基于扶陽(yáng)思想運(yùn)用灸法辨治慢性疲勞綜合征探析*

孫曼索，譚奇紋

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 治未病中心，山東 濟(jì)南 250014)

文章編號(hào)：1006-978X(2021)02-0094-02

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞為主要癥狀，并伴有注意力下降、咽痛、頸部或腋下淋巴結(jié)觸痛、肌痛、多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙等一系列非特異性癥狀，而體格檢查和常規(guī)檢查均無(wú)明顯異常的一種慢性疾病。隨著社會(huì)發(fā)展和生活變化，CFS發(fā)病率逐步上升，已經(jīng)逐漸影響到人類健康與日常工作生活，然而目前西醫(yī)對(duì)CFS的病因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不明確，有研究認(rèn)為，其與病毒感染、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌、遺傳、心理、免疫失衡等因素相關(guān)[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS多采取對(duì)癥治療，如使用抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑等緩解患者不適癥狀，但也往往難以獲得滿意療效，且獲得療效報(bào)道不一[2]。而灸法尤其是艾條灸、艾炷灸、溫針灸、督灸、麥粒灸等因其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，已在臨床與試驗(yàn)中獲得廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)古今文獻(xiàn)并未明確記載“慢性疲勞綜合征”這一病名，但根據(jù)“疲勞”這一主癥，中醫(yī)古籍中可常見(jiàn)“懈怠”“懈惰”“四肢勞倦”“四肢不舉”“四肢沉重”。根據(jù)其兼證，有研究將其歸為“神志病”“不寐”“疼痛”“雜病”等疾病范疇。也有學(xué)者將其統(tǒng)稱為“虛勞”。CFS臨床表現(xiàn)多樣，總歸屬于五臟的虛弱慢性疾病，經(jīng)云：凡五臟之病，究必歸腎，而扶陽(yáng)思想亦重視腎中元陽(yáng)的論治，兩者之間存在一定關(guān)系，故本文著重探討如何運(yùn)用中醫(yī)扶陽(yáng)思想理解CFS，并基于病因病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合灸法為臨床診治CFS提供理論依據(jù)與研究思路。

1 扶陽(yáng)思想概述

目前多傾向于將清末醫(yī)家鄭欽安第一部著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌范榉鲫?yáng)學(xué)派奠基之作，扶陽(yáng)學(xué)派形成前正值溫病學(xué)派興盛，用藥偏于寒涼輕靈，故鄭欽安在此背景下提出推重陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)主張[3]。鄭氏扶陽(yáng)思想上溯《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中得《傷寒論》心法，下覓歷代醫(yī)家著述而兼采其長(zhǎng)。扶陽(yáng)思想除中醫(yī)基本理論外，尤著重于治病首分陰陽(yáng)，認(rèn)為人身以元陰、元陽(yáng)為立命之本，而以陽(yáng)為主導(dǎo)，尤重少陰腎中之陽(yáng)，主張陽(yáng)主陰從。善用姜、桂、附等大辛大熱藥味，量重而準(zhǔn)，結(jié)合潛陽(yáng)、封髓、理中、四逆、白通諸方，對(duì)疑難雜癥往往屢獲奇效[4]。鄭氏善于圓通運(yùn)用成方，百病不離六經(jīng)氣化，且緊密結(jié)合臨床實(shí)際，其扶陽(yáng)思想至今仍對(duì)臨床有極大的指導(dǎo)意義。

2 基于扶陽(yáng)思想探討CFS病因病機(jī)

2.1 過(guò)勞傷及元?dú)?/h3>

CFS患者20歲～50歲為多見(jiàn)，尤以30歲～40歲青壯年為主要發(fā)病人群，這部分人群往往工作繁忙，休息較少，常年處于勞形勞神的狀態(tài)?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“勞則氣耗”，過(guò)勞則損傷元?dú)?。元?dú)馐侨梭w最重要的氣，是一切生命活動(dòng)的本源，元?dú)飧谀I而分元陰元陽(yáng)?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，可見(jiàn)元陽(yáng)對(duì)于人體的重要性。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，當(dāng)人體較長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作或運(yùn)動(dòng)后，則腎中元陽(yáng)首先會(huì)被損耗。鄭氏《醫(yī)法圓通》有言：“余思虛勞之人，總緣虧損先天坎中一點(diǎn)真陽(yáng)耳。真陽(yáng)一衰，群陰蜂起，故現(xiàn)子午潮熱”，強(qiáng)調(diào)了虛勞的主要病機(jī)變化為先天真陽(yáng)虧損。

后世多提脾為后天，脾主升清、主肌肉，中央取其運(yùn)化精微而灌溉四旁，當(dāng)脾陽(yáng)衰微，脾失健運(yùn)則疲乏、四肢倦怠，胃陽(yáng)不足、脾濕太甚則腹?jié)M便溏。但鄭氏認(rèn)為，人身之祖氣為先天，包括但不限于脾胃，人身血肉軀殼皆為后天。并在此基礎(chǔ)上，扶陽(yáng)思想認(rèn)為“人之運(yùn)動(dòng)全在先天一團(tuán)真氣鼓動(dòng)”“飲食雖入于脾胃，非真氣鼓動(dòng)不能腐熟水谷，真氣鼓動(dòng)，則一切飲食立刻消溶，臟腑一身立刻俱受其澤，又何嘗是脾之功乎”。意為總由真陽(yáng)火衰致脾陽(yáng)衰微，脾失其主運(yùn)化之職，且寒據(jù)中央阻其運(yùn)化，陰陽(yáng)不得相交，甚則脾土無(wú)生機(jī)而土氣發(fā)泄欲外亡，故有上述“懈怠”“懈惰”“四肢勞倦”“四肢不舉”“四肢沉重”諸癥。對(duì)于全身機(jī)體來(lái)說(shuō)，一旦勞傷元?dú)?，致少陰腎火衰微，CFS還可能會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、自汗、盜汗、咳嗽咯痰等兼證。陰陽(yáng)當(dāng)相交而不得交，陽(yáng)氣不得下交于陰，則浮而不藏，陰氣不得上交于陽(yáng)氣，則失于震攝而發(fā)騰于外，故潮熱頻生。

2.2 長(zhǎng)期情志不暢傷神

隨著生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，青壯年面臨的精神壓力也逐漸增大?！秲?nèi)經(jīng)》曰：喜盛傷心，怒盛傷肝，恐懼傷腎，憂思傷脾，悲哀傷肺。五臟分別對(duì)應(yīng)五情，當(dāng)情志太過(guò)可內(nèi)傷五臟，尤以怒、思更為常見(jiàn)，使得肝失疏泄，脾失健運(yùn)。在此基礎(chǔ)上，鄭氏提出“統(tǒng)以一心括之”。并解釋說(shuō)“夫心者，神之主也。凡視聽(tīng)言動(dòng)，及五勞等情，莫不由心感召。人若心體泰然，喜怒不能役其神，憂思不能奪其柄，心陽(yáng)不虧，何內(nèi)傷之有乎？凡屬內(nèi)傷者，皆心氣先奪，神無(wú)所主，不能鎮(zhèn)定百官，諸癥于是蜂起矣”。認(rèn)為情志傷人的前提是心氣不足，心陽(yáng)有所虧虛，在心陽(yáng)虛失于震攝的情況下各臟更容易受七情侵襲而發(fā)病。張景岳有言“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄”，同樣強(qiáng)調(diào)了心在五臟六腑中的總領(lǐng)作用以及心主神的重要性。

扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，當(dāng)心君陽(yáng)氣弱，往往有“發(fā)熱咳嗽，少氣懶言，身重喜臥，不思飲食，心中若有不勝其愁苦之境”，當(dāng)陽(yáng)氣弱甚，陰氣過(guò)盛，則“陰中一線之元陽(yáng)，勢(shì)必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥”。當(dāng)心陽(yáng)稍弱時(shí)，悲哀傷肺則易發(fā)熱咳嗽、少氣懶言，思慮傷脾則易身重喜臥、不思飲食，郁怒傷肝則易心情苦郁，而當(dāng)心陽(yáng)進(jìn)一步衰弱，則元陽(yáng)可隨陰氣上浮而引起諸等虛火癥狀，如牙疼、腮腫、耳腫、喉痛等。CFS還可有失眠癥狀，鄭氏總結(jié)為外感、內(nèi)傷及精神焦慮所致：一、外感所致，外邪侵襲，損傷正氣，心神不寧而不得臥，或可伴有發(fā)熱、疼痛等全身疾患；二、素體陽(yáng)衰，內(nèi)傷所致者，或?yàn)槟I陽(yáng)衰不能使真水上交于心，心氣不得下降，或?yàn)樾难ゲ荒芙敌幕鹣陆挥谀I，腎水不得上升；三、憂思過(guò)度，心陽(yáng)浮于上而不得下交于陰。

結(jié)合以上所述，外感邪氣，勞形勞神固可誘發(fā)或加重CFS各類臨床表現(xiàn)，但總病機(jī)實(shí)應(yīng)歸于機(jī)體心陽(yáng)、腎陽(yáng)衰微，尤其是少陰腎陽(yáng)衰微為主，致上下陰陽(yáng)不得相交而升降失常，中央失于溫煦而運(yùn)化失職，從而引起一系列以本虛為主、虛實(shí)夾雜的病變。

3 從扶陽(yáng)思想運(yùn)用灸法辨治CFS

CFS病機(jī)本質(zhì)是本虛為主，虛實(shí)夾雜，首當(dāng)甘溫固元以壯腎陽(yáng)，還需建其中氣以復(fù)運(yùn)化，交通上下使陰陽(yáng)相交，并配合以飲食護(hù)理及預(yù)防保健。鄭氏對(duì)此解釋說(shuō)“惟有甘溫固元一法，實(shí)治虛勞靈丹”，提出治則為“甘溫固元”，其理論或來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”，以及傷寒小建中湯、復(fù)脈湯等方。

灸法是指以艾絨為主要材料，將其點(diǎn)燃后直接或者間接的熏灼體表經(jīng)絡(luò)及腧穴，以其溫?zé)嵝?yīng)為主要治療手段的一種治療方法。作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，古人早已認(rèn)識(shí)到其有溫經(jīng)散寒通絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、防病保健等重要作用，如宋代竇材在《扁鵲心書(shū)》里提及“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，明確提出善用灸法與扶陽(yáng)的重要性，溫能助陽(yáng)，灸法以其溫?zé)嵝?yīng)可以作為扶陽(yáng)思想的一種特殊療法。目前研究認(rèn)為，艾灸自身的作用、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用及艾灸作用于經(jīng)絡(luò)腧穴的途徑,三者的有機(jī)結(jié)合形成了艾灸療法的綜合作用[5]?！案蕼毓淘痹诖颂幍木唧w施治可以理解為由艾灸的溫?zé)嵝?yīng)作用于陽(yáng)明經(jīng)脈、任脈、督脈等經(jīng)脈腧穴上，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴而對(duì)機(jī)體臟腑經(jīng)脈產(chǎn)生溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)中建中、交通上下的作用。

3.1 甘溫固元以復(fù)其陽(yáng)

扶陽(yáng)思想對(duì)CFS首要治則便是“甘溫固元”，故經(jīng)絡(luò)方面可選取任脈、督脈、陽(yáng)明經(jīng)及背部膀胱經(jīng)等氣血較為充沛的經(jīng)脈，腧穴方面可選取氣海、關(guān)元、足三里、腎俞等溫補(bǔ)固元的腧穴。其中氣海經(jīng)屬任脈，為先天元?dú)鈪R聚之處，具有補(bǔ)氣調(diào)氣助陽(yáng)的作用；關(guān)元經(jīng)屬任脈，為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，同為小腸募穴，為全身元陰元陽(yáng)關(guān)藏出入之地，為全身經(jīng)絡(luò)之根本，可培補(bǔ)全身元?dú)?，補(bǔ)腎固本；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，可調(diào)和建中，佐以固本扶正；腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為腎氣轉(zhuǎn)輸之處，可調(diào)腎氣、助腎陽(yáng)。大量試驗(yàn)與臨床研究選用艾條溫和灸補(bǔ)氣海、關(guān)元以固本扶陽(yáng)，足三里調(diào)理脾胃佐以扶正，證明結(jié)果可靠，療效明顯[6～8]。另督脈為陽(yáng)脈之海，總督并調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，有研究證實(shí)對(duì)CFS患者進(jìn)行督灸治療后脾腎陽(yáng)虛癥狀得到明顯改善[9]。

3.2 建其中氣以復(fù)運(yùn)化

既需培壯元?dú)庖怨陶骊?yáng)之本，又需建其中氣使上下交通，大補(bǔ)脾胃之虛，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和。腎中真陽(yáng)得助后，應(yīng)及時(shí)調(diào)中建中，可選取任脈及陽(yáng)明經(jīng)上的關(guān)元、氣海、中脘、足三里等腧穴，對(duì)于肝脾不調(diào)者可配以太沖、肝俞等腧穴調(diào)和肝脾以助中氣恢復(fù)。其中中脘經(jīng)屬任脈，為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，溫之可和胃健脾，理氣建中。有研究表明，對(duì)CFS患者中脘、關(guān)元、氣海采取隔藥餅灸后患者疲勞癥狀得到明顯改善[10]。

3.3 交通上下以調(diào)營(yíng)衛(wèi)

人體雖有心血、心陽(yáng)不足，腎陽(yáng)本為一身陽(yáng)氣之源，補(bǔ)腎陽(yáng)則可助心火，火中之水上升則心血得補(bǔ)，則心血心陽(yáng)不足皆可愈，從而使水火升降有序，人體自安。真陽(yáng)得助，上下陰陽(yáng)相交通則諸癥皆消?？缮先“贂?huì)，中取肝俞、脾俞、腎俞，下取太溪、涌泉。百會(huì)經(jīng)屬“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}，為三陽(yáng)五會(huì)，灸之可升提陽(yáng)氣、開(kāi)竅醒神；肝俞、脾俞、腎俞為肝氣、脾氣、腎氣輸注轉(zhuǎn)輸之處，灸之可調(diào)和肝脾腎三臟之氣，促進(jìn)上下樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)；太溪、涌泉同屬腎經(jīng)，灸之可通調(diào)腎氣，調(diào)陰和陽(yáng)。有研究對(duì)模型大鼠百會(huì)、肝俞、脾腎、腎俞采取溫和灸后，模型大鼠海馬5-羥色胺含量及受體mRNA含量明顯提高，疲勞癥狀明顯改善[11]。有臨床研究對(duì)以睡眠障礙為主的CFS患者采取涌泉溫和灸，患者睡眠障礙得到明顯改善[12]。

4 小 結(jié)

CFS屬于五臟的慢性虛弱疾病，患者因長(zhǎng)期過(guò)勞傷形致元?dú)馓澨?，腎中真陽(yáng)受損，從而脾土升舉無(wú)權(quán)，因長(zhǎng)期勞神致心陽(yáng)虧虛，心君失于震攝而怒思易傷肝脾。如此真陽(yáng)一衰，人體在上則元陽(yáng)隨陰氣上行，在中則寒滯堵塞而不行，在下則陽(yáng)衰而陰陽(yáng)無(wú)法相交，由此產(chǎn)生諸多病癥，或疲乏，或疼痛，或不寐，或抑郁，病機(jī)總為腎中真陽(yáng)虧損，治療須溫補(bǔ)培元為主，治則非甘溫固元莫屬。灸法以其溫?zé)嵝?yīng)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，共同起到甘溫固元、建其中氣、交通上下的作用，并可兼以調(diào)氣解郁疏肝，使真陽(yáng)得助而上下通暢，促使疾病漸去而正氣得復(fù)。