乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量和焦慮的相關(guān)性分析

呂展楊 蔡建平 江子芳 鄧亞萍

[摘要] 目的 探討乳腺癌恐懼疾病進(jìn)展水平與生活質(zhì)量及焦慮的相關(guān)性。 方法 采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表、乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表、焦慮自評(píng)量表對(duì)2019年3—7月在浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺化療科就診的女性乳腺癌患者232例進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平總分為（33.07±9.20）分，生存質(zhì)量總分為（91.14±18.26）分，焦慮總分為（44.77±8.89）分;乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與患者的焦慮情緒呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 我國(guó)乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展呈中度水平，與生存質(zhì)量和焦慮情緒存在相關(guān)性，臨床中應(yīng)關(guān)注患者的恐懼疾病進(jìn)展水平，降低患者的焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;恐懼疾病進(jìn)展;生活質(zhì)量;焦慮

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）03-0017-04

Correlation analysis of breast cancer patients′ fear of disease progression and quality of life and anxiety

LYU Zhanyang1? ?CAI Jianping2? ?JIANG Zifang1? ?DENG Yaping1

1.Department of Oncology， Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences （Zhejiang Cancer Hospital）， Hangzhou? ?310022， China; 2.School of Nursing， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310053， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between breast cancer patients′ fear disease progression level and quality of life and anxiety. Methods A general data questionnaire， a simplified scale for cancer patients′ fear of disease progression， breast cancer quality of life scale， and anxiety self-assessment scale were used to check 232 female breast cancer patients in the Department of Breast Chemotherapy of Zhejiang Cancer Hospital from March to July 2019 were investigated and analyzed. Results The total score of breast cancer patients′ fear of disease progression was （33.07±9.20） points; the total score of quality of life was （91.14±18.26） points; the total score of anxiety was （44.77±8.89） points. Breast cancer patients′ fear of disease progression was negatively correlated with quality of life（P<0.05）， and positively correlated with patients′ anxiety（P<0.05）. Conclusion The fear of disease progression in breast cancer patients in China is moderate， which is related to the quality of life and anxiety. In clinical nursing， attention should be paid to the fear? of disease progression in patients to reduce their anxiety and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer; Fear of disease progression; Quality of life; Anxiety

在我國(guó)，乳腺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，且近幾年越來(lái)越年輕化[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌患者的5年生存率不斷提高[2]，由于乳腺癌本身的病理生理特點(diǎn)，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移尚不能有效預(yù)防和解決，我國(guó)乳腺癌患者腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)5%～30%[3]。Koch等[4]的研究顯示，17%～82%的乳腺癌患者存在一定的恐懼疾病進(jìn)展（Fear of progression，F(xiàn)OP）?？謶旨膊∵M(jìn)展指患者對(duì)現(xiàn)存疾病再次復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，以及所產(chǎn)生的一系列心理問(wèn)題[5]，是乳腺癌患者最常見(jiàn)的問(wèn)題[6]，嚴(yán)重影響了乳腺癌患者的生存質(zhì)量。目前已有較多對(duì)恐懼疾病進(jìn)展影響因素的研究，但針對(duì)乳腺癌患者FOP水平與生存質(zhì)量及焦慮的相關(guān)性研究較少。本文旨在探討乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量和焦慮情緒的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，從而使醫(yī)護(hù)人員能夠了解乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的情況，制訂對(duì)策，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3—7月在浙江省腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌患者232例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性;②年齡大于18歲;③病理診斷為原發(fā)性乳腺癌，并至少進(jìn)行1次化療;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者;②采用保護(hù)性醫(yī)療者;③合并其他嚴(yán)重影響軀體的疾病者。

1.2 方法

本研究通過(guò)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，研究者在取得患者知情同意后，由患者現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)理解水平及文化水平相對(duì)較低的患者，由患者家屬或研究者協(xié)助完成，檢查問(wèn)卷無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般資料調(diào)查表? 人口學(xué)資料，如患者的年齡情況、經(jīng)濟(jì)水平、有無(wú)宗教信仰、婚姻狀況、居住地情況、文化程度、醫(yī)保類型等。

1.3.2癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)OP-Q-SF）? Mehnert等[7]在FOP-Q量表（Fear of progression questionnaire）基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)化量表，2015年由國(guó)內(nèi)學(xué)者吳奇云等[8]將其引進(jìn)，并完成漢化和信效度的檢驗(yàn)，量表的Cronbach′α系數(shù)為0.883，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總共12個(gè)條目，包括生理健康維度和社會(huì)家庭維度。

1.3.3乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）? Cella等[9]于1993年研制，2003年由國(guó)內(nèi)學(xué)者萬(wàn)崇華等[10]完成中文版的修訂，包括癌癥患者生活質(zhì)量共性部分，以及乳腺癌特異模塊。5個(gè)維度為生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況和乳腺癌附加關(guān)注，總共36個(gè)條目。

1.3.4 焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[11]? 在1971年由美國(guó)華裔教授Zung完成量表編制，一共由20個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，用于測(cè)定患者有無(wú)焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度，總分越高表明其焦慮水平越高。按照中國(guó)常模，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析對(duì)乳腺癌患者的恐懼疾病進(jìn)展水平與生活質(zhì)量、焦慮的關(guān)系進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 232例乳腺癌患者的一般資料

232例乳腺癌患者的年齡為25～71歲，平均（47.88±9.54）歲;已婚218例，離異8例，未婚3例，喪偶3例;未生育6例，1個(gè)孩子155例，2個(gè)及以上71例;文化程度小學(xué)及以下66例，初中67例，高中或中專55例，大專及以上44例;診斷時(shí)間<6個(gè)月105例，6～<12個(gè)月39例，1～<3年47例，≥3年41例;醫(yī)保類型自費(fèi)12例，新農(nóng)合77例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保55例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保78例，其他10例。見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展、生存質(zhì)量及焦慮的得分情況

乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展、生存質(zhì)量及焦慮的得分情況見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與生存質(zhì)量、焦慮的相關(guān)性

乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與焦慮呈正相關(guān)，與生存質(zhì)量及其五個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 乳腺癌患者的恐懼疾病進(jìn)展處于較高水平、生活質(zhì)量偏低、焦慮情緒得分較高

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的總分為（33.07±9.20）分，生理健康維度（18.62±5.69）分，社會(huì)家庭維度（14.45±4.77）分，恐懼疾病進(jìn)展總分與國(guó)內(nèi)肝癌患者[12]、腦膠質(zhì)瘤患者[13]、乳腺癌患者[14]的調(diào)查結(jié)果較相似，說(shuō)明我國(guó)乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高。本研究結(jié)果略高于美國(guó)學(xué)者Kwakkenbos等[15]關(guān)于215例系統(tǒng)性硬化癥患者的調(diào)查結(jié)果（30.05±8.97）分。分析原因可能為：①研究對(duì)象不同，乳腺癌為女性患者居多，其具有心思細(xì)膩、多愁善感的特點(diǎn)，手術(shù)導(dǎo)致乳房缺失、女性魅力減弱、心理負(fù)擔(dān)加重，故其恐懼疾病進(jìn)展水平較高;②歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件較為優(yōu)越，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較低，相比之下，我國(guó)乳腺癌患者在承受沉重經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，還要忍受化療藥物帶來(lái)惡心、嘔吐、脫發(fā)、胃納差，疲乏等一系列化療反應(yīng)，又進(jìn)一步加重其恐懼疾病進(jìn)展水平。其中生理健康維度明顯高于社會(huì)家庭維度，可能在于乳房作為女性重要的特征，身體發(fā)生改變及相關(guān)治療使患者生理心理經(jīng)歷長(zhǎng)期痛苦的體驗(yàn)，造成其心理創(chuàng)傷。本研究中，乳腺癌患者生存質(zhì)量得分為（91.14±18.26）分，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者李玲等[16]的研究結(jié)果一致，但低于Yin等[17]的調(diào)查結(jié)果，提示我國(guó)乳腺癌患者的生存質(zhì)量水平相對(duì)較低，在提高患者生存率的同時(shí)，應(yīng)注重提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，乳腺癌患者焦慮水平得分為（44.77±8.89）分，與黃昆等[18]的研究結(jié)果相似，顯著高于國(guó)內(nèi)常模的（29.78±10.07）分，提示我國(guó)乳腺癌患者存在不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，應(yīng)引起臨床工作者的重視。

3.2乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與焦慮情緒呈正相關(guān)

焦慮是一種憂慮、自動(dòng)覺(jué)醒、漸進(jìn)性緊張和恐懼型退縮狀態(tài)[19]，腫瘤相關(guān)性焦慮是指患者由于疾病的診斷、治療及其相關(guān)并發(fā)癥等，使其失去個(gè)人精神常態(tài)的病理性情緒反應(yīng)[20]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平與焦慮情緒得分呈正相關(guān)（0.478

3.3 乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)

隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不僅是治療疾病、挽救生命，更重要的是提高患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量包括心理、生理、社會(huì)健康狀況、主觀滿意度等多維度的概念[21]，廣義上指?jìng)€(gè)體對(duì)目標(biāo)、期望及其所關(guān)心的事情等有關(guān)生活狀況方面的綜合體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的生存質(zhì)量總分及其各維度與恐懼疾病進(jìn)展水平均呈負(fù)相關(guān)（-0.183

綜上所述，乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展處于中高水平、生活質(zhì)量偏低、焦慮情緒偏高，乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與焦慮情緒呈正相關(guān)、與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。本研究以本院患者為研究資料來(lái)源，其以沿海地區(qū)人群為主，有地域局限性，希望在以后的研究中能對(duì)多地區(qū)患者進(jìn)行更廣泛的研究，從而更全面地了解乳腺癌恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，制定相關(guān)干預(yù)措施。

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（收稿日期：2020-06-24）