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    向天果致藥物性肝損傷1例

    2021-03-26 07:08:56邱晨賈勝男張倩張傳輝楊紅巖楊嵐嵐
    肝臟 2021年5期
    關(guān)鍵詞:藥物性肝功能抗體

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    患者,男,53歲,于2019年10月11日因皮膚、鞏膜黃染就診于我院門診,以“黃疸”收入院。既往有“2型糖尿病”病史1年,4個月前經(jīng)朋友介紹食用向天果籽(2~3粒/d)控制血糖,無吸煙、飲酒史等。入院查體:T 36.5 ℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 138/91 mmHg;神志清晰,自主體位,面容無異常,與醫(yī)生合作。皮膚及鞏膜黃染,余查體未見明顯異常。實驗室檢查:肝功能ALT 372.00 U/L、AST 142.00 U/L、TBil 238.07 μmol/L、DBil 192.31 μmol/L、IBil 45.67 μmol/L、ALP 143.00 U/L、γ-GT138.00 U/L;腫瘤標(biāo)志物 AFP 126.05 ng/mL,CA199 141.7 U/mL;血常規(guī)白細胞總數(shù)9.8×109/L,淋巴細胞計數(shù)3.7×109/L;HBV血清學(xué)標(biāo)志物:抗-HBs 36.240 mIU/mL,抗-HBc 4.370 mIU/mL;空腹血糖 12.35 mmol/L;尿常規(guī) 尿膽紅素 2+,尿葡萄糖 2+;凝血常規(guī) 凝血酶原時間14.1 s,纖維蛋白原測定1.76 g/L,部分凝血活酶時間16.6 s,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.11;甲、丙、戊型肝炎抗體、梅毒螺旋體特異性抗體、HIV 抗體、乙肝病毒定量、EB病毒抗體、自身免疫性肝病抗體檢測等均未見明顯異常。磁共振胰膽管造影示:膽囊大小形態(tài)未見異常,壁增厚;肝內(nèi)外膽管及胰管腔無狹窄及擴張,管壁光整,腔內(nèi)未見異常信號影,胰腺頭部飽滿,信號尚可;肝臟、脾臟未見明顯異常信號影。左腎下極稍長T2信號。根據(jù)我國《藥物性肝損傷診治指南》,患者R值13.01,RUCAM評分7分??稍\斷該患者為藥物性肝損傷,肝細胞損傷型,急性,RUCAM 7分(很可能),嚴(yán)重程度3級。囑患者停服向天果,并給予患者復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液及丁二磺酸腺苷蛋氨酸行保肝治療。10月14日,血生化檢測示ALT 209.00 U/L、AST 45.00 U/L、TBil 157.91 μmol/L、DBil 123.59 μmol/L、IBil 34.32 μmol/L、ALP 125.00 U/L、γ-GT 155.00 U/L。10月21日,血生化檢測示 ALT 58.00 U/L、AST 23.00 U/L、TBil 72.09 μmol/L、DBil 56.18 μmol/L、IBil 15.91 μmol/L、ALP 125.00 U/L、γ-GT 116.00 U/L。11月14 日電話隨訪,患者自訴11月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查肝功能,結(jié)果均正常。

    討論藥物性肝損傷(DILI)是許多藥物的潛在并發(fā)癥[1]?;瘜W(xué)合成藥物、生物制劑、中藥、天然藥物、保健品、膳食補充劑及其代謝物和賦形劑均可誘發(fā)DILI,約7.8%~10.5%的DILI患者進展為肝衰竭[2-3]。在已知的肝臟疾病中,DILI為一種排除性診斷,臨床較難確診,故此病越來越為臨床所重視。

    向天果屬于桃花心木屬植物大葉桃花心木楝科植物,原產(chǎn)于南太平洋所羅門群島[4]。因其果實向天生長而得名?!恶R來西亞草藥目錄》中記載,向天果味苦、澀、性涼,具有解熱、收斂等功效,其種子主治糖尿病、高血壓。根據(jù)張巧香等[5]的研究發(fā)現(xiàn),向天果可明顯降低腎性高血壓大鼠的血壓,但無法將血壓降至正常值。Maiti等用向天果的甲醇提取物治療糖尿病大鼠后,與正常大鼠對照,其空腹血糖值甚至低于正常大鼠。但目前仍缺乏臨床數(shù)據(jù)證明向天果在真實世界中的降糖、降壓作用。

    該患者發(fā)病前無飲酒、情緒波動及過度勞累等誘發(fā)因素,僅食用向天果籽控制血糖,未服用其他潛在性肝損害藥物?;颊咄S孟蛱旃⑿斜8沃委熀蟾喂δ苤饾u恢復(fù)正常,根據(jù)《藥物性肝損傷診治指南》患者藥物性肝損害診斷明確。檢索相關(guān)文獻,吉林大學(xué)第一醫(yī)院[6]及湖南中醫(yī)藥第一醫(yī)院[7]分別于2019年5月和11月各發(fā)表一篇疑因食用向天果導(dǎo)致DILI的病例報道。綜上,考慮患者為向天果致DILI診斷較明確,有合理因果關(guān)系。但其肝損傷具體機制尚無相關(guān)文獻,還需進一步實驗研究數(shù)據(jù)支持。

    目前我國肝病譜系內(nèi),中藥導(dǎo)致DILI的發(fā)病率逐年上升。這就需要臨床醫(yī)師積極普及中藥相關(guān)知識,規(guī)范高危基礎(chǔ)疾病治療用藥,重視高齡患者用藥監(jiān)測,以降低DILI的發(fā)病率。

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