乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素研究

【摘要】 目的：探討乳腺癌術(shù)后患者化療期間心理彈性水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素。方法：選取2019年1月-2020年1月本院接受化療的119例乳腺癌患者。分別采用心理彈性量表及生活質(zhì)量測(cè)定表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其心理彈性水平的影響因素進(jìn)行分析，記錄并比較其分析結(jié)果。結(jié)果：患者心理彈性水平總得分為（59.0±6.1）分，而生活質(zhì)量總得分為（72.4±6.0）分。不同受教育程度、腫瘤分期、付費(fèi)方式以及化療療程患者的心理彈性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺癌患者心理彈性水平各項(xiàng)評(píng)分均與生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后化療期間的心理彈性水平呈正相關(guān)性，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提升乳腺癌患者的心理彈性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 化療 心理彈性 生活質(zhì)量

Correlation and Influencing Factors of Psychological Resilience and Quality of Life in Patients with Breast Cancer during Chemotherapy/WAN Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the correlation and influence factors between psychological resilience and quality of life in patients with breast cancer during chemotherapy. Method： A total of 119 breast cancer patients who received chemotherapy in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. All patients were assessed with the psychological resilience scale and quality of life scale， and the influencing factors of their psychological resilience level were analyzed， and the analysis results were recorded and compared. Result： The total score of psychological resilience was （59.0±6.1） scores， and the total score of quality of life was （72.4±6.0） scores. There were significant differences in psychological resilience scores of patients with different education levels， tumor stages， payment methods and chemotherapy courses （P<0.05）. The scores of psychological resilience in breast cancer patients were positively correlated with the scores of quality of life （P<0.05）. Conclusion： The psychological resilience level and quality of life score of breast cancer patients during chemotherapy are positively correlated. Nursing staff should pay more attention to it and take targeted intervention measures to improve the psychological resilience of breast cancer patients and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer Chemotherapy Psychological resilience level Quality of life

First-author’s address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.035

乳腺癌屬于發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，且近年來(lái)其發(fā)病逐漸呈年輕化，對(duì)女性的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)聯(lián)合化療是對(duì)該疾病進(jìn)行治療的主要方案，患者在接受化療期間極易產(chǎn)生惡心、嘔吐等毒副作用，從而影響其生活質(zhì)量水平[2]。心理彈性主要是指?jìng)€(gè)體能夠承受較高水平的破壞性變化，且其不良行為的表現(xiàn)相對(duì)較少。相關(guān)研究顯示，能夠以良好的狀態(tài)及心態(tài)面對(duì)惡性腫瘤疾病的患者，其心理彈性相對(duì)較好[3]。因此，若患者能夠?qū)⒆约旱木窦靶睦肀３衷谄椒€(wěn)且良好狀況，則其生存質(zhì)量會(huì)相應(yīng)提升。但目前有關(guān)心理彈性水平與生活質(zhì)量相關(guān)性的報(bào)道相對(duì)較少，因此，本研究經(jīng)過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平進(jìn)行分析，并探討其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，進(jìn)而為臨床干預(yù)的針對(duì)性提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月來(lái)本院接受化療的119例乳腺癌患者。所有患者年齡29～72歲，平均（45.4±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷為乳腺癌，且均接受術(shù)后化療;（2）均具備基本的讀、寫(xiě)及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要功能器官嚴(yán)重障礙;（2）合并其他惡性腫瘤疾病;（3）存在病情復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（4）合并認(rèn)知功能障礙或精神類疾病。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 分別采用心理彈性量表及生活質(zhì)量測(cè)定表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，具體為：（1）心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）主要包含堅(jiān)韌性、力量性以及樂(lè)觀性三方面，共計(jì)25小項(xiàng)，各項(xiàng)內(nèi)容均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定，由“完全不這樣”至“總是這樣”分別記作0～4分，總分100分，分值越高則表明其心理彈性相對(duì)較好;（2）生活質(zhì)量采用癌癥治療功能系統(tǒng)的核心量表（functional assessment of cancer therapy general，F(xiàn)ACT-G）進(jìn)行判定，主要包含社會(huì)/家庭、生理、情感以及功能四方面的狀況進(jìn)行判定，共計(jì)27小項(xiàng)，各項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，正向條目為0～4分，反向則為4～0分，總分為108分，分值越高則表明其健康狀況較好。調(diào)查并記錄所有患者的基本資料，主要包含年齡、婚姻狀況、受教育程度、腫瘤分期、手術(shù)方式、就醫(yī)時(shí)的付費(fèi)方式以及化療療程等，以問(wèn)卷發(fā)放的形式進(jìn)行調(diào)查，本次共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷119份，回收119份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄所有患者的心理彈性水平及生活質(zhì)量評(píng)分。（2）對(duì)影響乳腺癌患者化療期間心理彈性水平的因素進(jìn)行分析。（3）分析乳腺癌患者心理彈性水平與其生活質(zhì)量水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);利用Pearson相關(guān)分析乳腺癌患者心理彈性及生活質(zhì)量的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理彈性水平及生活質(zhì)量評(píng)分情況 患者心理彈性水平總得分為（59.0±6.1）分，而生活質(zhì)量總得分為（72.4±6.0）分，見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌患者心理彈性評(píng)分的影響因素分析 不同受教育程度、腫瘤分期、付費(fèi)方式以及化療療程患者的心理彈性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌患者心理彈性水平與其生活質(zhì)量相關(guān)性分析 乳腺癌患者心理彈性水平各項(xiàng)評(píng)分均與生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性水平及生活質(zhì)量狀況 大多數(shù)乳腺癌患者不僅需承受因疾病引發(fā)的各種癥狀困擾，同時(shí)還需面臨沉著的精神負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升[4]。經(jīng)相關(guān)研究顯示，對(duì)于惡性腫瘤患者而言，其心理狀態(tài)對(duì)治療效果及生存期均具有至關(guān)重要的影響[5]。在近年來(lái)的研究中，部分學(xué)者提出了的心理彈性的概念，主要是指?jìng)€(gè)人在面對(duì)較為嚴(yán)重的應(yīng)激事件時(shí)仍能夠適應(yīng)并有效應(yīng)對(duì)，且保持相對(duì)健康的心理狀態(tài)[6]。經(jīng)本研究顯示：所有乳腺癌患者的心理彈性水平總得分為（59.0±6.1）分，而生活質(zhì)量總得分為（72.4±6.0）分。由此可見(jiàn)，乳腺癌術(shù)后患者普遍存在心理彈性水平及生活質(zhì)量水平較低的情況。分析其原因可能為，患者在罹患惡性腫瘤疾病后會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成一定沖擊，加之手術(shù)創(chuàng)傷、化療時(shí)間較長(zhǎng)以及副作用較多等因素的影響，致使患者的個(gè)人形象及自理能力均遭受到嚴(yán)重破壞[7]。因此，護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療期間患者的心理彈性更應(yīng)引起足夠重視，并可通過(guò)心理彈性量表對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于評(píng)分較低者應(yīng)對(duì)其采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以便促進(jìn)其病情恢復(fù)。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者化療期間對(duì)心理彈性水平產(chǎn)生影響的因素 經(jīng)本研究顯示，不同受教育程度、腫瘤分期、付費(fèi)方式以及化療療程患者的心理彈性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，受教育程度較低、腫瘤分期高、無(wú)醫(yī)保以及化療時(shí)間較長(zhǎng)等均會(huì)影響乳腺癌患者的心理彈性水平。對(duì)其原因進(jìn)行分析顯示，受教育程度較高者的健康意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，能夠借助各種途徑對(duì)乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，從而能夠提升其接受治療的依從性[8]。同時(shí)，該類患者在面對(duì)疾病時(shí)能夠進(jìn)行及時(shí)自我調(diào)節(jié)，并通過(guò)與家屬或者護(hù)理人員溝通與交流，進(jìn)而能夠維持較好的心理狀態(tài)。臨床治療中，乳腺癌患者處于怎樣的疾病狀態(tài)主要是借助腫瘤分期進(jìn)行反映，其分期越早則說(shuō)明患者的病情相對(duì)較輕，所遭受的創(chuàng)傷較小[9-10]。此外，乳腺癌患者在進(jìn)行疾病治療期間，尤其面對(duì)化療需支付較高的醫(yī)療費(fèi)用，從而給其家庭帶來(lái)較大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對(duì)于有醫(yī)保的患者而言，其報(bào)銷比例相對(duì)較大，能夠使其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力得到較大緩解，新農(nóng)合的報(bào)銷比例雖然與醫(yī)保相比較低，但也能夠一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力[11]。對(duì)于自費(fèi)患者，其家庭需承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，致使患者由于自責(zé)而產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至放棄治療，進(jìn)而降低其心理彈性水平[12]。在接受化療治療期間，對(duì)于化療療程較少的患者其心理及身體狀況均能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，因此，其心理狀態(tài)相對(duì)較好，伴隨著患者化療時(shí)間延長(zhǎng)，其不良反應(yīng)情況也相對(duì)較多，進(jìn)而對(duì)其心理彈性水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也不利于生活質(zhì)量水平的提高。

3.3 乳腺癌患者心理彈性水平與生活質(zhì)量相關(guān)性 目前，在臨床中對(duì)患者健康及病情變化情況的判定中生活質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用較為普遍，該指標(biāo)能夠?qū)θ梭w的健康狀況進(jìn)行全面反映。由于乳腺癌患者的生存期較長(zhǎng)，加之該疾病的特殊性，因此，對(duì)其進(jìn)行生活質(zhì)量狀況的研究對(duì)乳腺癌患者預(yù)后判定具有至關(guān)重要的作用[13]。生活質(zhì)量能夠?qū)颊叩闹饔^感受進(jìn)行準(zhǔn)確反映，主要包含心理、社會(huì)以及軀體功能等多方面[14]。經(jīng)相關(guān)研究顯示，乳腺癌術(shù)后患者在接受化療治療期間，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等的不良情緒，從而極易引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌、免疫以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等情況，致使形成惡性的心理應(yīng)激狀態(tài)[15]。若患者的心理彈性相對(duì)較好，則能夠以積極的狀態(tài)面對(duì)上述不良情況，從而提升其治療的依從性及臨床效果，患者預(yù)后情況也會(huì)得到顯著改善，反之，則不利于患者生活質(zhì)量水平的提升[16]。經(jīng)本研究顯示：乳腺癌患者心理彈性水平各項(xiàng)評(píng)分均與其生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。由此可見(jiàn)，乳腺癌術(shù)后患者化療期間的心理彈性水平較高則其各維度評(píng)分均較高，其生活質(zhì)量狀況相對(duì)較好。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示，大多數(shù)乳腺癌患者均存在各種負(fù)性情況，從而對(duì)其心理彈性及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[17]。雖然，心理彈性與生活質(zhì)量的影響因素存在多樣性，但分析其根本原因可能為我國(guó)女性大多較為含蓄，不善于表達(dá)內(nèi)心想法，同時(shí)又缺乏專業(yè)性的心理指導(dǎo)，從而極易引發(fā)各種不良情緒產(chǎn)生[18]。惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量主要包含情感、生理、社會(huì)以及家庭等多方面，因此臨床治療期間主要通過(guò)患者的主觀感受對(duì)其生活質(zhì)量水平進(jìn)行判定;心理彈性水平較高的乳腺癌患者，其適應(yīng)能力相對(duì)較強(qiáng)，并能夠以積極從容的心態(tài)面對(duì)治療以及生活，其生活質(zhì)量水平也得到相應(yīng)提升[19-20]。因此，乳腺癌術(shù)后患者在接受化療期間，護(hù)理人員應(yīng)更加注重對(duì)其心理狀況的評(píng)估，并對(duì)其社會(huì)、心理以及生理功能等進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，使其能夠以堅(jiān)韌、自強(qiáng)且樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療，預(yù)后狀況也得到明顯改善。

本研究由于選取樣本量較少，且選取研究對(duì)象中晚期患者較少，大多數(shù)的身體狀況相對(duì)較好，加之觀察時(shí)間較短，進(jìn)而使得研究結(jié)果的判定存在一定局限性。后期可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、增加樣本研究時(shí)間以及結(jié)合質(zhì)性研究等方法，對(duì)乳腺癌患者的心理彈性水平進(jìn)行多方面反映，進(jìn)而提高結(jié)果判定的準(zhǔn)確性及可靠性。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后化療期間的心理彈性水平呈正相關(guān)性，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提升乳腺癌患者的心理彈性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2020-12-12） （本文編輯：張明瀾）