對顱內(nèi)壓監(jiān)測方法的研究進(jìn)展

張弘強(qiáng)

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）是指人顱內(nèi)的三種內(nèi)容物（腦脊液、腦組織及血液）對顱腔壁造成的壓力。正常的ICP 是確保人中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及完成各種生理功能的關(guān)鍵。準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行ICP 監(jiān)測對神經(jīng)外科疾病的診治具有指導(dǎo)意義。ICP 監(jiān)測法是利用傳感器及監(jiān)護(hù)儀對患者的ICP 進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測并記錄的一種方法。隨著臨床上對ICP 病理、生理過程的深入研究，ICP 監(jiān)測法以“初期預(yù)警系統(tǒng)”的形式應(yīng)用于臨床上[1]。本文就ICP 監(jiān)測方法的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為此法在臨床上的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 有創(chuàng)ICP 監(jiān)測法

有創(chuàng)ICP 監(jiān)測具有操作簡單、技術(shù)成熟等優(yōu)點，是為神經(jīng)外科疾病患者確定手術(shù)時機(jī)的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，對間腦期腦中心疝患者進(jìn)行ICP 監(jiān)測，有利于及時對其進(jìn)行有效的治療。研究發(fā)現(xiàn)，對腦中心疝患者進(jìn)行持續(xù)ICP監(jiān)測，有利于縮短其在ICU 接受監(jiān)護(hù)的時間，促使其盡快蘇醒，降低其死亡率[2]。額葉腦挫裂傷是較為常見的一種神經(jīng)外科疾病。早期額葉腦挫裂傷患者的臨床癥狀并不明顯，醫(yī)護(hù)人員易對其病情做出錯誤的判斷。額葉腦挫裂傷患者若未能接受及時有效的治療，易發(fā)生腦中心疝。腦中心疝是指雙側(cè)額葉壓迫中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位疝而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝患者的臨床癥狀與其他類型腦疝患者的臨床癥狀存在差異。因此，臨床上應(yīng)及時對額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行有效的ICP 監(jiān)測，以避免其發(fā)生腦中心疝。陳緒剛等[3]對一組雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行ICP 監(jiān)測，對另一組雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者未進(jìn)行ICP 監(jiān)測。結(jié)果顯示，在接受ICP 監(jiān)測的雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者中，有1 例患者發(fā)生了腦中心疝。在未接受ICP 監(jiān)測的雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者中，有7 例患者發(fā)生了腦中心疝?？梢姡瑢﹄p側(cè)額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行ICP 監(jiān)測，可有效地預(yù)防其發(fā)生腦中心疝。

高血壓腦出血在臨床上具有較高的發(fā)病率。腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。盡快將高血壓腦出血患者的血腫清除干凈、解除由血腫壓迫引起的繼發(fā)性腦損傷是治療此病的關(guān)鍵。降低高血壓腦出血患者的ICP，可促使其腦血液及腦脊液的循環(huán)盡快恢復(fù)正常，避免其發(fā)生腦疝。在對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，對其進(jìn)行ICP 監(jiān)測，能夠使醫(yī)護(hù)人員了解其血壓的變化情況，進(jìn)而采取有效的措施控制其血壓。待此病患者的血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值后可停止為其抽吸血腫，從而可有效降低其顱內(nèi)壓，減輕其腦組織發(fā)生缺血再灌注損傷的程度，避免其發(fā)生腦腫脹、腦梗死等并發(fā)癥。程毛峰等[4]的研究結(jié)果顯示，接受ICP監(jiān)測的高血壓腦出血患者血腫的抽吸量少于未接受ICP 監(jiān)測的高血壓腦出血患者，其血腫完全清除的時間及住院的時間均短于未接受ICP 監(jiān)測的高血壓腦出血患者。這表明，將ICP 監(jiān)測應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療中，有利于盡快清除其血腫，縮短其住院的時間。

2 無創(chuàng)ICP 監(jiān)測法

無創(chuàng)ICP 監(jiān)測法主要是通過非侵入性手段對患者的ICP 進(jìn)行監(jiān)測的一種方法。進(jìn)行無創(chuàng)ICP 監(jiān)測可避免創(chuàng)傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并可減少患者的痛苦，進(jìn)而可改善其預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。進(jìn)行無創(chuàng)ICP 監(jiān)測的準(zhǔn)確率低于進(jìn)行有創(chuàng)ICP 監(jiān)測的準(zhǔn)確率，但此法具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點。臨床上常用的無創(chuàng)ICP 監(jiān)測法主要包括視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）監(jiān)測法、經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測法。

2.1 ONSD 監(jiān)測法

ONSD 監(jiān)測法是利用患者ICP 與ONSD 之間的關(guān)系監(jiān)測其ICP 的一種方法。當(dāng)視神經(jīng)進(jìn)入眶內(nèi)時，仍會被硬膜所包圍。視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通。ICP 能夠通過蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液進(jìn)行傳導(dǎo)，以擴(kuò)張視神經(jīng)鞘。ONSD 監(jiān)測法無法用于對發(fā)生面部創(chuàng)傷、結(jié)節(jié)病的患者進(jìn)行ICP 監(jiān)測中。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的ICP 出現(xiàn)劇烈波動時，ONSD 的特異性就會被削弱。ONSD 監(jiān)測法被認(rèn)為是一種便捷的無創(chuàng)ICP 監(jiān)測方式，常被用來判斷神經(jīng)外科疾病患者是否需要接受進(jìn)一步的有創(chuàng)ICP 監(jiān)測[5]。

2.2 TCD 監(jiān)測法

TCD 監(jiān)測法是臨床上一種較為常用的ICP 監(jiān)測方法。此法主要是用于監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)血管痙攣患者腦血流量（CBF）的變化，獲得的監(jiān)測指標(biāo)主要包括源于腦動脈的血流速度（FV）、搏動指數(shù)（PI）及動脈血壓[6]。對神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行TCD 監(jiān)測，可使醫(yī)生了解其腦血管內(nèi)血流的動態(tài)變化。當(dāng)神經(jīng)外科疾病患者的腦血流受到多種生理、生化因素的調(diào)控時，其ICP 及血流速度的關(guān)系可發(fā)生改變，故對其進(jìn)行TCD 監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性較低。

3 小結(jié)

進(jìn)行ICP 監(jiān)測的結(jié)果是反映神經(jīng)外科疾病患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。此監(jiān)測方法已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用。對神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行有創(chuàng)ICP 監(jiān)測的準(zhǔn)確率較高，但會對其機(jī)體造成不同程度的損傷，且價格較為昂貴。隨著ICP 監(jiān)測技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種無創(chuàng)ICP 監(jiān)測方式應(yīng)運而生。通過建立統(tǒng)一模型，無縫式融合采用不同方法監(jiān)測到的生命體征參數(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對神經(jīng)外科疾病患者的ICP 進(jìn)行無創(chuàng)綜合監(jiān)測，這為臨床上研發(fā)一種新型的無創(chuàng)ICP 綜合監(jiān)測方式提供了思路。