大青膏在外科疾患中的應(yīng)用

王 田，楊 毅

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000)

大青膏為山東省中醫(yī)院自制劑，用于臨床已有五十余年歷史，為醫(yī)院常規(guī)外敷的中藥軟膏劑，常用于治療陽(yáng)性瘡瘍，癰、疽、疔等病。根據(jù)多年臨床觀察，局部外用該藥可起到清熱消腫止痛、增強(qiáng)抗感染能力、抗菌消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。

1 藥物組成及功效分析

1.1 藥物組成[1～3]

藥物處方：大青葉100 g，芙蓉葉50 g，黃連50 g，大黃50 g，黃柏50 g，乳香50 g，沒藥50 g，白礬50 g，鉛丹50 g，銅綠50 g，膽礬50 g。基質(zhì)處方:白凡士林400 g，香油350 g。

1.2 藥理機(jī)制分析及適應(yīng)證

方中大青葉味苦、性寒，清熱解毒、涼血消斑；芙蓉葉味辛，性平，涼血解毒、消腫止痛，與大青葉共為君藥；大黃、黃連、黃柏為臣藥，清熱解毒、燥濕瀉火；佐以乳香、沒藥活血消腫止痛；銅綠、白礬、膽礬、鉛丹皆有解毒、祛腐、祛濕斂瘡之功效。大青葉作為一味常用的清熱解毒中草藥,主要含有喹唑酮類、芥子苷類、吲哚類、有機(jī)酸類和氨基酸類化合物等化學(xué)成分，現(xiàn)代藥理研究表明，該藥具有抗炎、抗病原微生物、抗內(nèi)毒素、加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、退熱等作用,是應(yīng)用廣泛的中成藥的原料藥之一[4]。劉富康等[5]在大青葉中提取粗黃酮進(jìn)行抑菌實(shí)驗(yàn)，成果顯示大青葉粗黃酮可通過抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和李斯特菌從而預(yù)防和治療此類感染。芙蓉葉始載于《本草綱目》。《馮氏錦囊秘錄》中對(duì)芙蓉葉有此描述：“故能涼血散熱解毒。專治一切癰疽腫毒惡瘡，排膿止痛?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,木芙蓉中的黃酮甙、花色甙等成分經(jīng)過高溫水煎后可有效抑制金黃色葡萄球菌[6]。研究表明，芙蓉葉能夠預(yù)防炎癥、抗病毒，保護(hù)肝臟免受慢性肝損傷，保護(hù)腎缺血再灌注損傷，體外應(yīng)用抑菌，可用于治療炎癥感染，常見外科瘡瘍及乳房疾患，糖尿病等[7～9]。綜上所述，大青膏具有清熱瀉火、燥濕解毒、消腫止痛、斂瘡散結(jié)等功效。臨床可用于治療一切陽(yáng)證瘡瘍、體表感染、局部紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，癰、疽、疔等病。

2 外科臨床應(yīng)用

2.1 治療血栓性淺靜脈炎

血栓性淺靜脈炎多見于小腿，是一種急性非化膿性疾病。因下肢淺靜脈血管壁較薄，離心臟較遠(yuǎn)，常發(fā)生靜脈曲張，易形成血栓，與炎癥互為因果。病變主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛，有壓痛。本病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“青蛇毒”，多是由于濕熱毒邪入侵，以致筋脈氣血瘀滯，壅塞不暢所致。秦紅松教授[10]認(rèn)為，大青膏具有清熱解毒、消腫止痛的作用，可促進(jìn)炎性反應(yīng)消除，本病急性期可用其外敷治療患處。莊英等[11]用大青膏外敷治療血栓性淺靜脈炎60例，總有效率100 %。李萍等[12]研究表明，大青膏為外用膏劑，可直接接觸患處病變組織，藥物通過皮膚吸收滲透入里，對(duì)較為淺表的疾病效果更好。張玉冬[13]研究證實(shí)，血栓性淺靜脈炎的濕熱型可應(yīng)用大青膏治療，療效顯著，瘀結(jié)型也可應(yīng)用，效果不及濕熱型；說(shuō)明大青膏對(duì)于紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀的減輕和祛除更快、更有效。

2.2 治療胃腸外科疾病

大青膏在普外科應(yīng)用廣泛，可用于治療急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及肛瘺術(shù)后創(chuàng)緣炎腫等病。該類疾病急性發(fā)作多屬于中醫(yī)陽(yáng)證瘡瘍范疇，常見疼痛、惡心嘔吐、痛處拒按、壓痛性包塊以及全身感染癥狀等陽(yáng)證癥狀。中醫(yī)治療上多“以通為治”為原則，口服中藥同時(shí)可應(yīng)用中醫(yī)外治療法，例如中藥外敷、針刺等。歐陽(yáng)兆云[14]、李晨[15]、孫遠(yuǎn)洋[16]應(yīng)用大青膏外敷輔助治療急性膽囊炎、急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，臨床數(shù)據(jù)顯示，患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及疼痛VAS評(píng)分，應(yīng)用大青膏結(jié)合西醫(yī)治療組均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，可以縮短包塊顯著縮小及消散時(shí)間，促進(jìn)其各項(xiàng)炎癥指標(biāo)降低。這表明大青膏外敷可提高急性膽囊炎、急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫的臨床治療效果，療效確切，且沒有顯著的臨床毒副作用。楊凱[17]觀察大青膏用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)緣炎腫的療效30例，有效率100 %。研究結(jié)果顯示，大青膏功效以清熱解毒、消腫散結(jié)、涼血燥濕、逐瘀通絡(luò)為主，使局部炎腫條索硬結(jié)縮小、變軟，有促進(jìn)愈合之效，可縮短恢復(fù)時(shí)間，取得滿意療效。

2.3 治療急性乳腺炎

急性乳腺炎是一種發(fā)生于哺乳期的急性化膿性感染，初產(chǎn)婦更為多見。經(jīng)常因?yàn)榧?xì)菌感染、乳汁淤積等導(dǎo)致乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，乳房組織內(nèi)的導(dǎo)管和周圍結(jié)締組織感染，伴有發(fā)熱等全身癥狀。此病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。多因肝郁氣滯，胃熱壅滯或乳汁排出不暢，日久敗乳積聚，化熱而成癰腫。梁棟教授[18]總結(jié)十余年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為大青膏用于治療乳癰初期效果較好，乳癰初期皮色微紅，皮溫略高，乳汁淤積成塊但未成膿，大青膏可使其腫塊消散。并認(rèn)為大青膏不可直接用于皮膚破損處。外敷過程中要注意，為避免大青膏被嬰兒誤食，患者用藥期間哺乳前需仔細(xì)清洗乳頭。李果等[19]應(yīng)用大青膏外敷治療急性乳腺炎化膿前期36例，一次治愈者8例，最終治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97.22 %。趙菲[20]通過大青膏推拿與常規(guī)推拿法治療哺乳期婦女乳癰(急性乳腺炎)初期的療效及療程相比較，研究結(jié)果表明:大青膏推拿能明顯改善癥狀、降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，縮短治療時(shí)間，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

2.4 治療丹毒及局部藥物皮膚反應(yīng)

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染性疾病，西醫(yī)稱為“急性網(wǎng)狀淋巴管炎”。急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)為局部紅斑、皮溫增高、皮膚緊張，紅斑略高于皮膚且進(jìn)行性擴(kuò)大等，疼痛明顯，并伴有硬結(jié)和非凹陷性水腫。此病多由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)；或由于皮膚黏膜破傷，毒邪乘隙侵入而成。張桂芳[21]采用口服中草藥加外敷大青膏治療丹毒83例，用藥2個(gè)療程治愈64例，有效15例，無(wú)效4例?？傆行蕿?5.2 %。張教授認(rèn)為，大青膏適用于瘡瘍腫毒等陽(yáng)證初期，臨床觀察表明，丹毒患者以腫塊、脹痛、局部紅斑為主要表現(xiàn)者，多用藥1～2次即可有明顯效果。長(zhǎng)春新堿是一種細(xì)胞周期特異性藥物，是許多化療方案的重要組成藥物之一，但該藥局部刺激性大，靜脈給藥時(shí)漏出血管可引起水腫、劇烈疼痛、無(wú)菌性炎癥潰瘍甚至壞死。張繼香等[22]應(yīng)用大青膏外敷治療此種藥物反應(yīng)，減輕了病人的痛苦。患者多數(shù)用藥5天后痊愈，局部癥狀完全消失，避免了發(fā)生紅腫、紫斑及局部壞死。小兒接種百白破后或出現(xiàn)局部紅腫等接種反應(yīng)，郭麗青等[23]用大青膏外敷治療出現(xiàn)此癥狀患兒近百例，紅腫面積均在2 cm2以上。治療3 d～4 d即可痊愈，減輕患兒痛苦，防止反應(yīng)進(jìn)一步加重繼發(fā)感染，有效率100 %。

2.5 治療髂窩膿腫

髂窩淋巴結(jié)發(fā)生急性化膿性感染嚴(yán)重時(shí)，膿液向后穿破筋膜即形成髂窩膿腫。該病起病較急，局部表現(xiàn)為腹股溝上方疼痛、腫脹，有明顯腫塊，皮色紅、皮溫高，壓痛明顯。影響同側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。全身癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞增高等感染中毒癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“髂窩流注”的范疇。多因正氣不足，邪氣壅滯，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成?？梢蚋惺苁顫裰岸l(fā)，或由會(huì)陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。侯玉芬[24]研究發(fā)現(xiàn)，大青膏有“箍圍”效果，可使該病局部腫塊縮小、消失，未成膿者可消散，已成膿者膿腫局限，有利于進(jìn)一步切開排膿或其他治療。且有止痛作用，患者表示用藥后患處疼痛減輕，清涼舒適，體感滿意。

2.6 治療流行性腮腺炎及腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎是一種由腮腺病毒引起的全身性、急性感染。常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大、疼痛，皮溫高、界不清，壓痛明顯。也可累及其他唾液腺，兒童和青少年多見。此病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痄腮”范疇，因感受風(fēng)溫邪毒，邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部所致。周永坤[25]應(yīng)用大青膏治療小兒痄腮42例，于腮部患處外敷，48 h更換1次，1個(gè)療程更換3次，其中40例治療1個(gè)療程后痊愈(癥狀完全消失)，占95.24 %。另兩例患者為單側(cè)起病，療程中對(duì)側(cè)又發(fā)病，兩個(gè)療程后雙側(cè)均痊愈，總治愈率100 %，而且無(wú)副作用及并發(fā)癥(例如睪丸炎等)發(fā)生。周教授認(rèn)為，小兒痄腮多屬熱毒熾盛等陽(yáng)證范疇，大青葉為寒性藥物，可清熱解毒，涼血消腫，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其有抗感染作用，適用于此病。腮腺炎性睪丸炎是一種發(fā)生于睪丸的急性炎性反應(yīng)，多發(fā)生于流行性腮腺炎之后，因腮腺病毒血行傳播至睪丸引起。其大多表現(xiàn)為在腮腺炎腮腫消退后又突然發(fā)熱伴睪丸腫痛。劉杰等[26]運(yùn)用大青膏外敷治療腮腺炎性睪丸炎17例，療效明顯優(yōu)于常規(guī)抗病毒治療組，并認(rèn)為大青膏作為膏劑,作用部位精確，藥物可通過皮膚滲透迅速吸收。且膏劑內(nèi)有凡士林、香油等油性物質(zhì)，可長(zhǎng)時(shí)間保持濕潤(rùn)，發(fā)揮藥效。

3 總結(jié)及體會(huì)

大青膏作為我院的自制中藥外用膏劑，具有清熱解毒、燥濕瀉火、消腫止痛、斂瘡散結(jié)等功效?？捎糜谥委熞磺嘘?yáng)證瘡瘍，如體表急性化膿性感染、局部紅腫熱痛等癥，臨床應(yīng)用廣泛，療效確切。筆者師從山東中醫(yī)藥大學(xué)乳腺甲狀腺外科楊毅教授，楊毅教授認(rèn)為，肉芽腫性乳腺炎初期常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，可歸屬于陽(yáng)證瘡瘍范疇，可應(yīng)用大青膏外敷加口服中藥治療。臨床證實(shí)大青膏可有效減輕肉芽腫性乳腺炎患者皮膚焮紅灼熱，減少疼痛時(shí)間，縮小腫塊。同時(shí)，外敷大青膏配合口服中藥治療方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦小，易于接受，能有效避免手術(shù)切除破壞乳房外形及激素治療帶來(lái)的不良反應(yīng)等，有利于患者的身心健康，值得臨床推廣。筆者認(rèn)為大青膏治療的疾病范圍或可以進(jìn)一步擴(kuò)大，值得臨床進(jìn)一步研究。