境外輸入新型冠狀病毒肺炎患者隔離觀察點(diǎn)管理策略與建議*

朱素花，孫紅霞，田 蓓，蔡備軍，王 娟，周 智，顧小穎

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201318

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延，中國累計(jì)境外輸入病例不斷增加。中國國際航班目前主要在北京、上海、廣州三大國際樞紐機(jī)場，作為上海最重要的口岸之一，上海國際機(jī)場把防范境外輸入型新型冠狀病毒肺炎病例作為防控工作的重點(diǎn)，在全市建立了30個(gè)集中隔離觀察點(diǎn)，加強(qiáng)對入境人員的管控，并第一時(shí)間制訂了工作專案和流程，形成了“機(jī)場駐點(diǎn)登記-集中接送臨時(shí)集中觀察點(diǎn)-街鎮(zhèn)交接-居家隔離觀察”的工作閉環(huán)。為避免新型冠狀病毒肺炎在集中臨時(shí)觀察點(diǎn)發(fā)生交叉感染是一項(xiàng)重要的防護(hù)工作。面對不斷增多的入境人員，有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例及疑似病例，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率[1]，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告，在實(shí)際接診治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]。病毒傳播主要有飛沫、接觸、空氣傳播3種傳播方式[3]。而新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播，可以持續(xù)人傳人[4-5]。因此，必須嚴(yán)格落實(shí)隔離觀察點(diǎn)的消毒隔離措施，避免入境人員之間的交叉感染，保證隔離觀察點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員安全。本院承擔(dān)定點(diǎn)隔離觀察點(diǎn)管理任務(wù)，對護(hù)理工作進(jìn)行全面、合理、科學(xué)地協(xié)調(diào)和安排，迅速調(diào)配，重點(diǎn)培訓(xùn)，現(xiàn)將隔離觀察點(diǎn)工作思路報(bào)道如下。

1 境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者隔離觀察點(diǎn)管理

1.1觀察點(diǎn)區(qū)域劃分 本院成立了境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者收治中心保障組，對于隔離觀察點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理布局。由于時(shí)間緊迫、條件簡陋、布局不甚合理等原因，在原有隔離點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將隔離點(diǎn)分為三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))、兩通道(出入通道，如污染區(qū)電梯或樓梯；醫(yī)護(hù)通道，如緩沖區(qū)通道)，并按工作區(qū)域劃分為外圍區(qū)和內(nèi)圍區(qū)。(1)清潔區(qū)：員工通道、物資庫房、更衣室；(2)半污染區(qū)：緩沖區(qū)、過道走廊；(3)污染區(qū)：處置室、大堂等候區(qū)、物資(生活)庫房、吧臺(tái)、搶救室、標(biāo)本采集室、走廊、電梯、安全通道。

1.2消毒隔離管理

1.2.1消毒液配置 (1)消毒液種類：乙醇、含氯消毒液；(2)含氯消毒液濃度至少為500 mg/L、乙醇濃度需≥75%；(3)消毒液更換：配置溶液每24小時(shí)更換1次，快速手部消毒液開啟后1周內(nèi)未使用完需更換，被污染時(shí)及時(shí)更換[6]。

1.2.2區(qū)域消毒 (1)環(huán)境物體表面：扶手、門把手、公共區(qū)域觸摸屏、電梯按鈕每2小時(shí)消毒1次，采用500 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。(2)物體表面消毒：每天使用含氯消毒濕巾進(jìn)行物體表面擦拭2次，包括桌椅、電話機(jī)、對講機(jī)、紙、筆等，患者簽字后的紙質(zhì)文書應(yīng)由紫外線雙面照射，作用時(shí)間各30 min；(3)空氣消毒：盡量開窗通風(fēng)，保持良好的空氣流通，必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備加強(qiáng)通風(fēng)，使用空氣消毒機(jī)消毒[7]；(3)每個(gè)房間門口放置快速手部消毒液，便于就近進(jìn)行手衛(wèi)生。(4)所有消毒操作要有消毒記錄并保存。

1.3醫(yī)療廢物 由醫(yī)院工勤人員專職培訓(xùn)后全面替代酒店工作人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾和留觀患者生活垃圾的處理?；颊叩纳罾仨毤皶r(shí)收集后放入雙層醫(yī)療垃圾袋中，醫(yī)療垃圾袋則采用鵝頸結(jié)式封口分層封扎，密閉后貼醫(yī)療垃圾標(biāo)識和感染類別等標(biāo)識，放置暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人專用運(yùn)送工具轉(zhuǎn)運(yùn)、回收和焚燒。處理醫(yī)療垃圾和轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，工作人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)并做好交接登記[8]。

1.4醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員作為抗擊新型冠狀病毒肺炎的主要力量，工作過程中應(yīng)落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，提高個(gè)人防護(hù)意識，做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，提高工作安全性，可有效阻斷疾病在病房中蔓延[9]。(1)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員出入隔離觀察點(diǎn)流程，包括進(jìn)出各區(qū)域。(2)嚴(yán)格執(zhí)行正確穿脫防護(hù)用品規(guī)范，制訂流程并配置穿衣鏡，穿脫時(shí)有人協(xié)助和監(jiān)督，設(shè)置脫摘防護(hù)用品雙區(qū)域，在第一區(qū)域脫去外層隔離衣、防護(hù)服，護(hù)目鏡、面屏、最外層手套和鞋套，在第二區(qū)域脫內(nèi)層手套、防護(hù)口罩和帽子；不得在污染區(qū)摘口罩、從內(nèi)面卷好放入黃色垃圾袋；每脫去任何一件物品應(yīng)進(jìn)行快速手消毒一次；進(jìn)出門口，以手肘操作；在離開房間前，在流動(dòng)水下洗手[10]。(3)設(shè)立安全檢查員，負(fù)責(zé)每一位出入?yún)^(qū)域醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離及對防護(hù)用品的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。安全檢查員均為醫(yī)院感染控制經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服穿脫是否規(guī)范。針對個(gè)別存在問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)。

2 境外輸入型新型冠狀病毒肺炎護(hù)理要點(diǎn)

2.1護(hù)理人員的管理

2.1.1崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)是提高傳染病人員專業(yè)應(yīng)急水平的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院集中組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)輸入型新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，包括傳播途徑、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、正確分區(qū)。培訓(xùn)包括隔離點(diǎn)分區(qū)及布局，隔離觀察點(diǎn)進(jìn)出流程，接受境外回國人員的處置及應(yīng)急預(yù)案，隔離房間的分區(qū)及分布，接觸入境人員血液、體液、分泌物、嘔吐物的處理流程等。通過崗前培訓(xùn)、考核和模擬演練培養(yǎng)護(hù)理人員較強(qiáng)的責(zé)任心，過硬的業(yè)務(wù)水平及準(zhǔn)確的判斷力，增強(qiáng)其獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力[11]，所有人員需通過考核合格后才可以進(jìn)入隔離點(diǎn)工作。

2.1.2人員分組管理 組建40名護(hù)士，分為5個(gè)小組，每組由8名護(hù)士組成，每組設(shè)立1名組長，其中4個(gè)小組成員共同完成24 h排班的輪轉(zhuǎn)，另一小組成員為固定的總務(wù)和機(jī)動(dòng)護(hù)士。(1)24 h排4檔班，每班6 h，每班次由各組長安排完成護(hù)理工作。(2)組長總體負(fù)責(zé)當(dāng)班小組工作，如有入境人員突發(fā)情況積極組織搶救，需要搶救物品和儀器由總務(wù)護(hù)士及時(shí)送達(dá)，保障安全。(3)護(hù)理小組長根據(jù)工作情況合理安排護(hù)理人員，如果工作量大及時(shí)通知負(fù)責(zé)人安排備班上崗，減少人員滯留。

2.2明確護(hù)理人員工作職責(zé)與流程 根據(jù)境外輸入型新型冠狀病毒肺炎防控要求，按照區(qū)域?qū)F(xiàn)有護(hù)理工作內(nèi)容分為外圍區(qū)護(hù)理工作、內(nèi)圍區(qū)護(hù)理工作。

2.2.1外圍區(qū)主要護(hù)理工作 外圍區(qū)主要護(hù)理工作主要是為內(nèi)圍區(qū)護(hù)理工作的順利開展提供保障。(1)完成隔離觀察點(diǎn)與機(jī)場、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接工作，由機(jī)場大巴把入境人員輸送到隔離點(diǎn)，核對入境人員的信息，通知保潔做好房間消毒、準(zhǔn)備生活物品等工作；(2)制訂流程制度：護(hù)士做好入境人員的登記、體溫檢測、發(fā)放告知書，簽承諾書，發(fā)放房間號，同時(shí)做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入；(3)落實(shí)核酸標(biāo)本采集及運(yùn)送管理，進(jìn)行鼻咽拭子標(biāo)本采樣：設(shè)置專門的采樣房間并安置空氣消毒裝置，對每位境外回滬人員采樣前后均進(jìn)行空氣消毒以及物體表面消毒，嚴(yán)格落實(shí)采樣人員的三級防護(hù)措施[12]。采集后標(biāo)本放入生物安全袋中，每袋為一個(gè)標(biāo)本，放置在固定的標(biāo)本架上，最后將標(biāo)本放置于大小適合的專用標(biāo)本箱內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)保持密閉，并有生物危害標(biāo)識。(4)完成再次核對入境人員信息、由專人帶入隔離房間。

2.2.2內(nèi)圍區(qū)護(hù)理工 內(nèi)圍區(qū)護(hù)理工作主要是以境外回滬人員生活、基礎(chǔ)護(hù)理為中心的護(hù)理工作。(1)護(hù)士做好每天2次的體溫檢測、登記，各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入，實(shí)時(shí)更新動(dòng)態(tài)，如入住人員發(fā)生發(fā)熱或者其他特殊情況，及時(shí)通知隔離觀察點(diǎn)責(zé)任人；(2)按照規(guī)定完成隔離房間區(qū)域內(nèi)物體表面消毒液擦拭、噴灑，保持區(qū)域內(nèi)整潔；(3)做好飲食護(hù)理，使用一次性餐具；(4)物品護(hù)理：物品做到專人專用，并進(jìn)行物資補(bǔ)充、申領(lǐng)等；(5)活動(dòng)區(qū)域：告知并指定其活動(dòng)范圍，只限于房間內(nèi)及房間門口，不可出隔離房間。

2.3后續(xù)工作

2.3.1核酸檢測結(jié)果為“陽性” (1)醫(yī)療組立即安排“120救護(hù)車”將患者隔離轉(zhuǎn)運(yùn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查診治。若不排除疑似，由醫(yī)院啟動(dòng)疑似病例報(bào)告流程。(2)隔離觀察點(diǎn)責(zé)任人立即通知隔離點(diǎn)疾控中心人員初步開展可疑人員的密切排查，可疑密切接觸者暫時(shí)不解除隔離，需等待核酸檢測結(jié)果后確認(rèn)。初步排查原則如下。(1)與病例同巴士：若自機(jī)場到留驗(yàn)點(diǎn)過程中，接駁巴士全程保持開窗通風(fēng)，且病例和同行旅客均全程佩戴口罩，一般不判為密切接觸者。(2)與病例同航班：初步判定病例座位號的前3排、后3排(共7排)乘客為可疑密切接觸者。

2.3.2核酸檢測結(jié)果為“陰性” 社區(qū)組和隔離點(diǎn)責(zé)任人按流程解除隔離，聯(lián)系街道居委開展居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離點(diǎn)信息員按樓層分別形成轉(zhuǎn)出人員名單，每層1份，由保安通知，每一層人員清點(diǎn)好，數(shù)據(jù)核對準(zhǔn)確后集中帶到一樓大棚處找座位坐好，由護(hù)士再次確認(rèn)信息。身體情況欠佳者或特殊情況者可暫緩下樓，但需準(zhǔn)備好行李，由保安做好記錄，車輛到達(dá)時(shí)由保安引導(dǎo)至樓下。護(hù)士確認(rèn)轉(zhuǎn)出人員名單后及時(shí)更新電腦信息，通知消殺和保潔。

3 重視心理干預(yù)

3.1重視護(hù)理人員心理干預(yù) 關(guān)心一線護(hù)士，給予身心支持。由于境外輸入病例數(shù)量增加，以及目前對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識不足，護(hù)理研究有待進(jìn)一步探索，臨床一線護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)也成為隔離人群[13]，均承受著不同程度的精神壓力。針對以上問題護(hù)理部制訂了一系列護(hù)士心理干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)士身心關(guān)懷。(1)有針對性地對個(gè)體及群體反應(yīng)的心理問題給予積極、有效的干預(yù)方案，分享轉(zhuǎn)發(fā)心理護(hù)理技巧如“光流技巧”“蝴蝶擁抱”以緩解焦慮[14]；(2)由營養(yǎng)科負(fù)責(zé)為一線隔離點(diǎn)工作人員提供每日配送營養(yǎng)餐、新鮮水果、牛奶等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做好護(hù)理人員后勤保障工作；(3)醫(yī)院工會(huì)發(fā)揮核心作用，定期對隔離觀察點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員的生活、工作、家庭進(jìn)行電話關(guān)心問候，并給予幫助。(4)與醫(yī)院設(shè)備科合作，團(tuán)結(jié)社會(huì)各界力量，為一線護(hù)理人員提供充足的防護(hù)用具[15]。

3.2對境外回滬人員予以心理關(guān)懷，穩(wěn)定人心 避免因境外輸入病例不斷增加而產(chǎn)生恐慌、失控、無助甚至絕望的人員，按照標(biāo)準(zhǔn)流程準(zhǔn)確告知后續(xù)流程和需要配合的細(xì)節(jié)，囑其盡量保持穩(wěn)定狀態(tài)，增加隔離人員的安全感；接納他們的負(fù)面狀態(tài)，幫助宣泄壓力，對已經(jīng)出現(xiàn)焦慮、恐慌、憤怒、抑郁等負(fù)面情緒的人員，安排專人進(jìn)行溝通，幫助他們通過交流宣泄內(nèi)心壓力，幫助獲得心理上支持。

4 小 結(jié)

境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者的不斷增加是對醫(yī)院應(yīng)急管理體系的一次大考驗(yàn)，也給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，通過臨時(shí)組建境外輸入型新型冠狀病毒肺炎患者隔離觀察點(diǎn)，要求面對疫情，分秒必爭，做好人員、環(huán)境、物資的協(xié)調(diào)準(zhǔn)備。經(jīng)過合理的隔離觀察點(diǎn)區(qū)域劃分，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，改變排班模式，完善崗位職責(zé)，以及內(nèi)圍區(qū)、外圍區(qū)護(hù)理工作的配合，疏導(dǎo)隔離點(diǎn)人員的不良情緒，加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，增強(qiáng)凝聚力和協(xié)作精神，達(dá)到有效快速的反應(yīng)，也是順利完成抗疫任務(wù)的重要保證。面對陸續(xù)眾多從境外回國的人員，在護(hù)理人員安排、人文關(guān)懷措施及疾病知識認(rèn)知方面還有不足，希望在以后的工作中不斷摸索，形成一套完善的隔離觀察點(diǎn)管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。