基于“濕邪”致病特點探討部分新型冠狀病毒肺炎患者核酸不轉陰及轉陰遲緩機理

蘭天野，郭家娟，趙 明，張藝繽，吳 雷，王 檀*

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

我國新型冠狀病毒肺炎于2019年12月末，首先出現在湖北省武漢市，后來其傳染態(tài)勢由散發(fā)到蔓延全國，在舉國支援抗疫的過程中，中醫(yī)藥在其預防和治療過程中發(fā)揮了重要的作用，顯示了中醫(yī)藥的獨特療效和優(yōu)勢。但是這種穩(wěn)定的狀態(tài)持續(xù)不長，于2021年該病再次復發(fā)蔓延，這種特點與濕邪藏匿，纏綿難愈的特點十分相似。在此次新冠肺炎治療過程中發(fā)現部分患者核酸檢測反復陽性，久不轉陰，或者轉陰十分遲緩，考慮這種情況的出現除了濕邪著重粘滯、纏綿之外，還與患者體質因素密切相關，故以兩種因素為依據對此情況進行分析。

1 膜原理論與新型冠狀病毒肺炎

膜原又稱募原，以全元起為主的后世醫(yī)家認為“募作膜”，故稱為膜原。“募原”一詞最早見于《黃帝內經》《素問·舉痛論》：“寒氣客于小腸募原之間?！敝撩鳌怯挚蓪夭〉牟±韺W說以及治療法則無不本于膜原。

由于膜系分布范圍極廣，邪的性質及所在位置可引起各種不同的表現。李玉明等[1]認為疫邪潛伏膜原可出現以下情形：一是正勝邪退，疫邪消失于膜原，人體無自我感知的癥狀或體征。二是正邪勢均力敵，邪困膜原，但伺機而發(fā)，機體暫時處于潛伏期而無癥狀或疫邪強大，直接突破膜原防御，則起病急、病情重、進展快。三是《溫疫論》中記載：“邪伏膜原，氣機受阻，陽郁而熱，熱淫之氣浮越太陽、陽明、少陽三經而出現該經之證”。吳又可根據膜原的生理功能創(chuàng)建達原飲，療效顯著，以方測證，表明梳通氣機的治法對于瘟疫的治療有明顯的治療效果[2]。有學者對現有針對新冠疫情的治療方案進行研究，總結得出膜原理論在新冠肺炎中有較好的臨床意義[3]。

2 濕邪稽留與新型冠狀病毒肺炎

胡小勤等[4]對內經中關于濕邪為病進行了總結，其來源有一是氣候的異常；二是居住環(huán)境的潮濕；三是飲食不節(jié)；四是臟腑功能失常；濕邪侵入人體的途徑有三條：一是由口鼻傳染；二是由肌表侵入；三是濕邪直接中傷脾胃。李耀輝等[5]重點對濕熱致病進行了論述，他認為感邪的途徑仍然不出氣候的異常、居住環(huán)境、飲食及臟腑功能異常的四種途徑。膜原的生理病理特點決定了此處容易為邪氣所阻，而邪氣之中“濕邪”則更為容易。崔光福等[6]比較認同伏于膜原的邪氣以濕邪為主。從臟腑角度來講，肺乃水之上源，通調水道，下輸膀胱，肺功能失常，必然導致水濕代謝異常，而新冠肺炎的發(fā)生和久不轉陰也與濕邪密切相關。南征等[7]認為心屬火，主血脈，濕邪阻滯，影響血脈的正常運行，最終也會導致心臟受傷，出現其功能的異常；脾喜燥勿濕，濕邪稽留自會導致脾運化轉輸異常，濕氣阻滯不去。楊家耀等[8]對50例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候與體質進行了分析，發(fā)現痰濕體質占到了第一位，達50%，中醫(yī)證型以濕阻中焦型、寒濕襲肺型為主。另外有學者分析[9]新冠肺炎的防治方案得出濕、毒、虛為此次新冠肺炎的致病特點。王檀等[10]對50例新型冠狀病毒肺炎患者進行了療效分析，發(fā)現寒濕在疾病的發(fā)生中仍是占主導位置，所以依此辨證，取得了良好的療效。

濕邪也有寒濕和濕熱之別，《素問·六元正紀大論》中說“三之氣，天政布，濕氣降，……感于寒濕”，提出了“寒濕”概念。同樣該篇中“溽暑濕熱相薄”，提出了“濕熱”的概念。早在《黃帝內經》成書年代，中醫(yī)就已把濕邪分成了“寒濕”和“濕熱”兩大類。這為后世辨證論治濕邪奠定了基礎。寒濕為病還是濕熱為病則主要是看患者基礎體質狀態(tài)的情況而定，如原屬于寒濕體質而易于寒濕轉化，否則就會向濕熱轉化，導致疾病更加纏綿難愈。新冠肺炎的發(fā)生乃是由于疫癘之氣夾雜濕邪為病，稽留人體，影響機體氣血津液的正常輸布，由于邪氣潛伏難去之地，加之濕邪粘滯難化，再加之部分患者素體多濕，導致了患者核酸檢測久不轉陰或轉陰遲緩，特舉兩例患者為例。

3 病例介紹

3.1 病案1

茍某某，女，39歲。2021年1月22日入院。主訴：發(fā)現新型冠狀病毒核酸檢測陽性1 d?，F病史：該患緣于2021年1月9日于飯店中接觸可疑新冠病毒感染者，11日關閉門店，12日至玉軒中醫(yī)院隔離，期間給予新型冠狀病毒核酸檢測，于22日提示新型冠狀病毒核酸檢測陽性，經120專用救護車轉運至我院隔離。病程中無發(fā)熱，無咳嗽，無氣促，飲食略差，睡眠尚可，二便如常。

入院癥見：飲食略差，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無明顯胸痛，無腹瀉，睡眠尚可，二便正常。既往：膽囊炎病史10余年。入院查體：體溫36.3℃，脈搏每分鐘85次，呼吸每分鐘20次，血壓122/82 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，胸廓對稱，心律齊，未聞及早搏及異常心音，腹軟，未觸及異常包塊，四肢肌力正常。舌暗，苔白厚，脈滑。輔助檢查：2021年1月22日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。初步臨床診斷：新型冠狀病毒感染?；颊哂?月19日出院。

3.2 病案2

王某某，女，43歲，2021年1月15日入院。主訴：新型冠狀病毒感染者密切接觸史8 d?，F病史：該患工作于范家屯“艾尚瀚邦養(yǎng)生館”，因“艾尚瀚邦養(yǎng)生館”有新冠病毒感染者，患者與其密切接觸，1月15日行新型冠狀病毒核酸檢測陽性，經120專用救護車轉運至我院隔離。患者上下班均步行，11日與同事自行駕車前往長春某地取產品，地址不詳。病程中無明顯發(fā)熱，無腹瀉，無頭痛，無惡心、嘔吐，飲食、睡眠尚可，二便正常。既往史：既往健康。入院癥狀：無不適癥狀。入院查體：體溫36.3℃，監(jiān)護儀顯示：心率每分鐘91次，呼吸每分鐘22次，血壓：159/102 mm Hg，未吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度98%。無病容，全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清晰。心率每分鐘91次，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝臟肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌暗紅，苔白微厚。初步臨床診斷：新型冠狀病毒感染？患者于2月24日出院。

以上2例患者都經歷了較長的時間，核酸檢測結果方轉為陰性，這與濕邪重濁粘滯，纏綿難愈的特點十分相符。因此，提出重視祛除濕邪在新冠肺炎中的地位。

4 討論

長春地區(qū)位于中國東北方向，1年之中寒冷天氣居多，故寒濕易伏于人體內，遇誘因引發(fā)疾病。而上海疫情同樣具有濕毒郁肺患者居多的特點[11]，因此新冠疫情與濕邪密不可分。同樣，河南省疫情也與濕邪密切相關，據此，提出宣開肺氣以透濕化邪[12]。李彥志等[13]通過總結中醫(yī)藥從濕邪論治新冠肺炎的藥物，蒼術、藿香、麻黃等藥物應用頻率較大。現代醫(yī)學研究[14]表明濕邪導致疾病的發(fā)生是與機體免疫功能及水液代謝功能相關。因此在治療的過程中可以應用提高機體免疫功能的藥物，達到治療目的。張伯禮院士[15]根據新冠疫情的特點結合中醫(yī)的治未病提出中藥治療貫穿整個疾病的過程，并且可以從飲食、運動、情志等的相關輔助治療而達到治療目的。