留置針U型固定高度對(duì)導(dǎo)管回血率及堵塞率的影響*

吳 鳴，朱偉萍，倪春花，張紅健

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院?jiǎn)|分院/啟東市婦幼保健院婦科一病區(qū)，江蘇 226200）

留置套管針是目前臨床上常用的輸液裝置,具有機(jī)械刺激性小、對(duì)血管損傷較輕、不易脫落、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)期置管的主要并發(fā)癥是導(dǎo)管回血及導(dǎo)管堵塞,可導(dǎo)致套管針留置失敗。諸多因素與導(dǎo)管回血和堵塞相關(guān),如何避免導(dǎo)管回血和堵塞值得研究。本文選擇2019年10月—2020年10月在我院住院的180例患者,比較U型固定不同高度對(duì)導(dǎo)管血液回流及堵塞的影響,從而改進(jìn)套管留置針置入技術(shù),延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行靜脈留置針置入的180例住院患者,均為女性,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組患者年齡28～64歲,平均46.3±6.7歲;病種：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮異常出血、卵巢癌等。對(duì)照組患者年齡26～67歲,平均49.2±4.5歲;病種：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮異常出血、卵巢癌等。兩組年齡、病種等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清晰,能生活自理和正常溝通;(2)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常;(3)穿刺部位位于肘部靜脈,導(dǎo)管留置一次性成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)穿刺部位有感染、皮膚破損、皮膚病者;(2)有血管硬化等血管不良者;(3)同側(cè)手臂有兩路靜脈通路者;(4)需要使用靜脈留置針采血、輸血、輸注高滲藥物、高壓注射造影劑者;(5)隨訪觀察中斷者?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 均由3名高年資護(hù)理人員操作,選擇前臂中上段(肘關(guān)節(jié)至腕上12 cm處)靜脈,避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。選用24 G一次性正壓靜脈留置針(上海正邦醫(yī)療科技有限公司),排出輸液管內(nèi)空氣。穿刺部位碘伏消毒,囑患者握緊拳頭。打開(kāi)套管針調(diào)節(jié)器,手持針翼,松動(dòng)針芯,針尖斜面向上,與皮膚約成15°角進(jìn)針。穿刺靜脈,順著靜脈走向輕柔緩慢進(jìn)入。見(jiàn)回血后再進(jìn)入約2 cm,一手固定針芯,捏住針芯炳,另一手松開(kāi)止血帶,拔除針芯。調(diào)節(jié)滴速,敷貼固定針尖于合適位置,保持適宜松緊度。延長(zhǎng)管固定：采用U型固定延長(zhǎng)管,利用標(biāo)尺測(cè)量固定高度,固定夾夾閉在延長(zhǎng)管起始處,每次輸液前后采用脈沖式?jīng)_封管。觀察組將Y型分叉口固定于高于穿刺點(diǎn)2 cm位置,對(duì)照組將Y型分叉口固定于穿刺點(diǎn)齊平位置,保證肝素帽高于穿刺點(diǎn)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)(1)留置針留置時(shí)間：從植入留置針開(kāi)始到由于各種原因?qū)е铝糁檬⌒枰纬龅臅r(shí)間。(2)留置針通暢率：輸液過(guò)程中輸液裝置滴速＞40滴/分視為通暢。(3)留置針導(dǎo)管堵塞率：輸液速度明顯減慢或停止,靜脈推注時(shí)阻力很大甚至無(wú)法推注,回抽抽不出血,或出現(xiàn)液體滲漏等,則判斷為堵管。(4)留置針導(dǎo)管回血率：在留置針導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)到血液,則判斷為有回血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用STATE 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留置針留置時(shí)間比較 觀察組留置針平均留置時(shí)間為3.8±0.2天,長(zhǎng)于對(duì)照組的3.3±0.4天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組留置針通暢率比較 留置針置入第1天,觀察組留置針輸液通暢率95.3%,對(duì)照組通暢率91.2%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第2天和第3天,觀察組留置針輸液通暢率分別為91.5%和88.6%,高于對(duì)照組的87.3%和81.5%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組留置針導(dǎo)管堵塞率比較 留置針置入第1天,觀察組留置針導(dǎo)管堵塞率4.2%,對(duì)照組堵塞率8.6%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第2天和第3天,觀察組堵塞率分別為7.8%和10.2%,低于對(duì)照組的12.1%和18.4%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組留置針導(dǎo)管回血率比較 觀察組導(dǎo)管回血率10.2%,低于對(duì)照組的13.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

靜脈留置套管針由先進(jìn)的生物材料制成[1],組織相容性好,管壁光滑柔軟,對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械刺激減少,留置時(shí)間延長(zhǎng)[2]。套管針固定牢靠,不易脫出血管。柔軟的套管保護(hù)血管,便于患者活動(dòng)肢體及術(shù)后早期功能鍛煉[3-4]?？傊?靜脈套管針具有操作容易、保護(hù)血管、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床[5-7]。留置針固定方式一般分為直型固定和U型固定,目前較多采用U型固定[8]。U型固定法根據(jù)U型連通器原理,當(dāng)連通器內(nèi)只有一種液體,在靜止?fàn)顟B(tài)下U型管兩側(cè)的壓強(qiáng)相等,各容器內(nèi)液平面保持在同一高度[9]。在留置針U型固定中,以穿刺點(diǎn)為中心,將留置針延長(zhǎng)管U型迂回,肝素帽位置略高于穿刺點(diǎn)。夾閉U型管頂端,使U型管內(nèi)液體不流動(dòng),避免血液由于留置針側(cè)壓力而流入導(dǎo)管內(nèi),從而減少回血、堵塞的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道,相較于傳統(tǒng)的直型固定,U型固定可降低導(dǎo)管內(nèi)回血、堵塞、松動(dòng)等發(fā)生率,延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間[9]。

留置針導(dǎo)管堵塞可直接導(dǎo)致置管失敗,是留置針最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。導(dǎo)管堵塞大多由導(dǎo)管內(nèi)血凝塊所致,而導(dǎo)管內(nèi)回血?jiǎng)t是形成血凝塊的主因。導(dǎo)管內(nèi)血液回流與患者凝血功能異常、血液黏稠、導(dǎo)管扭曲等多種因素有關(guān)。尹世玉等[10]研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)品管圈活動(dòng),住院患者靜脈留置針回血率和堵塞率均明顯降低,留置針留存時(shí)間延長(zhǎng)。吳水梅等[11]研究發(fā)現(xiàn),采用改良靜脈留置針脈沖式正壓封管技術(shù)可有效降低導(dǎo)管回血率和堵塞率。林麗躍等[12]認(rèn)為導(dǎo)管活塞合適的夾閉部位能有效降低回血率和堵塞率。

本研究結(jié)果顯示,兩組采用U型固定均取得滿意的導(dǎo)管留存時(shí)間,較低的導(dǎo)管回血率和堵塞率,說(shuō)明采用U型固定效果良好。與對(duì)照組比較,觀察組導(dǎo)管回血率及堵塞率更低,導(dǎo)管留存時(shí)間更長(zhǎng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示采用U型固定,分叉口固定于穿刺點(diǎn)的高位可進(jìn)一步降低導(dǎo)管回血率和堵塞率,延長(zhǎng)導(dǎo)管的留存時(shí)間。