“調(diào)暢氣機(jī)”在新型冠狀病毒肺炎治療中的應(yīng)用

賈秋穎，王 檀

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，長(zhǎng)春 130021）

從庚子歲初的武漢，到庚子歲末的東北，在與新型冠狀病毒的不斷抗?fàn)幹?，探求系統(tǒng)有效的治療方案一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)工作者努力追求的工作，從古代醫(yī)籍中去尋找蛛絲馬跡，來(lái)幫助我們尋找對(duì)抗病毒的有效治療途徑，也不失為一種手段。

1 氣一元論

中醫(yī)是古樸的哲學(xué)思維，在這種思維的指導(dǎo)下，認(rèn)為“氣”是構(gòu)成宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物的最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，天地之間的氣按整體可分為“陰”和“陽(yáng)”兩種，而陰陽(yáng)二氣的氣交形成了人。人體形成以后，所出現(xiàn)的所有精神、意識(shí)、思維活動(dòng)亦是依賴(lài)“氣”而形成的。

2 “氣”的運(yùn)行是世間萬(wàn)事萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化的源動(dòng)力

《素問(wèn)·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降。”[1]這是中醫(yī)學(xué)理論中最經(jīng)典的關(guān)于氣運(yùn)行的論述。古樸的中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“氣”是構(gòu)成人體最基礎(chǔ)的物質(zhì)，而“氣”的運(yùn)動(dòng)是保證人體正常生命活動(dòng)的基本動(dòng)力，“氣”運(yùn)動(dòng)的方式即為“氣機(jī)”，即是“升降出入”理論。氣機(jī)運(yùn)行正常是保證機(jī)體正常的基礎(chǔ)，一旦氣機(jī)發(fā)生變化，則百病皆生。黃元御[2]也提出“一氣周流”，更有彭子益的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[3]將人體比作小的宇宙，大氣運(yùn)行的方式是以“圓運(yùn)動(dòng)”的方式完成的，人體適應(yīng)自然，因此體內(nèi)“氣”的運(yùn)行方式也是以“圓運(yùn)動(dòng)”的方式來(lái)完成。更將氣機(jī)的運(yùn)行從升降浮沉上升到圓運(yùn)動(dòng)，這對(duì)后世都是有一定的指導(dǎo)意義的。

3 氣機(jī)運(yùn)行與五臟六腑的生理功能、病理變化密切相關(guān)

人體各個(gè)臟腑器官的生理特性不同，決定著各自的氣機(jī)運(yùn)行方式的不同。最有特點(diǎn)的比如肺的宣發(fā)肅降，肝的條達(dá)，脾與胃的升清降濁，而這些運(yùn)動(dòng)方式并不是孤立存在的，相反，彼此之間都是互相依賴(lài)，共同完成的?！秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[4]提出：肝居左的升，一定與肺居右的降是共同完成的，從而形成圓的運(yùn)動(dòng)。而在治療疾病時(shí)，也是要讓人體內(nèi)部的圓運(yùn)動(dòng)與自然界的圓運(yùn)動(dòng)相吻合，才能保證機(jī)體的健康。再如：五臟的生理功能特點(diǎn)是“藏精氣而不瀉”，因此五臟的運(yùn)行方式如果按升降出入來(lái)講，是“入”；六腑的生理功能特點(diǎn)是“傳化物而不藏”，因此六腑的運(yùn)行方式為“降”，五臟與六腑的這種各自的運(yùn)行模式在人體內(nèi)也是相對(duì)的。清周學(xué)海[5]《讀醫(yī)隨筆》中說(shuō)“無(wú)升降則無(wú)以為出入，無(wú)出入則無(wú)以為升降，升降出入，互為其樞者也?！?/p>

人體氣的運(yùn)行是永恒的，是一刻不停的，只有這樣才能保證產(chǎn)生不停的氣化反應(yīng)，保證人體生命活動(dòng)的各種代謝過(guò)程正常進(jìn)行下去。“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，一旦這種運(yùn)動(dòng)停止，那么也就意味著人體的消亡。這也就是為什么會(huì)有“百病生于氣”之說(shuō)。朱丹溪所云“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”[6]。故此調(diào)暢氣機(jī)復(fù)常的原則就成為治療疾病的基本治則[7]。

4 氣機(jī)升降理論在溫病治療中的重要意義

應(yīng)該說(shuō)溫病學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生也是在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，在對(duì)《傷寒論》的繼承和發(fā)揚(yáng)過(guò)程中形成的。溫病學(xué)說(shuō)的辨證體系雖不同于《傷寒論》的六經(jīng)辨證，但是無(wú)論是三焦辨證還是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，其與六經(jīng)辨證體系還是有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系的。溫病學(xué)說(shuō)在其辨證體系指導(dǎo)下，在治療上非常注重清、透、潤(rùn)三種有效的治療手段。溫病大家葉天士首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”[8]，明確提出溫病的治療一定要以“透邪”為要，并有“透風(fēng)于熱外”“透熱轉(zhuǎn)氣”“急急透斑為要”等論述，這些論述無(wú)不是在強(qiáng)調(diào)“調(diào)暢氣機(jī)”在溫病治療中的重要作用。而此次針對(duì)新冠病毒，無(wú)論我們?cè)谠缙诘摹霸谛l(wèi)汗之可也”，還是在中途的“通腑泄熱”，還是在后期的“扶正”，都是體現(xiàn)著“調(diào)暢氣機(jī)”的重要性，要么給邪以出路，要么運(yùn)轉(zhuǎn)中軸，使氣機(jī)運(yùn)行正常而驅(qū)邪外出。

5 探討在新冠疫情期間以“調(diào)暢氣機(jī)”理論出發(fā)而應(yīng)用的方劑

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件[9]。無(wú)論是武漢疫情，還是此次發(fā)生于東北的疫情，都可以歸為寒濕疫范疇[10-11]。

對(duì)于寒濕疫的治療，亦可以遵循溫病的治療原則。在溫病治療過(guò)程中，“調(diào)暢氣機(jī)”是非常重要的治療方法和手段。近代溫病大家趙紹琴老先生非常注重宣展氣機(jī)，解郁透邪的治療原則[12-14]。近代傷寒大家張錫純[15]對(duì)氣機(jī)升降理論尤為重視，“在下之氣不可一刻不升，在上之氣不可一刻不降，一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆”，在調(diào)暢氣機(jī)升降時(shí)常把調(diào)理脾胃氣機(jī)升降置于首位。著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周[16-17]特別擅長(zhǎng)從調(diào)暢氣機(jī)方面入手治療疾病。

5.1 小柴胡湯

在《傷寒論》的體系中，小柴胡湯是針對(duì)少陽(yáng)樞機(jī)而設(shè)立的一張方子，在其病機(jī)當(dāng)中，含有上焦的郁熱，患者會(huì)有口苦的表現(xiàn)；有中焦脾胃的虛弱，所以患者會(huì)有“嘿嘿不語(yǔ)飲食”；在下焦還會(huì)有水飲的上沖，患者會(huì)出現(xiàn)“心煩喜嘔”等表現(xiàn)。所以，針對(duì)上、中、下三焦都出現(xiàn)不同程度的病變的情況，治療上必須以宣暢三焦為主。所以方劑中不僅有清上焦熱的黃芩；也有健中焦脾胃的人參、炙甘草、大棗；又有化下焦飲邪的生姜、半夏，整張方子兼顧上中下三焦，使三焦通暢，中軸運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)自然暢通無(wú)阻。三焦被認(rèn)為是氣運(yùn)行的道路，從這個(gè)角度來(lái)看，小柴胡湯打通了氣運(yùn)行的道路，自然為氣機(jī)的調(diào)暢打下基礎(chǔ)和保障。

5.2 升降散

清代醫(yī)家楊栗山在治療溫病時(shí)自創(chuàng)升降散，方中寒溫并用，升降相因，宣通三焦，條達(dá)氣血，使周身氣血流暢。正如楊氏所說(shuō)：“僵蠶、蟬衣升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”[18]。近代醫(yī)家蒲輔周[19]：“瘟疫與四時(shí)溫病不同，是雜氣為病，楊栗山《傷寒瘟疫條辨》論述頗詳，臨床靈活運(yùn)用楊栗山十五方（升降散加減方）治療雜氣瘟疫療效很好?！逼牙喜粌H自己擅長(zhǎng)應(yīng)用升降散治療熱病，并將其傳承下去，目前升降散已經(jīng)成為蒲老一派的常用方劑。

6 小結(jié)

此次在新冠救治過(guò)程中，也常常會(huì)將升降散配伍其他方劑聯(lián)合應(yīng)用，其主要目的也是“調(diào)暢氣機(jī)”，使氣的運(yùn)行順暢，從而達(dá)到良好的效果。其實(shí)，無(wú)論我們以《內(nèi)經(jīng)》之“升降出入”理論，還是以《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》的“圓運(yùn)動(dòng)”理論，無(wú)外乎都是要達(dá)到“氣機(jī)調(diào)暢”的目的。在此次新冠救治過(guò)程中，我們深深體會(huì)到了，在溫病治療過(guò)程中“氣機(jī)”的重要作用。我們常常說(shuō)李東垣是張仲景最好的學(xué)生，我們發(fā)現(xiàn)在李東垣補(bǔ)益中焦的理論下，其實(shí)也是與“圓運(yùn)動(dòng)”的理念不謀而合的，其目的無(wú)外乎是將處于中軸的脾胃功能恢復(fù)，達(dá)到正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，使體內(nèi)的“氣”正常的運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，這樣才可以為疾病的治療提供保證。

此次在對(duì)新冠患者的診治過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)在重患患者的治療中，采取補(bǔ)益中焦、補(bǔ)氣養(yǎng)血的治法，往往能起到很好的效果，這除了有“扶正”的意義以外，應(yīng)該還存在著“補(bǔ)足中土，調(diào)暢氣機(jī)”的作用。這也提示了，當(dāng)處于中焦的脾胃功能恢復(fù)，如車(chē)輪轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)之后，會(huì)給疾病的預(yù)后帶來(lái)有利的條件。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)在新冠病毒治療過(guò)程中，患者雖然經(jīng)過(guò)大量的輸液，后期依舊會(huì)出現(xiàn)陰傷較重的癥狀，考慮后期疾病化熱嚴(yán)重，也就提示在疾病發(fā)熱很重的情況下，對(duì)于清熱藥的劑量使用也不可過(guò)重。因此，我們使用了石膏、知母這一類(lèi)的藥物，石膏解肌清熱，不傷津液，知母清熱不傷陰。實(shí)踐證明，這兩味藥確實(shí)在此次治療過(guò)程中起到了重要的作用。