醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備時(shí)存在的問題及生物安全防護(hù)對(duì)策

魏 靜，唐曉青，李桂英

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400060）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（medical laboratory science）是對(duì)取自人體的生物標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等方面的檢驗(yàn)，從而為預(yù)防、診斷和治療疾病提供信息的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中若未嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)程，或存在操作不當(dāng)?shù)那闆r，或未對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的管理和維護(hù)，或不具備較強(qiáng)的生物安全防護(hù)意識(shí)，易導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全事故和職業(yè)危害的發(fā)生，從而可危害其健康，還會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室造成污染。因此，要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)提高自身的生物安全防護(hù)意識(shí)，做好生物安全防護(hù)措施，從而提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的安全性。在本文中，筆者主要是總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的生物安全防護(hù)對(duì)策。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備過程中存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的安全管理不到位

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室通常需要進(jìn)行微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、細(xì)胞學(xué)等方面的檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中會(huì)接觸到一些病原微生物與生物危險(xiǎn)因子，因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。部分醫(yī)院（尤其是基層醫(yī)院）的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的管理制度，管理較為混亂，難以落實(shí)全面的生物安全防護(hù)措施，因此易導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室生物安全事故和職業(yè)危害的發(fā)生。

1.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備管理不規(guī)范

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)設(shè)備較多，若醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員未掌握各種檢驗(yàn)設(shè)備的正確操作方法，就無法做到安全、高效地使用檢驗(yàn)設(shè)備，也無法對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)校，從而可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性得不到保障[1]。另外，目前多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員僅能正確地操作檢驗(yàn)設(shè)備，而不會(huì)對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、檢查和簡單的維修，從而易導(dǎo)致檢驗(yàn)設(shè)備因保養(yǎng)、維護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)故障。

1.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的防護(hù)意識(shí)薄弱

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員需接觸不同的生物標(biāo)本，其發(fā)生職業(yè)暴露和職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此提高其生物安全防護(hù)意識(shí)、做好生物安全防護(hù)措施至關(guān)重要。但在實(shí)踐操作中，部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的防護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，其在思想上對(duì)生物安全防護(hù)措施不重視，未按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的要求做好生物安全防護(hù)措施（如按照規(guī)范佩戴口罩、手套等），從而導(dǎo)致其發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故和職業(yè)危害。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備過程中的生物安全防護(hù)對(duì)策

2.1 健全醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的管理制度

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室建立健全的管理制度，使各項(xiàng)工作有據(jù)可依，主要制度包括：1）培訓(xùn)考核制度。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在上崗前必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，其檔案中需有完整的培訓(xùn)和考核記錄，考核成績不合格者不允許上崗。2）準(zhǔn)入制度。只有了解潛在風(fēng)險(xiǎn)并符合進(jìn)入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室條件的人員方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，其余人員一概不可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。在開展病原微生物檢驗(yàn)等工作時(shí)，需限制檢驗(yàn)人員進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的次數(shù)。3）職業(yè)暴露報(bào)告制度。建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，明確報(bào)告流程和報(bào)告時(shí)限。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，填寫“職業(yè)暴露記錄單”，并及時(shí)上報(bào)。4）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備管理制度。為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備建立技術(shù)檔案，檔案包括設(shè)備的原始資料（如出廠合格證、使用說明書等）、安裝調(diào)試驗(yàn)收記錄、安全操作規(guī)程、保養(yǎng)維修方法、使用運(yùn)行記錄等。大型精密的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備（如離心機(jī)）應(yīng)由專人管理，并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)、檢修和檢測(cè)，且每次保養(yǎng)和維修的經(jīng)過都要記錄在冊(cè)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備的管理和使用要做到“三好”（管好、用好、完好）、“三防”（防塵、防潮、防震）、“四會(huì)”（會(huì)操作、會(huì)保養(yǎng)、會(huì)檢查、會(huì)簡單維修）和“四定”（定人保管、定人養(yǎng)護(hù)、定點(diǎn)存放、定期校驗(yàn)）。

2.2 規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備的管理

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的各種檢驗(yàn)設(shè)備中，離心機(jī)是重要的設(shè)備之一，若使用和管理不當(dāng)易造成試管破裂、機(jī)械故障等問題。另外，還需加強(qiáng)對(duì)生物安全柜（biological safety cabinet，BSC）進(jìn)行管理，以防發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故[2]。

2.2.1 離心機(jī)的管理 1）風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。不正確使用離心機(jī)可能造成的危害主要有生物標(biāo)本飛濺、試管破裂及在離心過程中釋放出氣溶膠顆粒等[3]。不正確使用離心機(jī)的主要表現(xiàn)是未嚴(yán)格執(zhí)行重量配平、離心管內(nèi)的生物標(biāo)本超負(fù)荷等。2）規(guī)范離心機(jī)的使用和操作流程。離心機(jī)的使用和操作流程是：將盛有生物標(biāo)本的離心管置于離心機(jī)的金屬管套內(nèi)，調(diào)節(jié)離心管內(nèi)生物標(biāo)本的重量，使相對(duì)兩管連同其管套的重量相等。將離心管及其套管按照對(duì)稱位置放入離心機(jī)的移動(dòng)盤中，并將蓋子蓋好。設(shè)置離心的速度和時(shí)間，開啟電源，進(jìn)行離心處理。在對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行離心處理時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員不得離開離心機(jī)。待離心結(jié)束、移動(dòng)盤自動(dòng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)后，將離心機(jī)的蓋子揭開，取出離心管。在進(jìn)行離心操作的過程中若離心機(jī)出現(xiàn)異常聲響，應(yīng)立刻停止離心，并將生物安全防護(hù)等級(jí)升至三級(jí)。待離心停止的時(shí)間超過30 min 后，小心地將離心機(jī)的蓋子揭開，用75% 的乙醇對(duì)離心艙進(jìn)行噴霧消毒處理，然后取出離心管，將其置于BSC 中進(jìn)行處理。3）離心機(jī)的日常維護(hù)方法。定期對(duì)離心機(jī)進(jìn)行維護(hù)，維護(hù)方法包括：切斷離心機(jī)的電源，松開離心機(jī)的剎車，用手轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)鼓，查看其有無咬剎的情況，并檢查其他部位有無松動(dòng)。每隔6 個(gè)月左右對(duì)離心機(jī)進(jìn)行加油保養(yǎng)一次，同時(shí)查看其軸承處的磨損情況。定期檢查離心艙內(nèi)壁和轉(zhuǎn)頭是否有污漬或裂痕，若發(fā)現(xiàn)污漬或裂痕應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。每天用含氯的消毒劑對(duì)離心機(jī)表面和離心艙進(jìn)行消毒。4）離心管破裂的處理方法。離心管破裂是用離心機(jī)對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行離心處理時(shí)常見的事故。在使用未裝有可封閉離心桶（安全杯）的離心機(jī)對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行離心處理時(shí)若發(fā)生離心管破裂，應(yīng)立即關(guān)閉離心機(jī)的電源，讓儀器密閉30 min，使離心艙內(nèi)的氣溶膠沉淀。若離心機(jī)停止后發(fā)現(xiàn)離心管破裂，應(yīng)立即蓋好離心機(jī)的蓋子，使其密閉30 min，并及時(shí)通知生物安全員。在密閉30 min 后，輕輕地打開離心機(jī)的蓋子，用鑷子清理離心管的玻璃碎片（將玻璃碎片放在含氯的消毒劑中），并用含氯的消毒劑將離心艙擦拭兩遍，用水沖洗離心艙后進(jìn)行干燥處理。在使用裝有可封閉離心桶的離心機(jī)對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行離心處理時(shí)若發(fā)生離心管破裂，應(yīng)立即關(guān)閉離心機(jī)的電源，將離心桶取出，置于BSC 中進(jìn)行處理。

2.2.2 BSC 的管理 BSC 是能防止實(shí)驗(yàn)操作過程中某些含有危險(xiǎn)性或未知性生物微粒發(fā)生氣溶膠散逸的箱型空氣凈化負(fù)壓安全裝置，它是實(shí)驗(yàn)室生物安全裝備中的核心儀器。BSC 的管理方法是：1）問題分析與評(píng)估。經(jīng)分析與評(píng)估，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在使用BSC 時(shí)存在的問題主要有：其他醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在BSC 旁頻繁走動(dòng)，干擾BSC 的前風(fēng)屏氣流，破壞其氣屏障的穩(wěn)定性，影響其防護(hù)效果；BSC 中的器材放置不當(dāng)，阻擋BSC 的空氣循環(huán)通路；對(duì)BSC 進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維護(hù)不當(dāng)[2]。2）規(guī)范BSC 的使用和操作流程。在每次使用BSC 前，對(duì)其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，確保其各項(xiàng)參數(shù)均在正常范圍內(nèi)。在使用BSC 時(shí)應(yīng)確保將本次操作所需的全部物品移入安全柜內(nèi)，安全柜內(nèi)不可放入與本次操作無關(guān)的物品，且潔凈物品和使用過的污染物品要分開放在不同的區(qū)域。BSC 內(nèi)應(yīng)盡量少擺放儀器和物品，在擺放物品時(shí)盡量不要阻塞氣口處的空氣流通。向BSC 內(nèi)擺放物品時(shí)應(yīng)盡量將物品橫向擺開，防止在回風(fēng)過程中造成穿插污染，并將可能產(chǎn)生氣溶膠的儀器或物品放在BSC 的后側(cè)。在使用BSC 時(shí)，除了操作人員外，其他人員不可在BSC 附近走動(dòng)、開門或關(guān)門，避免因走動(dòng)、開門或關(guān)門產(chǎn)生的氣流影響B(tài)SC 的風(fēng)屏氣流。在BSC 處于使用狀態(tài)時(shí)，不能打開玻璃觀察板。操作者應(yīng)盡量減少其雙臂通過BSC 前開窗的次數(shù)，其雙臂在進(jìn)出BSC 時(shí)動(dòng)作要緩慢，注意保持BSC 內(nèi)氣流的穩(wěn)定性。操作者的手臂在放入BSC 后需靜置1 min 后方可進(jìn)行操作，以便使柜內(nèi)的氣流保持穩(wěn)定。BSC 的風(fēng)機(jī)在每次開始工作前要提前運(yùn)轉(zhuǎn)5 min，在每次工作后要再運(yùn)轉(zhuǎn)5 min，以便對(duì)柜內(nèi)進(jìn)行“凈化”。在BSC 內(nèi)禁止使用明火，以防明火產(chǎn)生的熱量和氣流對(duì)柜內(nèi)的氣流造成干擾。BSC內(nèi)的所有工作都要在工作臺(tái)中央或工作臺(tái)后部進(jìn)行，且工作用紙不允許放入BSC 內(nèi)。3）BSC 的日常維護(hù)。在安裝完BSC 后，每隔一段時(shí)間由專業(yè)人員按照生產(chǎn)商提供的說明書對(duì)每臺(tái)BSC 的整體運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，確保其功能正常。BSC 的所有檢修工作都需要由具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員完成。在使用BSC 中若出現(xiàn)故障，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院的器械科。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的個(gè)人防護(hù)

2.3.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的個(gè)人防護(hù)用品 對(duì)于在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作的人員，建議其使用個(gè)人防護(hù)裝備（personal protective equipment，PPE）[4-5]，包括醫(yī)用外科手套、醫(yī)用外科口罩（行標(biāo)準(zhǔn)為YY0469-2011 標(biāo)準(zhǔn)）、醫(yī)用防護(hù)口罩（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為GB19083-2010 標(biāo)準(zhǔn)）、N95 口罩（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為美國NIOSH42CF R84-1995 標(biāo)準(zhǔn)）、KN95 口罩（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為GB2626-2019 標(biāo)準(zhǔn)）、全面型呼吸防護(hù)器、防護(hù)服、隔離衣、工作服、乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)帽、護(hù)目鏡、面屏等[6]。

2.3.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的防護(hù)要求 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)必須穿著工作服或隔離服，在操作儀器時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科手套。在操作完成后，先對(duì)手套進(jìn)行消毒，再將其摘除，隨后立即用肥皂水或酒精免洗速干洗手液[5]洗手（嚴(yán)格按照“六步洗手法”的要求洗手）。在洗手前，嚴(yán)禁用手觸摸面部皮膚、眼睛、鼻、耳等部位，同時(shí)避免用戴著手套的手觸摸除醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備外的其他物體（如門把手、電話、計(jì)算機(jī)、鍵盤、文件等）。在未脫下工作服及洗手前，不能飲水、進(jìn)食、嚼口香糖、吸煙或使用化妝品[7]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在打開試管帽時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，并與其面部保持一定的距離，避免試管或試管帽接觸其眼睛、鼻、嘴、耳等部位。檢驗(yàn)人員在對(duì)生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中若接觸了標(biāo)本或氣溶膠，應(yīng)立即采取三級(jí)生物安全防護(hù)措施[8]。

3 小結(jié)

安全、規(guī)范、有效地使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室生物安全事故發(fā)生的重要保障。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)正確地使用和維護(hù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備，嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作規(guī)范，并提高其生物安全防護(hù)意識(shí)，做好各項(xiàng)生物安全防護(hù)措施，從而最大限度地提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的安全性。