針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究

黃雯松 毛澤江 王將勇 吳光明 萬少年

【摘要】 目的：探討針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（FTST）的臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年4月本院收治的60例FTST患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，治療組采用針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療。比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月的手指功能分級（Quinnell分級）、疼痛程度及掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果：術(shù)前，兩組Quinnell分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，治療組Quinnell分級均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，治療組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刀鏡下腱鞘松解術(shù)可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較好治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 針刀鏡 腱鞘松解術(shù)

Clinical Study on Release of Tendon Sheath under Acupotomy Mirror in the Treatment of Flexor Tendon Stenosing Tenosynovitis/HUANG Wensong， MAO Zejiang， WANG Jiangyong， WU Guangming， WAN Shaonian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 113-117

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of release of tendon sheath under acupotomy mirror in the treatment of flexor tendon stenosing tenosynovitis （FTST）. Method： A total of 60 FTST patients admitted to our hospital from January 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and treatment group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional surgery， and the treatment group was treated with release of tendon sheath under acupotomy mirror. The finger function classification （Quinnell grade）， pain degree， snapping， strangulation， induration in the metacarpophalangeal joint before surgery， immediately after surgery and 3， 6 months after surgery were compared between two groups， and the incidence of complications and clinical efficacy were compared between two groups. Result： Before surgery， there was no significant difference in Quinnell grading between two groups （P>0.05）; immediately after surgery and 3， 6 months after surgery， the Quinnell grade of the treatment group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in VAS scores between two groups （P>0.05）; immediately after surgery and 3， 6 months after surgery， the VAS scores of both groups were lower than those before surgery， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the incidence of snapping， strangulation， induration in the metacarpophalangeal joint between two groups （P>0.05）; immediately after surgery and 3， 6 months after surgery， the incidence of snapping， strangulation， induration in the metacarpophalangeal joint of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the treatment group was lower than that of the control group， and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Release of tendon sheath under acupotomy mirror can improve the clinical symptoms， relieve pain of patients and reduce the incidence of postoperative complications effectively， the treatment effect is good， it is worthy of promotion.

[Key words] Flexor tendon stenosing tenosynovitis Acupotomy mirror Release of tendon sheath

First-author’s address： Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.028

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（flexor tendon stenosing tenosynovitis，F(xiàn)TST）患者易出現(xiàn)指關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、腫脹等癥狀，若不及時治療，隨著疾病進(jìn)展還會導(dǎo)致彈響、絞索、屈伸功能障礙等，不利于患者身心健康[1-2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖可使患者臨床癥狀得到改善，但對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。傳統(tǒng)小針刀技術(shù)雖可縮小手術(shù)切口，但手術(shù)操作是在非直視狀態(tài)下進(jìn)行，易損傷患者神經(jīng)及血管，安全性欠佳[4]。針刀鏡下小針刀術(shù)是在小針刀術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的微創(chuàng)手術(shù)，在針刀鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作可避免對肌腱周圍血管、神經(jīng)造成損傷，具有較高安全性[5]。基于此，本研究旨在探討針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療FTST的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機試驗方法選取2019年1月-2020年4月本院收治的60例FTST患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》中FTST診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）無明確感染史及外傷史;（3）術(shù)前手指功能分級（Quinnell分級）Ⅲ、Ⅳ級，手指呈屈曲狀，背伸活動明顯受限，掌指關(guān)節(jié)處可觸及一硬結(jié)，接受并且能耐受手術(shù)[7];（4）術(shù)前未接受相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)區(qū)皮膚感染;（2）X線片提示骨質(zhì)異常;（3）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;（4）合并造血系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療?；颊呷∑脚P位，患肢于手術(shù)桌上呈外展?fàn)罘胖?，局部麻醉后對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)入路選自患指掌指關(guān)節(jié)掌橫紋處，做一長約1.5 cm橫切口，直達(dá)腱鞘，對兩側(cè)血管及皮神經(jīng)進(jìn)行牽開，顯露肥厚腱鞘，此時活動患者手指，即可于腱鞘狹窄處見到上下移動的膨大的結(jié)節(jié)，明確腱鞘狹窄增厚范圍，用小尖刀切開腱鞘一側(cè)，并將狹窄腱鞘的前壁及兩側(cè)用小剪刀剪掉，使狹窄得到徹底解除，游離指屈肌腱得到徹底松解，確保患指背伸及屈曲不再受限。對切口進(jìn)行止血與縫合，于患指外展位對患指進(jìn)行包扎固定，術(shù)后2～3 d換藥1次，3～5 d后對患指進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 治療組 采用針刀鏡下腱鞘松解術(shù)治療。患者取平臥位，患肢于手術(shù)桌上呈外展?fàn)罘胖?，局部麻醉后對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于患指掌指關(guān)節(jié)掌橫紋處做一長約0.4 cm橫切口為進(jìn)針口，建立工作通道，將工作通道直接置于硬結(jié)上方，此時被動活動患者手指，即可見到膨大的結(jié)節(jié)在鏡下視野上下移動。鏡下使肥厚腱鞘充分顯露，用針刀對肥厚腱鞘行縱向切開，將工作通道沿肌腱方向向兩端移動以擴大手術(shù)范圍，使游離屈肌腱得到徹底松解，確?；贾副成旒扒辉偈芟?。退出工作通道，壓迫止血，用可吸收縫線做皮內(nèi)包埋縫合一針，于患指外展位對患指進(jìn)行包扎固定，術(shù)后2～3 d換藥1次，3～5 d后對患指進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月的Quinnell分級。Ⅰ級：手指屈伸正常，無疼痛;Ⅱ級：手指屈伸正常，偶有疼痛;Ⅲ級：手指屈伸活動不利，有頓挫感;Ⅳ級：間歇性絞索，主動用力屈伸方可克服;Ⅴ級：絞索固定，常位于屈伸位，只有被動屈伸方可克服。根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分別三個等級，Ⅰ級：優(yōu);Ⅱ級：良;Ⅲ、Ⅴ級：差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分0～10分。0分：無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重[8]。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月的掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)情況。（4）比較兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后傷口感染、神經(jīng)血管損傷、肌腱粘連、瘢痕增生粘連和觸痛。（5）比較兩組術(shù)后6個月臨床療效。治愈：局部疼痛或壓痛等癥狀完全消失，活動能力恢復(fù)正常，彈響、絞索等情況完全消失;顯效：局部無疼痛，存在輕微壓痛感，活動能力基本恢復(fù)正常，彈響、絞索等情況基本消失;有效：局部存在輕微疼痛感，正?；顒邮艿捷p度限制，彈響、絞索等情況基本消失;無效：局部存在明顯壓痛或疼痛，彈響、交鎖等情況仍存在，活動能力障礙[9]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男10例，女20例;年齡18～64歲，平均（41.42±4.21）歲;病程0.5～2.0年，平均（1.35±0.16）年。治療組男9例，女21例;年齡18～66歲，平均（41.45±4.26）歲;病程0.6～2.0年，平均（1.33±0.15）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組Quinnell分級比較 術(shù)前，兩組Quinnell分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，治療組Quinnell分級均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生情況比較 術(shù)前，兩組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，治療組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.017，P<0.05），見表4。

2.6 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

FTST是常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人等，部分患者甚至因此喪失工作能力，對患者日常工作和生活造成較大影響[10]。臨床常采用手術(shù)治療FTST，通過小尖刀經(jīng)皮切割、松解游離屈肌腱可解除患指屈曲、背伸受限狀況，具有較好治療效果[11]。但該手術(shù)易對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中有損傷血管神經(jīng)可能，且因術(shù)中暴露范圍較大，術(shù)后容易造成肌腱粘連等并發(fā)癥，安全性欠佳[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，治療組Quinnell分級均優(yōu)于對照組，治療組掌指關(guān)節(jié)處彈響、絞索、硬結(jié)存發(fā)生率均低于對照組，治療組總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明針刀鏡下腱鞘松解術(shù)可有效改善FTST患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因在于，傳統(tǒng)腱鞘松解術(shù)需在患者手掌作較大切口進(jìn)行手術(shù)，且僅可對手術(shù)切口處肌腱進(jìn)行松解，影響患者手部功能恢復(fù)，治療效果欠佳[13]。針刀鏡下小針刀術(shù)是在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法與中醫(yī)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型手術(shù)方法，小針刀具有針刺與刀切割的雙重功能，可直接切割病灶周圍組織粘連，并能進(jìn)行挑割操作，可完全松解狹窄的腱鞘，解除肌腱及周圍組織痙攣、粘連，改善患者臨床癥狀，提高治療效果[14-15]。此外，在針刀鏡下進(jìn)行手術(shù)操作可使小針刀精準(zhǔn)到達(dá)病變部位實施肌腱松解操作，且可移動工作通道擴大手術(shù)視野及范圍，保證肌腱得到完全松解，從而提高治療效果，改善患者手部功能[16]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻和術(shù)后3、6個月，治療組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明針刀鏡下腱鞘松解術(shù)可有效減輕FTST患者疼痛程度。分析原因在于，針刀鏡只需建立一個4～5 mm工作通道即可對病變部位進(jìn)行有效手術(shù)操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)切口較大給患者帶來的較大刺激，可減輕患者疼痛，改善患者預(yù)后[17]。此外，小針刀在針刀鏡下進(jìn)行切割、挑割操作可避免因手術(shù)視野不佳對周圍神經(jīng)組織造成的損傷，減輕因操作失誤給患者帶來的疼痛[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明針刀鏡下腱鞘松解術(shù)可有效減少FTST患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，小針刀術(shù)是在針刀鏡下進(jìn)行操作，可精準(zhǔn)定位病灶位置，避免盲視操作對周圍血管、神經(jīng)造成的損傷，減少術(shù)后神經(jīng)血管損傷、肌腱斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。且小針刀術(shù)手術(shù)切口較小，可縮小術(shù)后疤痕，減輕手術(shù)對患者帶來的不適，減少疤痕增生及觸痛等并發(fā)癥的發(fā)生[21]。

綜上所述，針刀鏡下腱鞘松解術(shù)可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較好治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2021-01-13） （本文編輯：張明瀾）