目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科醫(yī)學檢驗專業(yè)人員普遍欠缺,很多醫(yī)院檢驗科依然采用師傅帶徒弟的培養(yǎng)模式,部分人員只有中專文化,有的是從其他醫(yī)療專業(yè)轉行而來,或者是由其他科室人員兼職,沒有進行過專業(yè)的職業(yè)培訓和繼續(xù)教育,對檢驗原理、儀器規(guī)范化使用、質(zhì)控和校準、儀器維修保養(yǎng)等工作了解不夠,導致檢驗結果的準確性和精密度不能滿足臨床醫(yī)療工作的需求[4-5]。

    1.2 基層醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理體系不完善基層衛(wèi)生院檢驗科缺乏強制性文件,無法對工作行為產(chǎn)生管理、指導和約束的作用。由于對程序性文件的認識度不夠,很多醫(yī)院檢驗科尚未建立起標準化操作程序文件,即使有相關文件,依然存在書寫不規(guī)范、不符合本院實際、未實時更新、工作人員未認真閱讀并依照實施的情況。大幅度降低檢驗科的質(zhì)量管理水平,不能為檢驗質(zhì)量提供保障[6]。

    1.3 檢驗科質(zhì)量控制意識缺乏基層檢驗科缺乏完善的質(zhì)量控制體系,在檢驗標本的采集、儲存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)不能按照標準操作規(guī)程進行,不能對實驗前、后的質(zhì)量控制提供保障;檢驗科工作人員對室內(nèi)質(zhì)量控制的概念、流程和方法等不清楚,基本不做,甚至是裝機后從未做過,不能及時發(fā)現(xiàn)并排除測試過程中導致結果不滿意的各種因素;針對更高級別的室間質(zhì)量評價沒有定期實施,檢驗結果的準確性得不到驗證[7]。這些因素均影響檢驗結果的準確性和精密度。

    1.4 檢驗科規(guī)范化運行成本較高 質(zhì)量保障措施不到位近年來,由于人才流失、服務能力降低及醫(yī)療機構職能弱化,以及患者生活水平提高對就醫(yī)需求的提升等各方面原因,導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科標本量急劇減少,收入大幅降低,而全自動化檢驗系統(tǒng)成本消耗較高,主要存在以下問題:第一,有些檢驗項目試劑等耗材包裝量較大且價格昂貴,而臨床日常用量較少,導致試劑上機以后長時間不能用完,超過試劑的開瓶保質(zhì)期甚至是產(chǎn)品的有效期;第二,現(xiàn)階段能夠滿足實際工作需求的第三方質(zhì)控品和校準品的價格昂貴,檢驗科現(xiàn)有的收入不能滿足正常質(zhì)控和校準程序的支出需求,很多時候在更換試劑、儀器維修和保養(yǎng)后不再重新校準和質(zhì)控,導致檢驗結果失去可控性;第三,收入降低直接導致儀器配套設施的保養(yǎng)和更新不到位。以生化檢驗制水機為例,水質(zhì)監(jiān)測設備缺失,不按規(guī)定時間更新濾芯,水質(zhì)下降。這些原因造成檢驗質(zhì)量下降。

    1.5 設備維修、保養(yǎng)不到位先進的檢驗設備需要人員操作、校準、維修和保養(yǎng),而大部分基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理位置較偏,交通不便,再加上部分儀器售后服務質(zhì)量良莠不齊,應由工程師完成的基本維保并沒有真正落實到實處?;鶎俞t(yī)院缺少設備維修專業(yè)人員,在檢驗設備發(fā)生故障后,只能聯(lián)系設備廠家或第三方維修公司維修,造成維修費用高、維修周期長的結果,嚴重影響基層檢驗工作開展[8]。從檢驗科職工角度考慮,自身專業(yè)能力不足和意識不強,在日常的工作過程中,未做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)等基本維護程序,導致儀器性能下降,壽命縮短,影響檢驗質(zhì)量。

    2 以“緊密型縣域醫(yī)共體”建設為抓手 提升基層檢驗科服務能力

    2.1 優(yōu)化人力資源配置 提升服務能力第一,在“緊密型縣域醫(yī)共體”建設的大背景下,依托體制內(nèi)核心醫(yī)院招聘平臺,進行大中專高素質(zhì)人才統(tǒng)一招聘管理,聘任后由主體醫(yī)院統(tǒng)一進行專業(yè)技能培訓和帶教考核,合格后在能夠獨立勝任基層檢驗科工作的情況下,派往各衛(wèi)生院檢驗科開展工作,保證基層人才配置問題[9]。第二,真正做到優(yōu)秀人力資源下沉,根據(jù)醫(yī)共體成員單位的實際需求,主體單位按月、按季度、按年等定期選派青年優(yōu)秀技術骨干下沉到基層進行業(yè)務幫扶工作,并對其工作開展情況進行督導檢查,形成反饋性文件上報主體單位,以便下一期幫扶人員有針對性有計劃性地開展工作,起到實效,不再流于形式,確保做到基層醫(yī)院檢驗科高素質(zhì)人才全覆蓋。第三,加強檢驗人才的培養(yǎng)和再教育,由“醫(yī)共體”核心醫(yī)院定期將基層工作人員免費“請上來”對其進行業(yè)務培訓和繼續(xù)教育,尤其是規(guī)章制度、規(guī)范化操作和“三基”的培訓教育,之后進行強制性考核,考核合格后方可再上崗,并將其考核成績納入績效管理,促使基層檢驗人員技術水平穩(wěn)步提升。第四,建立專人定向負責制度,安排核心醫(yī)院檢驗科高級別技術人員與對口幫扶科室成立專用信息交流群,實時為基層工作人員推送最新的醫(yī)學信息和學習資料,并對基層日常工作中存在的問題等及時提供技術支持,實時解決問題,大幅度地提升上下級的溝通效率,真正做到上下級醫(yī)院的聯(lián)通[10-11]。

    2.2 完善管理體系 規(guī)范檢驗操作鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科質(zhì)量管理體系不完善的情況,“醫(yī)共體”主體單位應派出高資歷技術人才深入到檢驗科實際工作中,充分了解其工作現(xiàn)狀,并量身定制出一套完善的質(zhì)量管理體系,包括科室建設的各項規(guī)章制度和檢驗工作規(guī)范化操作的程序性文件等,帶領工作人員充分學習并認真執(zhí)行。后期主體單位相關科室定期對各基層檢驗科體系的依從性進行考核,并將考核情況納入績效管理。將基層檢驗工作的制度化、規(guī)范化提上一個新的高度[12]。

    2.3 加強基層醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制管理質(zhì)量控制管理是影響基層醫(yī)院檢驗質(zhì)量的重要因素,針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院質(zhì)量控制管理存在的各方面問題,“醫(yī)共體”主體單位應主動承擔起相關責任和義務。對醫(yī)務人員進行檢驗標本留取、儲存、送檢等工作的規(guī)范化培訓,并編寫《臨床檢驗標本采集手冊》,以便日常工作參考,確保實驗前質(zhì)量控制;改變檢驗科工作人員對室內(nèi)質(zhì)量控制重要性的認知,指導監(jiān)督其合理、規(guī)范做好室內(nèi)質(zhì)量控制,并將質(zhì)控結果進行遠程化管理,始終將質(zhì)量達標放在工作首位;鑒于不能參加臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價的情況,主體單位應定期對下轄各衛(wèi)生院檢驗科進行區(qū)域內(nèi)質(zhì)量評價(或區(qū)域內(nèi)室間質(zhì)量比對)。下發(fā)有質(zhì)量保證的標本或質(zhì)控品,由基層檢驗科在規(guī)定時間內(nèi)檢測完畢并反饋檢測結果,主體單位對反饋回來的結果進行評價,評估其結果的準確性,對失控或不合格的單位進行指導處理并限期整改,確保檢驗質(zhì)量的準確性[13]。

    2.4 合理管控運行成本 提升服務能力目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科普遍存在標本量減少、自動化體系運行成本增加等限制科室規(guī)范化運行的情況。因此,“醫(yī)共體”核心醫(yī)院應從多方面著手,幫助基層檢驗科走出困境。第一,對區(qū)域內(nèi)臨床需求量少、檢驗成本高、質(zhì)量控制程序復雜的檢驗項目進項整合,按照規(guī)范化的樣本儲存、運輸程序,將樣品送到區(qū)域內(nèi)指定的、有能力的醫(yī)院或者是“醫(yī)共體”核心醫(yī)院進行檢驗。隨后,承擔該檢驗工作的單位及時將結果以可靠的電子版或是遠程局域LIS(實驗室管理信息系統(tǒng))傳輸給送檢單位,保證檢驗結果回報的及時性。紙質(zhì)版報告在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一按照相關規(guī)定反饋給送檢科室[14]。第二,對于成本較高的試劑、質(zhì)控品、校準品等,“醫(yī)共體”主體單位應對轄區(qū)內(nèi)各檢驗科項目開展情況、耗材種類、用量等情況,進行統(tǒng)計、規(guī)劃,由主體單位或指定成員統(tǒng)一進行公開招標,利用價格競爭的方式,降低購進價格。之后按照其他各成員單位的實際需求情況,以小包裝瓶、小分裝瓶的形式進行分發(fā)使用。這種“一家購買,分家使用”的運行模式,將從很大程度上解決耗材包裝量過大、單一單位不能消耗其最小購買量的問題,徹底打破傳統(tǒng)各單位“單打獨斗”的僵局,既能保證試劑的正常消耗供應,不造成浪費,又能保證檢驗工作的質(zhì)量,降低醫(yī)院的運行成本。第三,既然成立醫(yī)共體,做到財務上的統(tǒng)一,就要真正做到資金的合理化下沉,對基層檢驗科必要的耗材進行定期維護、更新,做好配套輔助措施保障,確保檢驗科工作規(guī)范嚴謹?shù)亻_展。

    2.5 免費維修、保養(yǎng)基層檢驗科設備 解決基層醫(yī)院無維護工程師的難題在醫(yī)共體成立后,體系內(nèi)主體單位應發(fā)揮專業(yè)及后勤維修方面的優(yōu)勢,定期派出檢驗專業(yè)人員和維修人員對其各成員單位的檢驗設備進行免費維護保養(yǎng);當設備發(fā)生突發(fā)故障時,專業(yè)團隊能夠第一時間做出反應,對其進行維修,保證基層檢驗工作的正常運行。

    3 小 結

    綜上所述,隨著“緊密型縣域醫(yī)共體”規(guī)劃建設的提出和實施,最終能夠打破傳統(tǒng)的層層壁壘,由上級醫(yī)院對醫(yī)共體成員單位的人、財、物進行統(tǒng)一調(diào)配,建成真正意義上的共同體,循序漸進,采用多元化的運行模式,逐步弱化醫(yī)共體內(nèi)部和外部的各種發(fā)展阻力,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗資源的使用效率,降低檢驗科的運行成本,提高基層檢驗科的技術水平和服務能力,促進區(qū)域醫(yī)療水平的整體提升。

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