基于“點(diǎn)、線、面”的中藥學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)探討
——以麻黃為例

高 松 孫 娟 王玉鳳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230031）

中藥學(xué)為傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)藥院校各臨床專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程要求學(xué)生能夠運(yùn)用取象比類等方法和整體觀念、辨證論證等思想指導(dǎo)中藥學(xué)知識(shí)的理解和掌握，能夠綜合運(yùn)用中醫(yī)藥理論提升臨床辯證用藥的水平。然而課程課時(shí)量較少，內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)瑣碎繁雜，學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳。教師講授時(shí)往往注重單味藥具體知識(shí)點(diǎn)或者藥對(duì)異同點(diǎn)的講解，而忽略單元間、課程間或者學(xué)科間的關(guān)聯(lián)價(jià)值，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)藥思維弱化。有效教學(xué)的關(guān)鍵是科學(xué)合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，本文筆者以麻黃為例，基于知識(shí)“點(diǎn)、線、面”就中藥學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)開展初步探討。

一、教學(xué)設(shè)計(jì)理念

德國(guó)哲學(xué)家海德格爾說：“教”要抓住與“學(xué)”的本真關(guān)系[1]。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)目標(biāo)來設(shè)計(jì)，包括中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和中藥學(xué)課程目標(biāo)[2]。一方面根據(jù)課程目標(biāo)明確中藥學(xué)的教學(xué)重難點(diǎn)，思考教學(xué)過程中的疑點(diǎn)；另一方面要站在專業(yè)培養(yǎng)的高度明確中藥學(xué)課程的橋梁性質(zhì)，設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)各知識(shí)單元內(nèi)、課程內(nèi)以及課程間的線；再者要放眼中醫(yī)學(xué)科面，將其思想、特色和觀點(diǎn)恰當(dāng)?shù)貪B透到中藥學(xué)課程中，并從專業(yè)需求面、課程認(rèn)同面等角度幫助學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，以促進(jìn)深度學(xué)習(xí)。綜上即為本文采用的基于“點(diǎn)、線、面”的三維教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)方法，此方法對(duì)教學(xué)提出更高的要求，教師需要在熟知專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確把握中藥學(xué)與相近課程的知識(shí)銜接關(guān)系和能力要點(diǎn)，做到既傳承中醫(yī)藥精髓，又培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)教育一體兩翼發(fā)展。

二、基于點(diǎn)、線、面的教學(xué)設(shè)計(jì)要素分析

1. 教學(xué)目標(biāo)分析

中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具有較為扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，較強(qiáng)的實(shí)踐能力、中醫(yī)傳承能力和中醫(yī)臨床思維能力，應(yīng)熱愛中醫(yī)事業(yè)、具有科學(xué)的態(tài)度、批判性思維和創(chuàng)新精神。中藥學(xué)課程要求學(xué)生能夠充分意識(shí)到中藥學(xué)在臨床工作中的重要性，掌握基本理論以及各類代表藥物的藥性、功效和臨床應(yīng)用，具備根據(jù)辨證合理用藥的能力。根據(jù)專業(yè)和課程目標(biāo)，本單元要求學(xué)生掌握麻黃的主要藥性、基本功效、臨床應(yīng)用及配伍，熟悉其來源，了解麻黃在諸多本草論述以及現(xiàn)代研究，能夠根據(jù)風(fēng)寒表證的臨床辯證合理配伍，為臨床組方提供指導(dǎo)意見，并結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果，啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神。

2.教學(xué)準(zhǔn)備設(shè)計(jì)

（1）學(xué)情分析

課程授課對(duì)象為五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科二年級(jí)學(xué)生，他們經(jīng)過了一年的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等相關(guān)知識(shí)，已完成中藥學(xué)總論和解表藥概述的學(xué)習(xí)，能夠掌握中藥學(xué)基本理論和共性特點(diǎn)。麻黃是各論部分的第一味藥，部分學(xué)生因缺乏扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)藥思維尚未完全建立，面對(duì)繁雜的知識(shí)點(diǎn)雖然學(xué)習(xí)熱情高漲，但學(xué)習(xí)深度不夠。教師應(yīng)關(guān)注學(xué)科內(nèi)課程間知識(shí)的串聯(lián)，可借助智慧樹等平臺(tái)的中藥學(xué)慕課指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

（2）教學(xué)資源分析

學(xué)校具有良好的教學(xué)硬件環(huán)境，如多媒體設(shè)備、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，PBL教室等，同時(shí)建有中藥資源標(biāo)本中心以及藥用植物園，可有效實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與飲片辨識(shí)實(shí)踐課程聯(lián)合教學(xué)。

3.教學(xué)策略及內(nèi)容設(shè)計(jì)

本課程選用唐德才主編人民衛(wèi)生出版社的《中藥學(xué)》（第3版）教材，授課內(nèi)容涵蓋總論及各論354味中藥，要求掌握、熟悉和了解的藥物分別為135、92、127味，教學(xué)時(shí)數(shù)共80課時(shí)[3]。本設(shè)計(jì)授課學(xué)時(shí)為1學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)關(guān)注知識(shí)體系整體框架，更要包括能力培養(yǎng)、情感等方面設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)融合教育。

（1）點(diǎn)設(shè)計(jì)

教學(xué)重點(diǎn)：以麻黃“宣發(fā)肺氣”的功效為主軸，采用多媒體教學(xué)法分析其藥性特點(diǎn)和功效應(yīng)用，以達(dá)到本單元“三基”目標(biāo)。選擇以麻黃為君藥的“小兒清肺化痰顆?！睆V告引出本單元教學(xué)內(nèi)容，有效吸引學(xué)生的注意力。結(jié)合視頻采用啟發(fā)式教學(xué)提出問題“麻黃的臨床功效是什么？”，引發(fā)學(xué)生在現(xiàn)有知識(shí)體系基礎(chǔ)上主動(dòng)思考。以麻黃圖片、飲片實(shí)物相結(jié)合的方式介紹其來源、特征，運(yùn)用推演絡(luò)繹法將麻黃的“宣發(fā)肺氣”“宣暢肺氣”“上宣肺氣”的作用解釋其“發(fā)汗散寒”、“宣肺平喘”“利水消腫”的功效，并推導(dǎo)其臨床治療“風(fēng)寒表證、胸悶咳喘、風(fēng)水水腫”病證的配伍要點(diǎn)。課堂通過講解、提問、鼓勵(lì)等方式影響學(xué)生，問題環(huán)環(huán)相扣，保持學(xué)生思維時(shí)刻運(yùn)轉(zhuǎn)，主動(dòng)參與課堂。

教學(xué)難點(diǎn)：針對(duì)麻黃的功效特點(diǎn)，如何依據(jù)臨床辨證進(jìn)行合理選藥和配伍是本單元的教學(xué)難點(diǎn)。麻黃作為發(fā)散風(fēng)寒藥，要突出其“宣、散”的功效特點(diǎn)，通過對(duì)比“風(fēng)寒表實(shí)證”和“風(fēng)寒表虛證”來強(qiáng)化對(duì)其為“發(fā)汗第一藥”的理解，同時(shí)提出“麻黃-桂枝”配伍，簡(jiǎn)要介紹麻黃、桂枝治療風(fēng)寒表證的異同點(diǎn)。可通過回顧咳喘病因病機(jī)，引入“辨證論治”理論分別對(duì)“肺氣壅塞”“寒痰停飲”“肺熱壅盛”之咳喘講授其配伍關(guān)系，以幫助學(xué)生在中醫(yī)藥思維指導(dǎo)下合理用藥。

教學(xué)疑點(diǎn)：疑點(diǎn)可能是學(xué)生學(xué)習(xí)后提出的疑問或者是本學(xué)科存在未能破解的科學(xué)難題，設(shè)計(jì)中應(yīng)體現(xiàn)對(duì)學(xué)生探索精神的培養(yǎng)。比如可引導(dǎo)學(xué)生思考“麻黃治療風(fēng)水水腫與其提壺揭蓋作用的理解”“麻黃莖發(fā)汗，麻黃根止汗的物質(zhì)基礎(chǔ)差異”“張仲景在《傷寒論》中為何提出麻黃須去節(jié)、去上沫”等問題，引導(dǎo)學(xué)生文獻(xiàn)查閱，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)批判性思維[4]。

（2）線設(shè)計(jì)

單元內(nèi)的線：中藥學(xué)為程序性知識(shí)，講授時(shí)突出以功效為核心，將其性味歸經(jīng)和應(yīng)用有機(jī)聯(lián)系起來，知識(shí)點(diǎn)講解注意層層深入，形成單元內(nèi)藥性-功效-應(yīng)用的線。教師可通過類比的方法分析麻黃作為發(fā)散風(fēng)寒藥在藥性和功效上的共性特點(diǎn)，如“其味辛、性溫，可發(fā)散風(fēng)寒表邪治療風(fēng)寒表證”，將麻黃與桂枝、香薷（夏月麻黃）等同類藥在治療病證特點(diǎn)進(jìn)行橫向比較，形成單元內(nèi)概論與藥物、藥物與藥物間的線，引導(dǎo)學(xué)生比較分析、融會(huì)貫通。

課程內(nèi)的線：本課程總論部分主要介紹中藥的基本理論，指導(dǎo)各藥物的學(xué)習(xí)，各章藥物之間通過配伍組成方劑應(yīng)用臨床，設(shè)計(jì)中應(yīng)體現(xiàn)總論與藥物、中藥配伍的課程內(nèi)的線。例如在講授藥性知識(shí)點(diǎn)時(shí)，通過回顧的方法應(yīng)用中藥藥性理論指導(dǎo)學(xué)生對(duì)麻黃“辛散、苦降、溫通”的理解。比如在講述“麻黃桂枝相須為用”“杏仁乃麻黃之臂助”的配伍關(guān)系時(shí)，可提問學(xué)生對(duì)“藥物七情”的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化“同類不可離”“我之佐使也”的相須相使配伍關(guān)系。再如講解麻黃性溫配伍石膏治療肺熱咳喘時(shí)，可結(jié)合“去性存用”談一談李時(shí)珍對(duì)于中藥藥性“升降在物，亦在人也”的認(rèn)識(shí)。

課程間的線：中藥學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)牢牢把握其橋梁課程的性質(zhì)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等課程知識(shí)融入于內(nèi)，并為方劑學(xué)和其他臨床課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。比如講解麻黃解表、平喘和利水功效時(shí)，應(yīng)緊緊圍繞其作用于肺經(jīng)的特點(diǎn)，以整體觀理論解釋“肺失宣降”的病因病機(jī)，回顧肺的生理功能如主宣發(fā)肅降、肺朝百脈、通調(diào)水道為水之上源，因風(fēng)寒邪氣侵襲肌表口鼻而導(dǎo)致肺失宣降出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、氣逆咳喘以及膀胱氣化不利。再如強(qiáng)調(diào)麻黃治療實(shí)證時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生回顧“表實(shí)證”與“表虛證”的臨床證候，并分析表證的虛實(shí)和八綱辨證中虛實(shí)的區(qū)別。同時(shí)在講授臨床應(yīng)用時(shí)，可突出麻黃與清熱藥、化痰藥、止咳平喘藥、理氣藥等之間的配伍，為學(xué)習(xí)方劑科學(xué)組方提供理論支持。

（3）面設(shè)計(jì)

教學(xué)內(nèi)容的面是超越知識(shí)“點(diǎn)”和“線”的內(nèi)容，教師應(yīng)從專業(yè)視域、學(xué)科面上進(jìn)行更高層次的設(shè)計(jì)。比如在課后布置思考題要求學(xué)生從陰陽(yáng)五行和辯證分析，從中藥功效到預(yù)后判斷的角度去談?wù)勚嗅t(yī)“取類比象”的思維觀點(diǎn)，以幫助學(xué)生建立中醫(yī)藥思維。同時(shí)可從專業(yè)認(rèn)同面，課程價(jià)值面開展課程思政教育，如從屠呦呦先生獲得諾貝爾獎(jiǎng)、中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情中發(fā)揮的作用等方面穩(wěn)固學(xué)生專業(yè)思想。再者可從育人面的角度，向?qū)W生介紹麻黃的本草論述和現(xiàn)代研究進(jìn)展，設(shè)置開放性試題開展小組討論，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

4.教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)

本課程采用不同環(huán)節(jié)的的過程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元評(píng)價(jià)體系。將課上提問或者討論交流表現(xiàn)納入平時(shí)成績(jī)，并對(duì)善于提出疑問表達(dá)觀點(diǎn)的同學(xué)給與獎(jiǎng)勵(lì)性加分，要求學(xué)生開展16課時(shí)自主學(xué)習(xí)，并布置相關(guān)作業(yè)亦納入平時(shí)成績(jī)。組織學(xué)生開展階段性和期末測(cè)試，階段性測(cè)試以客觀題為主，期末測(cè)試按照主客觀6：4的比例出題，其中掌握、熟悉和了解的試題各占70%、20%和10%，過程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)按照一定比例計(jì)算總成績(jī)。此體系能夠更科學(xué)、全面、合理地評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)的過程和結(jié)果，既能服務(wù)于教學(xué)又能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

三、小結(jié)

教學(xué)設(shè)計(jì)是課程內(nèi)涵建設(shè)的永恒主題，要以學(xué)習(xí)者發(fā)展理論為指導(dǎo)，鼓勵(lì)以課程組甚至以系為單位，以科研方法開展集體備課深入研究。設(shè)計(jì)不是一勞永逸的，應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容、授課對(duì)象以及授課時(shí)間不斷優(yōu)化，設(shè)計(jì)不是放在抽屜里的，應(yīng)提前與教師、學(xué)生共享以提升教學(xué)效果?；凇包c(diǎn)、線、面”對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行關(guān)聯(lián)設(shè)計(jì)，將打破課程界限，從整體上把握中醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)鍵理論和知識(shí)體系，勢(shì)必有效促進(jìn)基本知識(shí)的深度學(xué)習(xí)，提升基本理論的把握能力，提高臨床合理用藥的基本技能。