基于壯醫(yī)藥理論的新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病機制及防治策略▲

呂艷杭 吳姍姍 李鳳珍 王振常

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖市中醫(yī)院，龍巖市 364200，電子郵箱：2917138211@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530000；3 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530201)

【提要】 2019年底以湖北省武漢市為中心而爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情在全國迅速蔓延，該肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕毒疫”的范疇，感受“濕毒之邪”致病，因此“濕毒”是新型冠狀病毒肺炎的病理核心。病位在肺，基本病機特點為“濕、毒、瘀、閉”。壯醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶?；趬厌t(yī)藥理論探討壯醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎的方法和思路，并以“補虛、祛毒、調(diào)氣”為治療原則，可為壯醫(yī)藥辨證治療新型冠狀病毒肺炎提供借鑒依據(jù)。

2019年12月，湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎，疫情迅速蔓延至全國各地，我國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)專家深入臨床一線參與抗擊疫情。新型冠狀病毒肺炎患者初期多以發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙等。當(dāng)前西醫(yī)主要以抗病毒、抗感染等對癥治療為主，但所使用的藥物如干擾素、洛匹那韋/利托那韋等療效單一，且預(yù)后不理想。因此，尋找快速控制病情的防治手段是當(dāng)前臨床及科研人員亟待解決的關(guān)鍵問題。自古以來，壯族人民長期生活在氣候炎熱、潮濕多雨的嶺南地區(qū)，長年累月與疫癘痧瘴蠱毒作斗爭，積累了很多防病治病經(jīng)驗。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎具有高效的人傳人的特點，壯醫(yī)將其歸屬于“瘴病”等范疇。本文結(jié)合壯醫(yī)對“瘴病”的認(rèn)識，從“壯醫(yī)藥理論”探討新型冠狀病毒肺炎的辨治及防護方法，以期為該病的防治策略提供理論依據(jù)。

1 基于“壯醫(yī)藥理論”對新型冠狀病毒肺炎病因病機的認(rèn)識

壯醫(yī)的基礎(chǔ)理論主要由“陰陽為本，天地人三氣同步”的天人合一自然觀及“三道”(氣道、水道、谷道)“兩路”(龍路、火路)的生理病理觀組成?！岸咎撝掳俨　笔菈厌t(yī)藥理論的病因病機，“毒”和“虛”兩大因素始終貫穿著疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。“2019新型冠狀病毒感染的肺炎”是西醫(yī)的病名，從壯醫(yī)角度分析，該病患者身體虛弱，邪毒(痧毒、風(fēng)毒、濕毒、寒毒等)乘虛而入，阻滯龍路、火路，使天、地、人三氣不能同步而致病。本病的外因主要是濕熱毒，病理特點為虛、毒[2]。根據(jù)傳統(tǒng)壯醫(yī)學(xué)歷史或典籍記載，可將其歸屬于壯醫(yī)“瘴病”等范疇[3]。壯醫(yī)理論認(rèn)為“瘴病”多經(jīng)口鼻感染，“瘴毒”(瘴毒有“有形”“無形”之分，其中毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒為“有形瘴毒”，暑氣、伏熱、穢氣為“無形瘴毒”)入侵人體氣道、谷道。“瘴病”有高熱惡寒、鼻塞流涕、咽喉腫痛、氣喘、胸悶、頭身四肢骨骼疼痛劇烈等“氣道瘴病”的表現(xiàn)；還有腹痛、腹瀉、嘔吐、納差、厭食等谷道功能失調(diào)、運化失司等“谷道瘴病”的表現(xiàn)；也可波及水道，出現(xiàn)水道不通，尿液、汗液排泄障礙，致使機體水液內(nèi)停，出現(xiàn)水腫、全身肌肉酸痛重著等“水道瘴病”的表現(xiàn)?！罢味尽鼻址溉梭w后是否發(fā)病主要取決于兩個方面，一是“瘴毒”毒力的大小，二是人體正氣的強弱。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，則邪不可干”，而壯醫(yī)認(rèn)為“百病有百因，百因毒為首，百病虛為根”。當(dāng)“瘴毒”毒力較大和(或)人體正氣虛弱時，可出現(xiàn)咯血、吐血、尿血、便血、皮下瘀斑蓄血等血溢脈外的“龍路瘴病”的表現(xiàn)；更為嚴(yán)重者還可出現(xiàn)乏力、神昏、譫妄、狂躁等侵及“三道兩路”中央核心的“火路瘴病”的表現(xiàn)。因此，壯醫(yī)藥理論認(rèn)為“瘴病”的發(fā)生主要是人體虛弱，有形之瘴毒侵襲人體而致，其具有現(xiàn)代微生物(細(xì)菌、病毒)高度傳染性及侵犯人體途徑廣的特點。

根據(jù)“2019新型冠狀病毒感染的肺炎”病患出現(xiàn)的“高熱惡寒、鼻塞流涕、咽喉腫痛、氣喘、胸悶、頭身四肢骨骼疼痛劇烈、腹痛腹瀉、全身肌肉酸痛乏力、舌紅或淡紅，苔薄白，脈浮或數(shù)”癥狀，可將其納入“氣道、谷道-瘴病”范疇。壯醫(yī)診斷參照《中國壯醫(yī)學(xué)》[4]《中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《常見病癥壯醫(yī)診療規(guī)范》[6]相關(guān)內(nèi)容及國家衛(wèi)生健康委“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”(試行第五版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，規(guī)范“氣道、谷道-瘴病”診斷，主癥：惡寒發(fā)熱或無熱，乏力，干咳；兼癥：鼻塞，流涕，胸悶，腹瀉或嘔惡，便溏；嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促，咳嗽憋悶，動則氣喘，神昏，煩躁，汗出肢冷等癥狀；舌質(zhì)暗紅或紅、紫暗，苔薄白或黃燥厚膩，面色青，唇紅、干，舌下脈絡(luò)粗脹、色青紫。目診征：“勒答”上龍脈脈絡(luò)邊界混濁、模糊不清。

2 壯醫(yī)藥對新型冠狀病毒肺炎的分期論治及辨證要點

結(jié)合壯醫(yī)理論的病因病機，壯醫(yī)對于“瘴毒”以“調(diào)氣、補虛、祛毒”為主要治療原則。

2.1 早期 (1)陽證：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，頭身困重，肌肉酸痛，乏力，咳嗽痰少，口干飲水不多，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，大便溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈浮略數(shù)。目診征為“勒答”上龍脈脈絡(luò)彎曲、紅。治法以清熱毒、除濕毒、調(diào)氣機為主。推薦方藥：山芝麻20 g，金銀花15 g，板藍(lán)根15 g，功勞木15 g，大青葉15 g，蒼術(shù)15 g等。(2)陰證：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。目診征為“勒答”上白睛有霧斑，龍脈脈絡(luò)彎曲、暗紅。治法以散寒毒、除濕毒、調(diào)氣機為主。推薦方藥：肉桂9 g，生姜15 g，紫蘇葉15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，薏苡仁15 g，荷葉10 g等。水煎服，早晚分服，100 mL。

2.2 中期(多見陽證) 身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。目診征為“勒答”上龍脈脈絡(luò)彎曲、深紅。治法以解痧毒、清熱毒、除濕毒、調(diào)氣機為主。推薦方藥：山芝麻30 g，腫節(jié)風(fēng)30 g，魚腥草30 g，金銀花20 g，生石膏20 g，功勞木15 g，半邊蓮15 g，石斛15 g等。水煎服，早晚分服，100 mL。

2.3 極期(多見陽證) 高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼翕動，喉中痰鳴，憋氣窘迫，語聲斷續(xù)，花斑疹點，甚則神昏，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。治法以清熱毒、補氣養(yǎng)陰、調(diào)氣機為主。推薦方藥：腫節(jié)風(fēng)30 g，魚腥草30 g，金銀花30 g，生石膏30 g，黃花倒水蓮30 g，石斛20 g，石菖蒲20 g。水煎服，早晚分服，100 mL。

2.4 恢復(fù)期(多見陰證) 癥見氣短、乏力、心慌、口干，自汗出，腹脹，納差嘔惡，大便不調(diào)，舌淡紅，苔白或苔少、或白膩，脈虛數(shù)。目診征為“勒答”上白睛有霧斑，龍脈脈絡(luò)淺淡彎曲、暗紅。治法以補氣血、健脾胃、生津、調(diào)氣機為主。推薦方藥：黃花倒水蓮30 g，土人參30 g，蛤蚧10 g，桂圓20 g，山藥15 g，砂仁6 g(打、后下)，石斛15 g，淡竹葉6 g等。水煎服，早晚分服，100 mL。

壯醫(yī)外治法亦是壯醫(yī)治療體系的重要組成部分，常見的外治法有藥線點灸、刺血療法、壯藥熏蒸泡浴、壯藥穴位貼敷、刮痧療法等。有研究顯示，壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合佩藥療法治療流感可以改善患者臨床癥狀，原因可能是兩種療法聯(lián)合應(yīng)用可起到退熱、抗感染、提高人體免疫力等功效，同時可調(diào)動機體抗病能力，發(fā)揮綜合療法整體治療的優(yōu)勢[8-9]。葉淵淵[10]研究發(fā)現(xiàn)，壯藥香茅退熱散可改善發(fā)熱、流涕、鼻塞及咽紅等癥狀，且降溫散熱的速度優(yōu)于溫水洗浴聯(lián)合降溫貼。壯醫(yī)使用針刺方法治療“瘴疾”已有很長歷史，其中以針刺放血療法(簡稱刺血療法)最常見。陳紅等[11]采用壯醫(yī)刺血療法結(jié)合腹針療法治療58例脾虛型痧病患者，有效率達(dá)90%以上。筆者認(rèn)為針刺放血療法一方面可以使瘀滯人體內(nèi)的瘴毒隨血排出體外，起到解毒作用；另一方面，針刺作為外來刺激，人體必然對之作出反應(yīng)，從而能調(diào)動人體免疫機制提高免疫抗病能力，該療法可用于“瘴毒”的防治。

3 壯醫(yī)預(yù)防新型冠狀病毒肺炎

壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論強調(diào)“有毒早解，無毒早防”和中醫(yī)理論提倡的“未病先防，既病防變”相對應(yīng)[12]。壯醫(yī)藥“防毒”方法眾多，如壯藥茶、鼻飲療法、敷貼療法等，同時還有在人體身上、房間懸掛芳香辟穢藥，如艾葉、肉桂及佩蘭等制作成的香囊。同時，改善外部環(huán)境，消除“毒”的影響。提高機體“防毒”能力也是壯醫(yī)提倡的“防毒”方法。國家衛(wèi)健委指出，新型冠狀病毒肺炎應(yīng)以預(yù)防控制為主，要求做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。壯醫(yī)運用“治未病”思想預(yù)防“瘴病”也遵循上述原則。

3.1 體育運動，強身健體 從廣西寧明縣花山崖壁畫所繪典型的人像舞蹈動作或功夫動作，到流傳至今的打扁擔(dān)、舞拜、打秋千、揉風(fēng)車、打磨秋、打滾石、拋繡球、賽龍舟、拾天燈、壯拳、氣功導(dǎo)引等均具有宣泄導(dǎo)滯、疏利關(guān)節(jié)、醒神避穢、促進機體新陳代謝、氣血流暢、增強體質(zhì)等作用。通過各種體育運動可使機體天、地、人三氣同步運行，制約化生，生生不息。這與壯醫(yī)強調(diào)“未病先防”的預(yù)防保健觀念(強壯的體格是抵御瘟疫痧瘴的根本)密不可分。2019年廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護人員將康復(fù)理論、花山壁畫圖像及壯醫(yī)經(jīng)筋療法理論結(jié)合，自創(chuàng)養(yǎng)生操，并在醫(yī)務(wù)人員中踐行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員患感冒的次數(shù)明顯減少[13]。

3.2 藥膳食療，防瘴于食 壯醫(yī)有“藥食同源，寓醫(yī)于食，寓醫(yī)于補，藥補不如食補”的概述。如于瘴氣霧露迷蒙的早晨外出可口含生姜以散寒辟穢；平素食用生大蒜頭，以防瘴毒在谷道腸胃滋生，防止“病從口入”。研究顯示，壯醫(yī)藥理論“始祖”黃漢儒老先生開創(chuàng)的“羊肉強體防瘴食療方”(羊肉等血肉有情之品加強補虛，可適量食用百合、蓮藕、雪梨、銀耳、山藥、山楂)，有“滋陰、健脾和胃化濕”的功效[14]。預(yù)防新型冠狀病毒肺炎壯醫(yī)藥膳食療法處方有：(1)普通健康人群。黃花倒水蓮20 g，石菖蒲20 g，貫眾15 g，蒼術(shù)15 g，石斛15 g，生姜6 g，加水1 000 mL，泡10 min，大火煮開小火慢煮15～20 min，濃縮成400 mL，分2～3次服，每日1劑，代茶飲。(2)兒童。黃花倒水蓮10 g，山藥10 g，蘇葉6 g，炒麥芽9 g，生姜6 g，加水300 mL，泡10 min，大火煮開小火慢煮30 min，濃縮成100～150 mL，分2～3次服，每日1劑，代茶飲。用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減，可以連續(xù)服用6 d。(3)與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸或有慢性基礎(chǔ)病患者。石菖蒲20 g，肉桂3 g，生姜20 g，金果欖15 g，加水1 000 mL，泡10 min，大火煮開小火慢煮15～20 min，濃縮成400 mL，分2～3次服，每日1劑，代茶飲。

3.3 古法鼻飲，防瘴祛疫 鼻飲是壯族傳統(tǒng)的衛(wèi)生習(xí)俗。《異物志》《漢書》《嶺外代答》等古籍中都有“鼻飲法”的記載。常用山姜、鹽、腌辣椒、香菜、蔥、蒜搗碎,滲入水中,待沉淀后,取其清水汁,倒入葫蘆殼中,用于鼻飲以防瘴祛疫、祛濕解暑。壯醫(yī)認(rèn)為鼻飲法具有物理降溫、消除疲勞、提高抵抗力的效果，可用于防治鼻病、喉病和呼吸系統(tǒng)疾病[15]。壯醫(yī)鼻飲療法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎處方：山姜，搗爛取汁吸入洗鼻，或石菖蒲、薄荷、艾葉蒸煮取藥液氣霧吸入，所有人群皆可用，但注意溫度不可過高，以免燙傷鼻黏膜。

3.4 壯藥香佩，避穢祛瘴 壯醫(yī)一直有“戴個香草袋，不怕五蟲害”之說[16]。壯醫(yī)香佩療法，將具有辛香走竄性質(zhì)的壯藥按照一定比例配伍碾成細(xì)末放置于香囊中隨身佩戴稱(即佩戴壯藥香囊)。隨著壯醫(yī)對“瘴病”研究的不斷深入，利用芳香類壯藥辛香走竄的作用防治“瘴病”逐漸被后世醫(yī)家所推崇。通過香囊揮發(fā)出芳香性氣味經(jīng)口鼻黏膜、肌膚毛竅吸收，經(jīng)氣血脈絡(luò)循行而遍布全身，具有芳香避濁、祛邪除瘴、清瘟去穢、預(yù)防流感瘟疫及瘴毒入侵作用。有研究發(fā)現(xiàn)，佩戴香囊對感冒等相關(guān)疾病有良好的預(yù)防作用[17-19]。壯藥防病香囊具有芳香化濁、醒脾開胃、扶正辟邪的作用，通過佩帶藥物香囊可免除長期口服藥物的不便，尤其適用于患兒。有學(xué)者采用壯藥防病香囊治療小兒反復(fù)呼吸道感染，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率明顯高于對照組[20-21]。實驗研究發(fā)現(xiàn)，壯藥防病香囊可通過提高小鼠呼吸道的IgG、分泌型IgA含量，進而提高呼吸道免疫功能[22]。壯醫(yī)香佩療法使用方便、價格低廉、安全性較高，較少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并且無創(chuàng)，不會造成醫(yī)源性感染。香佩療法通過黏膜吸收使藥物有效成分直接入血，起效迅速，適合預(yù)防新型冠狀病毒肺炎。壯醫(yī)香佩療法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎處方：貫眾20 g，薄荷6 g，艾葉20 g，石菖蒲20 g，將藥物研成極細(xì)末，混勻，裝入小布袋內(nèi)，制成香囊，掛于頸部前方，5～7 d換藥1次，所有人群適用。

除上述方法外，還有敷貼療法，用藥物熱敷背部和胸部，可以驅(qū)寒提陽，疏通龍路、火路。壯醫(yī)敷貼療法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎處方：陰證用吳茱萸、透骨消、蒼術(shù)等藥物；陽證用魚腥草、七葉一枝花等藥物。將壯藥共碾成粉末，陰證用生姜汁調(diào)，溫敷背部和胸部；陽證用米醋調(diào)，敷背部和胸部，每次2～6 h，1次/d，10～14 d為1療程。皮膚化膿感染者不宜行該療法，敷藥后過敏者停用。

4 小 結(jié)

壯醫(yī)藥可從多途徑、多層次、多靶點對“瘴病”起到“除瘴、祛癘、解毒、扶正”的作用。從壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論角度探討新型冠狀病毒肺炎的病因病機、辨證治療及預(yù)防措施，可為臨床治療及科研提供理論依據(jù)。在新型冠狀病毒肺炎流行期間，堅持傳承精華，守正創(chuàng)新，將壯醫(yī)藥用于新型冠狀病毒肺炎的防治，可以做到未病及時防范，既病辨證論治，采用分期及辨證分型的方式進行有效干預(yù)，可以有效遏制病情。