有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)改善肺結(jié)核患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的作用

江巧敏 郭凈 鄭珍慧

[摘要] 目的 探討有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)改善肺結(jié)核患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的作用。 方法 選取2018年1月至2019年4月在我院就診的肺結(jié)核患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。兩組患者均予以DOTS方案抗結(jié)核治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康宣教等常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉。兩組均干預(yù)6個(gè)月。觀察兩組患者治療前后肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治黾斑\(yùn)動(dòng)耐力的變化，并比較其臨床效果。 結(jié)果 治療6個(gè)月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均治療較前明顯上升）（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度更顯著（P<0.05）;同時(shí)兩組患者PaO2和6MWT均較治療前明顯上升，PaCO2明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度更顯著（P<0.05）;觀察組患者臨床總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）（P<0.05）。 結(jié)論 有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)用于肺結(jié)核患者的效果較確切，能明顯改善患者肺功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;有氧運(yùn)動(dòng);呼吸鍛煉;肺功能;血?dú)夥治?運(yùn)動(dòng)耐力

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）03-0009-04

Effect of aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on improving pulmonary function and exercise endurance of patients with pulmonary tuberculosis

JIANG Qiaomin? ?GUO Jing? ?ZHENG Zhenhui

Department of Infectious Diseases， Lishui City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on improving pulmonary function and exercise endurance in patients with pulmonary tuberculosis. Methods Eighty-four patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in our hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups by random number table method， with 42 cases in each group. Patients in both groups received DOTS antituberculosis treatment. The patients in the control group received routine interventions such as dietary guidance， medication guidance and health education. Patients in the observation group were given aerobic respiration and exercise based on the intervention of the control group. The two groups were intervened for 6 months. The changes of pulmonary function， arterial blood gas analysis and exercise tolerance before and after treatment in two groups of patients were observed. And their clinical effects were compared. Results After 6 months of treatment， the FEV1， FEV1/FVC and PEF of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant（P<0.05）. The PaO2 and 6MWT of both groups were significantly higher than those before treatment， and the PaCO2 indicators were significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）. The magnitude of change in the observation group was more significant（P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group（95.24%） was higher than 80.95% in the control group（P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on pulmonary tuberculosis patients has significant effect， which can significantly improve the patient′s pulmonary function， correct the patient′s hypoxia and carbon dioxide retention， and improve exercise endurance.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Aerobic exercise; Respiratory exercise; Pulmonary function; Blood gas analysis; Exercise endurance

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的常見(jiàn)慢性肺部感染性疾病之一，具有起病較隱匿、早期診斷較困難、病情發(fā)展緩慢、病情復(fù)雜多變、治療難度較大、病情復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺結(jié)核患者死于肺功能衰竭及運(yùn)動(dòng)耐力下降，因此改善肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力可改善肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[3-4]。目前肺結(jié)核治療主要以抗結(jié)核藥物為主，但常規(guī)抗結(jié)核藥物長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較明顯，且不能修復(fù)受損的肺組織，因此，抗結(jié)核藥治療對(duì)肺結(jié)核患者肺功能的提高作用有限[5-6]。有氧呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉均是臨床常用的改善肺功能的鍛煉方法，但兩者聯(lián)合用于肺結(jié)核患者國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[7-8]。本研究旨在觀察有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)改善肺結(jié)核患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月在我院就診的肺結(jié)核患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者[10];②年齡18～80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①伴隨慢性阻塞性肺疾病或塵肺等其他肺部疾病者;②嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或癌癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。兩組的性別、年齡、病程及病情一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均予以DOTS方案抗結(jié)核治療[12]，其中利福平片（杭州醫(yī)藥股份公司新昌制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021905;規(guī)格：0.15 g/片，）0.45 g，1次/d;異煙肼片（杭州民生藥業(yè)公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021637;規(guī)格：0.1 g/片）0.3 g，1次/d;乙胺丁醇片（杭州民生藥業(yè)公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602;規(guī)格：0.25 g/片）0.75 g，1次/d;吡嗪酰胺片（沈陽(yáng)紅旗制藥公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354;規(guī)格：0.25 g/片）1.50 g，1次/d;連用6個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組? 予以飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康宣教及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加用有氧呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉，內(nèi)容包括：（1）有氧運(yùn)動(dòng)：選擇散步或慢跑為主，鍛煉過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整動(dòng)作姿勢(shì)的高低以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，控制心律<120次/min，血氧飽和度>90%，20 min/次，2次/d;（2）呼吸鍛煉：以呼吸體操訓(xùn)練為主，①雙上肢上舉吸氣、雙上肢放下呼氣;②將雙上肢置于身體側(cè)面，雙上肢上移吸氣，雙上肢下移呼氣;③雙肘屈曲握拳，向斜前方出拳吸氣，收拳呼氣;④單腿站立，另一腿先抬起吸氣、后放下呼氣，交替進(jìn)行，10 min/次，2次/d。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治黾斑\(yùn)動(dòng)耐力的變化，并比較其臨床效果。

1.3.1 肺功能檢測(cè)? 采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積/用力呼氣肺活量（Forced expiratory volume in one second/Forced expiratory vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）和呼氣峰值（Peak expiratory pressure，PEF）。

1.3.2 動(dòng)脈血?dú)夥治? 采用動(dòng)脈血?dú)鈨x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估? 采用6 min步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）進(jìn)行評(píng)估，即測(cè)量患者步行6 min距離。

1.3.4 臨床效果評(píng)估[10]? 采用患者治療前后胸片檢查病灶吸收率評(píng)估臨床效果，其中顯效：治療后患者肺部病灶減少≥原病損總面積的50%;有效：治療后患者肺部病灶減少≥原病損總面積的10%，且<總面積的50%;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率包括顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC和PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)饧斑\(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2和6MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者PaO2和6MWT均較治療前明顯上升，PaCO2明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療6個(gè)月后，觀察組患者臨床總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.090，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)傳染病，由結(jié)核菌感染所致，主要經(jīng)空氣、飛沫傳播，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，極易產(chǎn)生耐藥性，治療頗棘手，對(duì)患者的生命健康影響較大，會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，甚至危及生命，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[13-15]。近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率，尤其是耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防及控制造成新的威脅。由于肺結(jié)核的病理改變以肺部滲出病變和干酪壞死為主，且大部分患者伴有不同程度的肺空洞樣破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶不適，嚴(yán)重?fù)p壞患者肺功能，使得其運(yùn)動(dòng)耐力下降[5-6]。目前藥物是治療肺結(jié)核主要手段，采用DOTS方案為主，但單純的抗結(jié)核藥物治療不能修復(fù)受損的肺組織，對(duì)提高患者肺功能作用相對(duì)較低[16-17]。

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行體育鍛煉，是強(qiáng)度低且富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)（>30 min），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等或中上（為最大心率值的60%～80%）。有氧運(yùn)動(dòng)是一種新型改善肺功能的非藥物干預(yù)模式，不僅能明顯增加肌肉力量和耐力，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，還可提升肺通氣功能，增強(qiáng)呼吸肌力量，有助于促進(jìn)呼吸功能改善[18];還能減低呼吸頻率，有利于氧和二氧化碳在肺內(nèi)充分交換，改善低氧血癥，改善血?dú)庵笜?biāo);有氧運(yùn)動(dòng)還能改善外周血液循環(huán)，增加血管壁彈性，降低交感神經(jīng)興奮性，提高骨骼肌代謝能力，幫助患者肺組織修復(fù) 改善肺組織通氣功能[19]。呼吸鍛煉亦是改善肺功能的主要措施，呼吸鍛煉能鍛煉患者呼吸肌群，有利于功能殘氣排出與氣體交換，明顯提升肺泡通氣量，減少功能潮氣量，增加膈肌移動(dòng)的幅度和強(qiáng)度，加強(qiáng)腹部肌肉的張力，促進(jìn)患者肺部正常呼吸，有利于改善患者肺部缺氧狀況，使得呼吸肌的強(qiáng)度得以增強(qiáng)，有利于肺功能恢復(fù)，加快咳嗽與排痰能力的恢復(fù)，保持呼吸道通暢，提升呼吸訓(xùn)練效果[20]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2和6MWT均上升，PaCO2下降，且觀察組變化幅度較對(duì)照組更顯著，觀察組臨床總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)用于肺結(jié)核患者的效果較確切，能減少肺功能受損程度，明顯改善患者肺功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高運(yùn)動(dòng)耐力，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸鍛煉干預(yù)用于肺結(jié)核患者效果較確切，能明顯改善患者肺功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高運(yùn)動(dòng)耐力，有利于改善預(yù)后。但本研究納入病例數(shù)相對(duì)偏少及研究時(shí)間偏短，必要時(shí)可增加納入病例數(shù)及延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國(guó)欽，鐘達(dá).耐藥肺結(jié)核發(fā)生和流行的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（7）：557-560.

[2] Lozano R，Naghavi M，F(xiàn)oreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：A systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

[3] 馮娟珍，劉樂(lè).呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在提高肺結(jié)核治療效果中的作用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（12）：119-120.

[4] Godoy MD，Mello FC，Lopes AJ，et al.The functional assessment of patients with pulmonary multidrug-resistant tuberculosis[J].Pespir Care，2012，57（11）：1949-1954.

[5] 崔冬梅，馮玉芹，梁桂菊，等.肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸與肺功能的變化關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（6）：72-73.

[6] 凱穆敏，方柯紅.安徽省某地區(qū)體力活動(dòng)與肺結(jié)核關(guān)聯(lián)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（5）：767-773.

[7] 翟妞榮.簡(jiǎn)易呼吸體操在老年肺結(jié)核患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（32）：4531-4532.

[8] 孫燕，王笑安.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（7）：59-61.

[9] Chushkin MI.Disturbances of external respiration in patients with post-tuberculosis changes[J].Klin Med（Mosk），2013，91（2）：38-41.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[11] 端木宏謹(jǐn)，屠德華，張培元.臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18-21.

[12] 周建平.“DOTS-項(xiàng)目”化療方案版式抗結(jié)核藥致肝損害44例治療臨床觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（30）：91-92.

[13] Luna JAC.Update on the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis[J]. Revista Clinica Espanola，2016， 216（2）：76-84.

[14] 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010全國(guó)肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（9）：665-668.

[15] Kasozi S，Clark J，Doi SA.Intermittent versus daily pulmonary tuberculosis treatment regimens：A meta-analysis[J].Clin Med Res，2015，13（3/4）：117-138.

[16] Vestbo J，Hurd SS，Agusi AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）：347-365.

[17] Zenebe T，Tefera E.Tuberculosis treatment outcome and associated factors among smear-positive pulmonary tuberculosis patients in afar，eastern ethipia：A retrospective study[J].The Brazilian Journal of Infectious Diseases，2016，20（6）：635-636.

[18] 曾華志，劉洪濤，羅細(xì)玲，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：88-90.

[19] 裘曉瓊，鄭則廣.肺康復(fù)干預(yù)對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：35-38.

[20] 武玉蘭.呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽排痰干預(yù)對(duì)肺結(jié)核手術(shù)后患者臨床療效的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015， 34（7）：139-140.

（收稿日期：2020-07-16）