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    十味建中湯臨床應(yīng)用體會

    2021-03-26 15:52:51廖建輝
    Classical Chinese Medicine Research 2021年2期
    關(guān)鍵詞:中湯小建熟地

    廖建輝

    1蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院,中國 江蘇 蘇州,215231。

    十味建中湯出自“吳門驗(yàn)方”,是在歸芪建中湯的基礎(chǔ)上加熟地、山藥而成。方藥組成為:當(dāng)歸12g、黃芪30g、桂枝10g、芍藥20g、炙甘草9g、生姜10g、紅棗9g、飴糖30g、熟地(砂仁、童便、生姜分別炮制)5~15g、山藥30g。臨床上常用于治療筆者在臨床中常運(yùn)用此方治療缺鐵性貧血及以右關(guān)芤脈的失眠患者,收到較好療效。今不揣淺陋,略作闡述,不當(dāng)之處還望同道批評指出。

    1 方藥解析

    熟地補(bǔ)血填精,益精填髓?!侗静輳男隆份d:“滋腎水,填骨髓……為壯水之主藥?!碑?dāng)歸“養(yǎng)新血”,能夠調(diào)控早期造血,增加外周紅、白細(xì)胞數(shù)[1,2]。此二藥亦為張景岳補(bǔ)益方中常用的補(bǔ)血藥[3]。

    黃芪補(bǔ)中益氣,亦有補(bǔ)血之功。黃芪配當(dāng)歸是臨床上常用的氣血雙補(bǔ)藥對之一。當(dāng)歸補(bǔ)血湯重用黃芪配伍當(dāng)歸,使陽生陰長,氣旺血生[4]。

    桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯,屬仲景太陰在臟方,可治太陰虛勞?!督饏T要略·血痹虛勞病篇》:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。”其中“咽干口燥”為氣虛生大熱,是小建中湯的主證[5],是甘溫除熱的代表方。小建中湯重用甘草,以土伏火,倍芍藥收斂陽氣,有建中氣,和陰陽,調(diào)營衛(wèi)之功。

    脾屬太陰,為后天之本,腎屬少陰,為先天之本,太陰與少陰存在遞進(jìn)關(guān)系[6],脾虛日久及腎,故十味建中湯在歸芪建中湯基礎(chǔ)上配以熟地、山藥。山藥配熟地取法張景岳的補(bǔ)陰益氣煎。補(bǔ)陰益氣煎(人參、當(dāng)歸、山藥、熟地、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡)在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加入滋補(bǔ)少陰的山藥、熟地,可防止因腎虛而使用升提藥后出現(xiàn)“拔腎”的情況,即古人所言:“如大木將搖而撥其本也?!?/p>

    綜上,十味建中湯以當(dāng)歸補(bǔ)血、黃芪補(bǔ)氣、熟地滋陰、桂枝補(bǔ)陽,此方氣血陰陽并進(jìn)之方。

    2 驗(yàn)案舉隅

    2.1 中度貧血醫(yī)案

    病案一。女,17歲,高二學(xué)生,在校寄宿生,暑假時(shí)其母帶其來診。癥見面色蒼白無華,感乏力,精神困倦,注意力不集中,夜寐差。平素月經(jīng)周期不規(guī)律。血常規(guī)提示:血紅蛋白79g/L,平均紅細(xì)胞體積75fL,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量25PG,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度28%。診斷:中度小細(xì)胞性貧血。予十味建中湯,加琥珀酸亞鐵片100mg tid和維生素C 100mg tid口服。治療四周后復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白120g/L。精力較前明顯改善,睡眠質(zhì)量較前提高。

    病案二。女,40余歲,小學(xué)老師,學(xué)校常規(guī)體檢,發(fā)現(xiàn)血紅蛋白85g/L,平均紅細(xì)胞體積77fL,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量23PG,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度27%。診斷為中度缺鐵性貧血。自訴稍感乏力,后半夜易醒。予十味建中湯,加琥珀酸亞鐵片100mg tid和維生素C片100mg tid口服。四周后復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白118g/L。睡眠治療改善明顯。

    按:

    缺鐵性貧血(iron-deficiency anemia, IDA)是一種機(jī)體內(nèi)儲存鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要引起的小細(xì)胞低色素性貧血[7],在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“血虛”“虛勞”范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IDA的病因主要為鐵需要量增加及攝入不足,吸收不良、慢性失血等[8],口服鐵劑為其治療首選方案[9]。

    筆者常以十味建中湯、琥珀酸亞鐵和維生素C為組合的中西醫(yī)結(jié)合方案治療IDA。十味建中湯中當(dāng)歸配黃芪是補(bǔ)氣生血的經(jīng)典名方,現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸補(bǔ)血湯能刺激骨髓造血干細(xì)胞, 達(dá)到生血補(bǔ)血的作用[10]?!鹅`樞·決氣》有“中焦受氣取汁,變化而赤”一說,方中的小建中湯有建中焦之效,對貧血的改善亦有一定積極作用。處方又配伍山藥、熟地滋補(bǔ)少陰,補(bǔ)先天。熟地與當(dāng)歸配伍又是精血同源理論的體現(xiàn)。

    筆者以上述中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療多例IDA均取得滿意效果。并在臨床上發(fā)現(xiàn),中度IDA的患者一般在治療3~4周后血紅蛋白基本恢復(fù)正常。但更需進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為臨床療效提供依據(jù)。

    2.2 失眠病案

    患者,女,40出頭,外地打工人員,經(jīng)人介紹來診。主訴夜寐欠佳,常夢見去世的人。陽氣不足,則機(jī)體對外的防御能力下降,容易導(dǎo)致邪氣外客,故考慮為陽虛,予桂枝甘草龍骨牡蠣湯,服用3周后患者復(fù)診訴睡眠較前無明顯改變。細(xì)診患者脈象,見右關(guān)脈有微芤之象,問診知患者有不耐饑餓,一餓就不舒服,必須馬上進(jìn)食才能緩解。這是典型的小建中湯證。予十味建中湯加柏子仁、酸棗仁、合歡皮,7劑水煎服。一周后復(fù)診,患者訴睡眠改善明顯,未再夢見去世的人,效不更方,再進(jìn)14劑鞏固療效。

    按:

    衛(wèi)氣是人體防御病邪的重要屏障,衛(wèi)氣的強(qiáng)弱是陽氣盛虛的重要表現(xiàn)[11]。臨床上也有諸多醫(yī)家從陽虛論治失眠[12-14]。明·戴元禮《秘傳證治要訣》所謂:“病后虛弱及年高人陽衰不寐?!?/p>

    臨床中多有患者因夢見去世的人影響睡眠來診,筆者臨床治療上多從陽虛入手,用桂枝類方或“吳門驗(yàn)方”八味回陽飲振奮陽氣,達(dá)到驅(qū)逐“陰邪”的目的。本例患者用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療后未見明顯好轉(zhuǎn),細(xì)診脈象見右關(guān)有芤脈,“芤者,血虛而不守也[15]”,獨(dú)處藏奸,由此判斷為患者有太陰虛勞之象。《素問·至真要大論》中有“虛則補(bǔ)之”,“勞則溫之”,“損者益之”,治法上提出“形不足者,溫之以氣”,十味建中湯組成含有小建中湯,正合此病。清代著名醫(yī)家尤在涇云:“欲求陰陽之和,必求于中氣,求中氣之立者,必以建中?!薄栋俨∥鰤舣煼ā芬粫幸嘤羞\(yùn)用小建中湯治療失眠的記載[16]。故而本案用十味建中湯治療而收工??梢娛督ㄖ袦嗫捎糜谥委熞杂谊P(guān)脈芤為主的失眠患者。

    3 小結(jié):

    十味建中湯以歸芪建中湯加熟地、山藥而成,是氣血陰陽并補(bǔ)之方。該方在IDA和以右關(guān)芤脈為主的失眠治療上確有不錯(cuò)的療效。但是在IDA的治療上,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)病是治療的重要環(huán)節(jié)[17],因而在臨床上還需對IDA的原發(fā)病做進(jìn)一步的判斷,而不是直接運(yùn)用本方,避免失治誤治情況的發(fā)生。同時(shí)對十味建中湯治療IDA的臨床還應(yīng)做進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,獲取更多的臨床數(shù)據(jù)。

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