血清維生素A、D水平與生長遲緩兒童骨密度不足程度的相關(guān)性

涂彬

【摘要】 目的：探討血清維生素A、D水平與生長遲緩兒童骨密度不足程度的相關(guān)性。方法：選取2017年1月-2019年12月在本院接受治療的112例骨密度不足的生長遲緩患兒作為研究組，并納入112例正常兒童作為對照組。比較兩組血清維生素A、D水平與骨密度值，比較不同骨密度情況患兒血清維生素A、D水平，分析血清維生素A、D與生長遲緩兒童年齡、骨密度的相關(guān)性。結(jié)果：與對照組比較，研究組血清維生素A、D水平與骨密度值均更低（P<0.05）;與骨密度輕度不足患兒比較，骨密度中度及重度不足患兒血清維生素A、D與骨密度均更低（P<0.05）;血清維生素D與年齡、骨密度均呈正相關(guān)（P<0.05），血清維生素A與年齡、骨密度均無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：骨密度不足的生長遲緩兒童血清維生素A、D水平均降低，且維生素D與年齡、骨密度具有相關(guān)性。臨床中對血清維生素A、D水平進(jìn)行監(jiān)測有利于盡早判斷骨密度不足，可進(jìn)行早期干預(yù)，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 維生素A 維生素D 兒童生長遲緩 骨密度

Correlation between Serum Vitamin A and D Levels and Bone Mineral Density Deficiency in Children with Growth Retardation/TU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between serum vitamin A and D levels and bone mineral density deficiency in children with growth retardation. Method： A total of 112 growth retardation children with bone mineral desity who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the study group， and 112 normal children were included as the control group. The levels of serum vitamin A， D and bone mineral density were compared between two groups， the levels of serum vitamin A and D in children with different bone mineral density were compared， and the correlations between serum vitamin A， D and age， bone mineral density of growth retardation children were analyzed. Result： Compared with the control group， the levels of serum vitamin A， D and bone mineral density in the study group were lower （P<0.05）. Compared with children with mild bone mineral density deficiency， children with moderate and severe bone mineral density deficiency had lower serum vitamin A， D and bone mineral density （P<0.05）. Serum vitamin D was positively correlated with age and bone mineral density （P<0.05）， while serum vitamin A was not correlated with age and bone mineral density （P>0.05）. Conclusion： The serum levels of vitamin A and D in growth retardation children with bone mineral density deficiency are decreased， and vitamin D is correlated with age and bone mineral density. The monitoring of serum vitamin A and D levels in clinic is helpful for early judgement of bone mineral density deficiency and early intervention， which has clinical significance.

[Key words] Vitamin A Vitamin D Children growth retardation Bone mineral density

First-author’s address： Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.038

生長遲緩發(fā)病率較高，是指兒童生長發(fā)育過程停止或速度減慢過程。引發(fā)生長遲緩原因較多，主要為營養(yǎng)、遺傳及孕婦因素[1]。生長遲緩兒童骨成熟時間延長，生長速度緩慢，對機(jī)體正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而對最終身高產(chǎn)生影響，易引發(fā)自卑心理，同時會造成患兒智力及心理健康發(fā)展障礙，對患兒正常溝通產(chǎn)生影響[2]。所以，應(yīng)對生長遲緩患兒骨密度不足進(jìn)行早期診斷，配合臨床有效治療。骨密度值可對骨骼中礦物質(zhì)含量準(zhǔn)確評價，有利于了解患兒骨骼發(fā)育狀況，這對骨密度檢測具有至關(guān)重要作用。維生素A是一種微量營養(yǎng)素，維生素D能提供身體所需營養(yǎng)素，對鈣代謝調(diào)節(jié)具有非常重要的作用[3]。臨床研究證實，與正常兒童比較，生長遲緩兒童維生素D水平更低，但當(dāng)前臨床對該方面報道較少[4]。該研究圍繞血清維生素A、D水平與生長遲緩兒童骨密度不足程度的相關(guān)性進(jìn)行探究，希望提高疾病診斷率，為患兒臨床治療提供更有價值的理論依據(jù)，進(jìn)而提高治療效果，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月在本院接受治療的112例生長遲緩患兒作為研究組，并納入112例正常兒童作為對照組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合生長遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)臨床診斷確診為生長遲緩;聽說能力正常，一般資料完整;該研究期間未參與其他臨床研究。研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎及甲狀腺功能異常;既往結(jié)核、腦外傷、肝炎、哮喘、慢性腎炎或支氣管炎;骨折愈合時間<30 d或四肢殘疾;骨髓增生異?；蚬谴x遺傳病;甲狀旁腺或染色體異常;治療前接受骨代謝藥物或生長激素藥物治療。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未參與其他研究;家屬可接受預(yù)后隨訪。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病;精神異常;傳染性疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 骨密度由專業(yè)人員應(yīng)用定量超聲骨密度測量系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：陜西康榮信公司，型號：UBS-3000Plus）測量，選用標(biāo)準(zhǔn)骨模型校準(zhǔn)儀器，測量研究對象左脛骨遠(yuǎn)端1/3位置，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行。連續(xù)測量三次，取平均值，即為骨密度值（Z）。依據(jù)骨密度值對生長遲緩患兒進(jìn)行分組，Z<-3.0為骨密度嚴(yán)重不足，-3.0≤Z<-2.0為骨密度中度不足，-2.0≤Z<-1.0為骨密度輕度不足。采集研究對象靜脈血5 mL，在4 ℃下保存6 h（避光），分離血清，血清維生素A、D水平應(yīng)用免疫生化分析儀檢測。維生素D：<50 nmol/L為缺乏，50～75 nmol/L為不足，>75 nmol/L為正常;維生素A：<200 μg/L為缺乏，200～299 μg/L為不足，300～500 μg/L為正常[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清維生素A、D水平與骨密度值，比較不同骨密度情況患兒血清維生素A、D水平，分析血清維生素A、D與生長遲緩兒童年齡、骨密度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Pearson相關(guān)性分析血清維生素A、D與生長遲緩兒童年齡、骨密度的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男58例，女54例;年齡2～5歲，平均（3.1±0.5）歲;身高85～87 cm，平均（82.5±0.6）cm;體重8～14 kg，平均（9.6±0.5）kg;宮內(nèi)生長遲緩12例，特發(fā)性矮小7例，喂養(yǎng)不當(dāng)75例，反復(fù)感染18例。對照組，男60例，女52例;年齡2～5歲，平均（3.2±0.6）歲;身高85～88 cm，平均（82.3±0.7）cm;體重10～16 kg，平均（11.8±0.1）kg。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組身高、體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組血清維生素A、D水平對比 與對照組比較，研究組血清維生素A、D水平與骨密度值均更低（P<0.05），見表1。

2.3 研究組不同程度骨密度患兒血清維生素A、D水平及骨密度比較 與骨密度輕度不足患兒比較，骨密度中度及重度不足患兒血清維生素A、D與骨密度均更低（P<0.05），見表2。

2.4 不同程度骨密度患兒血清維生素A、D水平與骨密度、年齡的相關(guān)性 血清維生素D與年齡、骨密度均呈正相關(guān)（P<0.05），血清維生素A與年齡、骨密度均無相關(guān)性（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床研究證實，營養(yǎng)、精神、遺傳、心理、長期慢性疾病、內(nèi)分泌、骨骼生長、代謝、社會環(huán)境等為兒童生長遲緩的主要影響因素[9]。兒童生長遲緩對兒童生理、社會交往、心理、智力產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致肢體殘疾，增加了患兒家屬經(jīng)濟(jì)及心理壓力[10]。所以，對兒童生長遲緩原因及時查明，選擇安全可靠方法治療至關(guān)重要[11]。骨密度是對兒童生長發(fā)育狀況評價主要指標(biāo)，且維生素A、D會對兒童生長發(fā)育狀況產(chǎn)生較大影響[12-13]。

本研究對健康兒童與生長遲緩骨密度不足兒童血清維生素A、D水平與骨密度進(jìn)行分析，希望對疾病預(yù)防與治療提供更有價值資料，結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組血清維生素A、D水平與骨密度值均更低（P<0.05）。有研究結(jié)果顯示，骨礦物質(zhì)含量與兒童骨骼生長發(fā)育具有緊密聯(lián)系，可通過骨密度準(zhǔn)確測量礦物質(zhì)含量，進(jìn)而可對兒童發(fā)育狀況評價[14]。對生長遲緩患兒來說，骨骼成熟度會隨年齡增加逐漸成熟，且骨骼中礦物質(zhì)含量也會逐步增加[15]。但與正常同齡兒童比較，生長遲緩兒童骨細(xì)胞生長能力更差，骨骼發(fā)育速度更慢，礦物質(zhì)積累量更少，骨骼密度值更低[16]。所以，生長遲緩兒童會伴骨密度降低現(xiàn)象。

本研究探究不同程度骨密度患兒血清維生素A、D水平與骨密度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與骨密度輕度不足患兒比較，骨密度中度及重度不足患兒血清維生素A、D與骨密度均更低（P<0.05）。骨代謝過程會出現(xiàn)多種維生素參與，生長遲緩患兒維生素A、D水平降低明顯，維生素對兒童骨骼生長發(fā)育起到至關(guān)重要作用[17]。維生素A是保證胚胎發(fā)育、骨生殖與生長，在成骨與破骨細(xì)胞中均有存在，能抑制骨細(xì)胞活性，激活破骨細(xì)胞，有利于骨骼生長發(fā)育與骨形成[18]。維生素D可對骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，可維持機(jī)體細(xì)胞正?；顒?，鈣吸收量增加，有利于骨骼發(fā)育生長[19]。維生素A能影響甲狀腺與生長素-胰島素生長因子軸功能，進(jìn)而調(diào)控骨代謝指標(biāo)[20]。如果機(jī)體缺乏維生素A，胰島素生長因子與生長激素水平會明顯下降，新骨形成量減少，易引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，增加了骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性，骨吸收速度明顯加快，減少了骨形成量，降低骨密度與骨量[21]。其次，缺乏維生素A還會損傷腎小管上皮，抑制鈣重吸收，骨鈣含量明顯減少[22]。維生素D可對鈣磷代謝調(diào)節(jié)，有利于鈣磷吸收作用促進(jìn)，能夠提供正常骨組織所必需的礦物，對骨鈣素與骨細(xì)胞合成具有促進(jìn)作用[23]。如果機(jī)體缺乏維生素D，會明顯影響骨骼中鈣磷含量，骨鈣沉積，骨質(zhì)易變形與軟化，減少骨量，骨密度降低。另外，缺乏維生素D會對有效沉積產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣與骨樣組織增生，骨密度降低明顯[24-25]。本研究結(jié)果顯示，血清維生素D與年齡與骨密度均呈正相關(guān)（P<0.05），血清維生素A與年齡、骨密度均無相關(guān)性（P>0.05）。在對生長遲緩兒童臨床診斷中，應(yīng)保證診斷詳細(xì)性與全面性，如果出現(xiàn)影響不良，應(yīng)對營養(yǎng)物質(zhì)及時補(bǔ)充。其次，還需增強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)對骨骼發(fā)育重要性知識宣教，日常生活中及時補(bǔ)充維生素，確保平衡膳食，對兒童進(jìn)行安全、科學(xué)、有效喂養(yǎng)，對兒童生長遲緩進(jìn)行積極預(yù)防，依據(jù)骨密度與維生素A、D進(jìn)行臨床治療，改善臨床癥狀。該研究由于納入樣本數(shù)較少，且選擇范圍有限，可能對研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此，在接下來的研究中應(yīng)納入更多樣本，進(jìn)行深入研究，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，骨密度不足的生長遲緩兒童血清維生素A、D水平均降低，且維生素D與年齡、骨密度具有相關(guān)性。臨床中對血清維生素A、D水平進(jìn)行監(jiān)測有利于盡早判斷骨密度不足，可進(jìn)行早期干預(yù)，具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉富，劉曉玲，咸偉玥，等.二維液相色譜同時測定嬰幼兒配方乳粉中多種脂溶性維生素[J].中國乳品工業(yè)，2019，47（6）：37-40.

[2]劉明月，唐雪梅，張宇，等.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎血清維生素D水平與疾病活動度及骨密度相關(guān)性分析[J].中國實用兒科雜志，2018，33（1）：46-50.

[3]李仲均，黃麗珊，曾帶娣，等.孕婦維生素A、E水平與子癇前期的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（24）：4076-4079.

[4] Ziffels B，Grtsch A，Al-Bayati L，et al.Targeted delivery of calreticulin to ED-A fibronectin leads to tumor-growth retardation[J].Journal of Biotechnology，2019，290（4）：53-58.

[5]向娟，王華，劉歡，等.特應(yīng)性皮炎與血清脂溶性維生素水平的相關(guān)性分析[J].臨床兒科雜志，2019，37（8）：578-582.

[6]陳彥平，陳冬凱，張冬梅，等.維生素A、D、E與兒童反復(fù)呼吸道感染相關(guān)性的病例對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（9）：68-72.

[7]侯成，楊召川，劉秀梅，等.血清維生素A、維生素D與抽動障礙癥狀嚴(yán)重程度、臨床類型的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2020，29（4）：308-314.

[8]鄧慧玲，張玉鳳，宋鶴，等.維生素A、維生素D水平與柯薩奇病毒A6型手足口病重癥化的關(guān)聯(lián)性研究[J].中華實用兒科臨床雜志2020，35（18）：1394-1397.

[9]易婉婉，史秋園，陳從艷，等.同位素稀釋超高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法快速檢測血清中多種脂溶性維生素含量[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2020，40（10）：599-602.

[10]顧清，張莉，張新星，等.老年潰瘍性結(jié)腸炎患者血清維生素D水平的表達(dá)及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1087-1090.

[11] Ibrahim R E，El-Houseiny W，Behairy A，et al.Ameliorative effects of Moringa oleifera seeds and leaves on chlorpyrifos-induced growth retardation，immune suppression，oxidative stress，and DNA damage in Oreochromis niloticus[J].Aquaculture，2019，505（2）：225-234.

[12]袁雪雯，楊瑞雪，劉倩琦，等.新診斷1型糖尿病兒童血清25-羥維生素D水平與臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，39（3）：398-401，429.

[13]羅麗萍，鐘霞，康雪，等.江西省兒童血清25羥基維生素D與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（1）：70-74.

[14]鄧永超，唐喜春，袁遠(yuǎn)宏，等.嬰幼兒重癥肺炎維生素D水平動態(tài)變化及相關(guān)性分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（11）：911-916.

[15] ?i?dem E I，?elikkaya M E.P604 Is it the negative effects of serum vitamin deficiency of pregnant and lactating women on development of newborn neurological system can be avoided[J].Archives of Disease in Childhood，2019，104（Suppl 3）：A393-A395.

[16]劉海培，姜小梅，韓文念，等.人體血清中3種脂溶性維生素的液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜分析方法研究[J].分析測試學(xué)報，2019，2（6）：728-733.

[17]周婉，葉山東.視黃醇結(jié)合蛋白4與2型糖尿病下肢血管病變的關(guān)系及維生素D的干預(yù)作用[J].山東醫(yī)藥，2018，58（1）：19-22.

[18] Bagińska J，Liszewska A，Korzeniecka-Kozerska A.The role of vitamin D replacement therapy in serum FGF23 concentration in children with myelomeningocele compared with healthy children-a preliminary study[J].Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism，2019，32（11）：1259-1264.

[19]李冉，張麗敏，付世睿，等.營養(yǎng)干預(yù)對貧困地區(qū)學(xué)齡兒童維生素A水平近期及遠(yuǎn)期效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（7）：1194-1198.

[20]張振洪，倪明，胡媛.東莞市學(xué)齡前兒童維生素A缺乏現(xiàn)狀及維生素A對血清鐵蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（3）：195-199.

[21] Agrawal A A，Kolte A P，Kolte R A，et al.Evaluation and comparison of serum vitamin D and calcium levels in periodontally healthy，chronic gingivitis and chronic periodontitis in patients with and without diabetes mellitus-a cross-sectional study[J].Acta Odontologica Scandinavica，2019，77（8）：592-599.

[22]白玉，宋志偉，趙冬妮，等.維生素對骨關(guān)節(jié)炎影響的研究進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2019，39（12）：90-92.

[23]劉桐，楊月欣，張印紅，等.甘肅省某農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡兒童維生素A營養(yǎng)干預(yù)效果評價[J].營養(yǎng)學(xué)報，2018，40（1）：32-35.

[24]陳敏，瞿平，陳潔，等.維生素A與兒童高血壓相關(guān)性的病例對照研究[J].中華高血壓雜志，2018，26（6）：559-566.

[25]何季珊.臨產(chǎn)床旁彩超檢查對分娩方式選擇及妊娠安危監(jiān)測的價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（8）：108-112.

（收稿日期：2021-01-04） （本文編輯：程旭然）