漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應(yīng)的效果

吳玉萍 王芹 王雪輝

【摘要】 目的：探討漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應(yīng)的效果。方法：選取2017年3月-2018年6月本院首次接受化療的76例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。采用MAT量表比較兩組患者急性期和延遲期的惡心嘔吐情況。結(jié)果：對(duì)照組化療后急性期惡心發(fā)生率為52.63%高于觀察組44.73%，對(duì)照組化療后延遲期惡心發(fā)生率為65.79%高于觀察組57.89%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組急性期惡心程度評(píng)分為（3.63±1.02）分，高于觀察組的（3.45±0.88）分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期惡心程度評(píng)分為（2.18±0.94）分，低于對(duì)照組的（2.64±0.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對(duì)照組的44.74%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對(duì)照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效降低乳腺癌患者化療所致的延遲性嘔吐的發(fā)生率，緩解延遲期惡心嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練 人文關(guān)懷護(hù)理 乳腺癌 胃腸道反應(yīng)

Effect of Progressive Muscle Relaxation Training Combined with Humanistic Care Nursing in Improving Gastrointestinal Reaction Induced by Chemotherapy in Patients with Breast Cancer/WU Yuping， WANG Qin， WANG Xuehui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of progressive muscle relaxation training combined with humanistic care nursing in improving gastrointestinal reactions induced by chemotherapy in breast cancer patients. Method： A total of 78 breast cancer patients who received their first chemotherapy in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table， 38 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the control group was treated with progressive muscle relaxation training combined with humanistic care nursing on the basis of the control group. MAT scale was used to compare the nausea and vomiting of patients in the acute stage and the delayed stage. Result： The incidence of acute stage nausea after chemotherapy in the control group was 52.63%， which was higher than 44.73% in the observation group， the incidence of delayed stage nausea after chemotherapy in the control group was 65.79%， which was higher than 57.89% in the observation group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The scores of acute stage nausea in the control group was （3.63±1.02） points， which was higher than （3.45±0.88） points in the observation group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of delayed stage nausea in the observation group was （2.18±0.94） points， which was lower than （2.64±0.83） points in the control group， but the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of acute stage vomiting in the observation group was 34.21%， which was lower than 44.74% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of delayed stage vomiting in the observation group was 18.42%， which was lower than 39.47% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Progressive muscle relaxation training combined with humanistic care nursing can effectively reduce the incidence of delayed vomiting caused by chemotherapy in breast cancer patients， alleviate the severity of nausea in the delayed stage.

[Key words] Progressive muscle relaxation training Humanistic care nursing Breast cancer Gastrointestinal reaction

First-author’s address： Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.023

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速且呈年輕化趨勢(shì)，是威脅女性健康的頭號(hào)殺手[1]。化療是乳腺癌的重要治療手段，且患者獲益明顯，但化療有明顯的毒副作用，其中化療所致的惡心嘔吐癥狀（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和負(fù)擔(dān)，從而影響到了化療效果[2]。漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練（progressive muscle relaxation training，PMRT）是一種放松療法，通過(guò)循序漸進(jìn)的放松患者心理和生理，以減少應(yīng)激反應(yīng)[3]。人文關(guān)懷護(hù)理是以患者為核心的護(hù)理理念，通過(guò)與患者及其家屬建立輕松融洽的關(guān)系，以有效減輕患者的緊張焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究擬探討漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理改善乳腺癌患者化療所致胃腸道反應(yīng)的效果，以期為臨床推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年6月本院首次接受化療的76例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為乳腺癌，且首次化療;（2）≥18歲的女性，且能獨(dú)立完成問(wèn)卷;（3）入組前一周無(wú)胃腸道不適反應(yīng)且未服用止吐藥物;（4）均接受表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心、肺功能不全;（2）腦轉(zhuǎn)移;（3）除乳腺癌外曾被確診其他癌癥;（4）合并精神障礙性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 化療當(dāng)天遵醫(yī)囑分別靜脈注射托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061193，規(guī)格：5 mL︰5 mg）和地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020020，規(guī)格：1 mL︰2 mg）各5 mg，行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等，保持房間清潔，定期消毒，若患者出現(xiàn)嘔吐立即上報(bào)醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理及指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從入院后即開(kāi)始直至出院，具體內(nèi)容如下，（1）人文關(guān)懷護(hù)理：①在患者化療期間護(hù)理人員加強(qiáng)與其溝通和交流，清晰簡(jiǎn)潔的講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解化療的重要性以及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)[5]。②向患者宣教化療的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解化療致吐風(fēng)險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，最大程度上減少和避免對(duì)胃腸道的刺激。③教會(huì)患者及時(shí)觀察不良反應(yīng)，告知患者由于藥物的毒副作用會(huì)引起化療后2～4周內(nèi)脫發(fā)的發(fā)生，但化療結(jié)束后會(huì)有新發(fā)長(zhǎng)出，需要提前準(zhǔn)備好假發(fā)套，并安慰患者的負(fù)性情緒，支持鼓勵(lì)患者積極配合治療[6]。④合理規(guī)劃患者的飲食，避免生冷辛辣，以清淡為主，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入以均衡營(yíng)養(yǎng)，少食多餐[7]。（2）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：入院后即對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”培訓(xùn)輔導(dǎo)，為患者講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[8]。①訓(xùn)練前保持室內(nèi)安靜、溫濕度適宜，囑咐患者著寬松衣服，排空大小便，全身處于放松狀態(tài)，平臥位休息10 min。②患者參照由專(zhuān)人錄制的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的指導(dǎo)語(yǔ)音頻教程進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)思想保持集中，先緊張局部肌肉保持10～15 s，體會(huì)緊張的感覺(jué)，然后再放松15～20 s，體會(huì)放松的感覺(jué)。每一部分的肌肉均一張一弛重復(fù)三遍，先左后右，逐步放松手臂、頭面部以及軀干部，最后放松腿部和腳部。③全身肌肉放松后，患者想象美好的令人身心愉悅的場(chǎng)景或畫(huà)面，放松思緒。④入院后患者開(kāi)始訓(xùn)練，每日早晚各一次;化療期間分別在化療前1 h和化療結(jié)束后進(jìn)行，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組化療后的惡心嘔吐發(fā)生情況，包括急性期、延遲期惡心發(fā)生情況、惡心評(píng)分、嘔吐次數(shù)。采用國(guó)際癌癥支持聯(lián)合會(huì)制定的MAT自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究急性期是指化療結(jié)束24 h內(nèi);后四條為關(guān)于延遲性惡心嘔吐的發(fā)生、頻率以及惡心嚴(yán)重程度，本研究延遲期是指化療結(jié)束后24～120 h。MAT量表共有8個(gè)條目，前4條為關(guān)于急性惡心嘔吐的發(fā)生、頻率以及惡心嚴(yán)重程度。條目1、3、5、7使用二分類(lèi)變量，用“有”和“沒(méi)有”來(lái)評(píng)估惡心嘔吐的發(fā)生，條目4和8采用連續(xù)變量0～10的視覺(jué)量表式評(píng)估惡心的嚴(yán)重程度，條目2和6用來(lái)記錄嘔吐發(fā)生的次數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組化療后惡心情況的比較 兩組化療后急性期、延遲期惡心的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組急性期惡心程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期惡心程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組化療后嘔吐情況比較 觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對(duì)照組的44.74%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對(duì)照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率常年居高不下，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。化療通過(guò)殺滅腫瘤細(xì)胞以控制病情，是治療乳腺癌的主要手段[10]。表阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是臨床常用且獲益較高的化療方案，但其會(huì)產(chǎn)生CINV等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無(wú)法順利進(jìn)行后續(xù)治療，影響患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后[11]。目前由于藥物對(duì)于化療所致胃腸道反應(yīng)控制效果并不理想，因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極開(kāi)展如放松訓(xùn)練、中醫(yī)治療、音樂(lè)治療等一系列非藥物性干預(yù)措施來(lái)輔助控制CINV[12]。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種逐序、逐步的使肌肉放松的方法，通過(guò)逐步收縮和舒張骨骼肌群，以放松身體和心理，對(duì)緩解惡心嘔吐有積極作用[13]。人文關(guān)懷護(hù)理是秉承以人為本的護(hù)理宗旨，全方位多角度的關(guān)懷患者，最大限度地消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信念，以提高患者治療的依從性[14]。本研究將漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者，觀察改善化療所致胃腸道反應(yīng)的效果。

國(guó)外早期研究報(bào)道，對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)，能夠降低惡心嘔吐發(fā)生的頻次[15]。本研究結(jié)果表明，兩組化療后急性期、延遲期惡心發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組急性期惡心程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示化療后惡心癥狀始終存在，與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。李娜等[17]對(duì)68例乳腺癌接受化療的患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示惡心癥狀在急性期和延遲期一直處于較高水平，這與化療藥物的連續(xù)使用導(dǎo)致體內(nèi)的血藥濃度一直較高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者延遲期惡心程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理能夠緩解化療后惡心的嚴(yán)重程度。由于已有研究證實(shí)5-HT3受體拮抗劑托完司瓊能夠有效地緩解患者的急性期嘔吐，而對(duì)延遲期嘔吐無(wú)明顯效果，是因?yàn)榧毙云诔霈F(xiàn)的嘔吐與5-HT有關(guān)，而延遲期嘔吐則與血腦屏障破壞、胃腸動(dòng)力破壞、腎上腺素分泌等多因素有關(guān)[18]。觀察組急性期嘔吐發(fā)生率為34.21%，低于對(duì)照組的44.74%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組延遲期嘔吐發(fā)生率為18.42%，低于對(duì)照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能為：（1）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練可以改善患者緊張焦慮情緒，焦慮和肌肉緊張是兩個(gè)相互影響的過(guò)程，即通過(guò)放松肌肉而減輕焦慮，降低患者心理和身體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者感覺(jué)舒適愉悅從而處于放松狀態(tài);人文關(guān)懷護(hù)理能夠提高患者化療的認(rèn)知水平，有利于改善患者的心理狀態(tài)，使得患者更加積極地面對(duì)病情，以減輕惡心的嚴(yán)重程度[19]。（2）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種有意識(shí)的訓(xùn)練，可以通過(guò)降低交感神經(jīng)張力，維持交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡，降低中樞神經(jīng)對(duì)藥物的敏感性，和提高患者對(duì)惡心嘔吐的耐受，同時(shí)抑制消化道黏膜的收縮，聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)給予精神支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心，分散患者注意力，以緩解惡心嘔吐的發(fā)生[20]。

綜上所述，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效降低乳腺癌患者化療所致的延遲性惡心和嘔吐的發(fā)生率，緩解惡心嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2020-11-25） （本文編輯：張明瀾）