精細化護理干預(yù)預(yù)防乳腺癌PICC置管化療患者導(dǎo)管相關(guān)性上肢深靜脈血栓的價值

商 芳（SHANG Fang），徐 芳（XU Fang），高芳寧（GAO Fang?ning）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院普通外科，西安，710038；Department of General surgery，Tangdu Hospital，The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi’an，710038，China）

隨著外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally in?serted central catheter，PICC）在臨床的廣泛應(yīng)用，被用于腫瘤疾病的治療［1］。 隨著PICC 的應(yīng)用進展，其引起的相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombo?sis，DVT）的發(fā)病率不斷升高［2］。 DVT 可引起上肢、置管側(cè)前臂腫脹、疼痛等，嚴重者可造成肢體壞死，降低患者的生活質(zhì)量［3］。 本文以乳腺癌PICC 置管化療患者為對象，分析精細化護理對UEDVT 的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3?2021.6 收治的120 例乳腺癌PICC 置管患者為對象。 納入標準：病理活檢確診為乳腺癌；接受PICC 置管；對本研究知情。 排除標準：存在手術(shù)指征者；嚴重臟器功能損傷者；凝血功能障礙；患有精神疾病；認知障礙。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組60 例，年齡30 ～59（45.21±6.41）歲，病理分期：II 期28 例、III 期32 例。 對照組60 例，年齡33～59（46.55±6.42）歲，病理分期：II 期30 例、III期30 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。 觀察組：精細化護理：（1）選取上臂貴要靜脈，在超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺置管術(shù)置管，掌握穿刺血管直徑。 （2）手功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行手功能鍛煉，主要為手握握力球，20 次／d，握球力度循序漸進，可根據(jù)前臂的肌肉繃緊程度、壓迫血管、促進血液回流為目的，5 s／次。 （3）建立微信群，及時為患者答疑解惑。 （4） 利用血栓彈力圖（TEG）評估深靜脈血栓，接受專業(yè)培訓(xùn)的護士進行評分，R 值為反映凝血時間的因子；MA 值為血塊最大強度，反映血小板聚集功能。 R 值低于5 min，MA 值高于70 mm 定義為高凝；R 值高于10 min，MA 值低于50 mm 為低凝。 針對患者的凝血狀態(tài)進行護理干預(yù)，高凝狀態(tài)患者可適當提高運動強度，加強對置管部位的觀察，及早發(fā)現(xiàn)DVT 并進行處理。 （5）健康宣教，置管3 d 后，在穿刺位置上10 cm 熱敷，出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感告知護理人員，由其確定上肢的顏色、皮溫、疼痛、肢體顏色變化等，告知醫(yī)師對癥處理。 持續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計DVT 發(fā)生率；利用TEG 測量MA 值、R 值；測量患者腋下血流速度及平均速度（彩色多普勒超聲）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2 檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較觀察組DVT 發(fā)生率為1.67%（1／60），低于對照組11.67%（7／60）（P＜0.05）。

2.2 兩組TEG 參數(shù)比較（表1） 兩組干預(yù)前R 值、MA 值比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后R 值升高，MA 值降低，觀察組R 值水平高于對照組，MA 值低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組TEG 參數(shù)比較

2.3 兩組腋下血流速度比較（表2） 兩組干預(yù)前腋下最大血流速度、平均血流速度比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后腋下最大血流速度、平均血流速度升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組下肢血流速度比較

3 討 論

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，并且發(fā)病年齡趨于年輕化［4］。 手術(shù)配合化療為治療乳腺癌的常用手段，可延長患者的生存時間，PICC 是一種輸液方式，需長時間的留置，可減輕長期化療期間反復(fù)穿刺引起的痛苦感。 然而長期PICC 置管可造成側(cè)肢活動性降低，增加UEDVT的發(fā)生風險［5］。 故需采取有效的干預(yù)措施。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者DVT 的發(fā)生率降低，干預(yù)后R 值升高，MA 值降低，其趨勢高于對照組，并且該組患者腋下血流速度高于對照組，提示精細化護理可減少DVT 的發(fā)生。 精細化護理在干預(yù)前進指導(dǎo)患者鍛煉手功能，利于提高機體的血液循環(huán)，促進血液流速，緩解因長期不活動造成的血液循環(huán)速度減慢，導(dǎo)致血小板聚集，減少DVT 的發(fā)生。 精細化護理干預(yù)通過TEG 評估機體的凝血狀態(tài)，可指導(dǎo)護理措施的實施，對于高?；颊呖杉訌姳O(jiān)測及功能鍛煉，可改善患者的血液凝血狀態(tài)［6］。 精細化護理干預(yù)包括至關(guān)后手功能訓(xùn)練，需專業(yè)人士開展，防止運動量不當影響鍛煉效果。