脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥中的療效及對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響研究

杜超群 郝德強(qiáng) 劉忠誠(chéng) 陳麗萍 王文

【摘要】 目的：探究脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥中的療效及對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響。方法：選取2017年8月-2020年5月本院120例椎管狹窄癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，觀(guān)察組采用脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組治療優(yōu)良率、治療前及治療后不同時(shí)間的ODI評(píng)分結(jié)果、結(jié)構(gòu)參數(shù)（椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積）及血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平（SP、PGE2及β-EP）。結(jié)果：觀(guān)察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的ODI評(píng)分結(jié)果、血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平及結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月，觀(guān)察組的ODI評(píng)分結(jié)果及結(jié)構(gòu)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，治療后3、7 d觀(guān)察組的血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥中的療效較好，且對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)影響更為積極，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 脊柱內(nèi)鏡手術(shù) 椎管狹窄癥 結(jié)構(gòu)參數(shù)

Study on the Effect of Spinal Endoscopic Surgery in Patients with Spinal Stenosis and Influence for Structural Parameters/DU Chaoqun， HAO Deqiang， LIU Zhongcheng， CHEN Liping， WANG Wen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal endoscopic surgery in patients with spinal stenosis and influence for structural parameters. Method： A total of 120 patients with spinal stenosis in our hospital from August 2017 to May 2020 were selected. They were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with spinal endoscopic surgery. The excellent and good rate of treatment， ODI scores ， structural parameters （anterior edge height， posterior edge height and spinal canal area） and serum pain mediators expression level （SP， PGE2 and β-EP） before and different times after treatment were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of treatment of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ODI score， the expression level of serum pain mediators and structural parameters between two groups （P>0.05）. At 1 and 3 months after treatment， the ODI scores and structural parameters of observation group were superior than those of control group， and the the expression level of serum pain mediators of observation group were lower than those of control group at 3 and 7 days after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spinal endoscopic surgery has a good effect in spinal stenosis， and has a more positive influence on structural parameters， so its application value is relatively higher in patients with spinal stenosis.

[Key words] Spinal endoscopic surgery Spinal stenosis Structural parameters

First-author’s address： Heng’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing Zhongjingyuan Academy of Medical Sciences， Beijing 100124， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.005

椎管狹窄癥患者中保守治療無(wú)效且加重者多主張采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。隨著臨床對(duì)手術(shù)質(zhì)量及微創(chuàng)需求的提升，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在本類(lèi)患者中的應(yīng)用率不斷提升，與之相關(guān)的各方面是研究重點(diǎn)[1-2]。除相關(guān)的功能改善等指標(biāo)外，治療后的局部結(jié)構(gòu)參數(shù)也是其療效評(píng)估的重要方面，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，上述方面的檢測(cè)意義均較高。本研究就脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥應(yīng)用中的效果及對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2020年5月120例椎管狹窄癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20歲及以上;（2）確診為椎管狹窄癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨質(zhì)疏松;（2）脊椎手術(shù)史;（3）合并代謝性疾病;（4）合并創(chuàng)傷;（5）認(rèn)識(shí)與溝通障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且積極配合。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，全麻后以后正中入路進(jìn)行手術(shù)，切口長(zhǎng)度10 cm，逐層分離各層組織，充分暴露病灶，在C臂X線(xiàn)機(jī)輔助下擰入螺釘，處理棘突、椎板、黃韌帶等，采用融合器處理，進(jìn)行植骨。（2）觀(guān)察組進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療，首先采用亞甲藍(lán)進(jìn)行處理，確定責(zé)任椎體，然后在C臂X線(xiàn)機(jī)輔助下進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)絲，并作手術(shù)切口，逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)大椎間孔，將工作套管置入，然后將藍(lán)染的髓核摘除，處理關(guān)節(jié)突、黃韌帶及骨贅等。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組疼痛介質(zhì)（SP、PGE2及β-EP）比較。于治療前及治療后3、7 d分別采集兩組的晨起空腹靜脈血，離心后采用ELISA法比較疼痛介質(zhì)表達(dá)水平。（2）于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月評(píng)估兩組ODI評(píng)分和結(jié)構(gòu)參數(shù)，采用CT掃描儀進(jìn)行椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積測(cè)量。ODI評(píng)分：本標(biāo)準(zhǔn)包括10個(gè)與脊柱相關(guān)的評(píng)估指標(biāo)，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分范圍均為1～5分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答問(wèn)題數(shù)）×100%，最終以≤20%，21%～40%、41%～60%及>61%分別表示輕、中、重及極重度功能障礙[3]。（3）兩組臨床療效比較。患者治療后3個(gè)月的ODI評(píng)分改善>75%為優(yōu)，50%～75%為良，25%～49%為中，<25%為差[4]。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男32例，女28例;年齡36～65歲，平均（46.7±6.0）歲;病程6.0～70.5個(gè)月，平均（18.3±3.5）個(gè)月;病灶部位：L4～5為51例，其他部位9例。觀(guān)察組男33例，女27例;年齡35～66歲，平均（46.9±6.2）歲;病程6.0～75.0個(gè)月，平均（18.7±3.3）個(gè)月;病灶部位：L4～5為50例，其他部位10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.886，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前及治療后1、3個(gè)月ODI評(píng)分結(jié)果比較 治療前，兩組的ODI評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，觀(guān)察組的ODI評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前及治療后3、7 d的血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較 治療前，兩組血清疼痛介質(zhì)（SP、PGE2及β-EP）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、7 d觀(guān)察組的血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前及治療后1、3個(gè)月的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 治療前，兩組椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，觀(guān)察組的結(jié)構(gòu)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

椎管狹窄可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、麻木、肢體功能障礙及其他癥狀體征，降低患者生存質(zhì)量。臨床中與椎管狹窄癥相關(guān)的眾多研究中，手術(shù)是直觀(guān)有效且研究較多的治療方式[5-6]。而不同的手術(shù)方式在療效、術(shù)后恢復(fù)及其他多方面均存在差異，故在手術(shù)方式的選取方面應(yīng)給予充分的重視[7-8]。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，其在控制手術(shù)創(chuàng)傷方面具有積極作用，但在療效方面研究的差異仍普遍存在，故認(rèn)為脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥治療中的效果值得深入探究[9-10]。而術(shù)后的相關(guān)結(jié)構(gòu)參數(shù)在反應(yīng)患者術(shù)后療效及椎體穩(wěn)定性等多方面均有較高的參考價(jià)值，因此對(duì)椎管狹窄患者進(jìn)行術(shù)后結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化監(jiān)測(cè)意義較高[11-12]。

本研究就脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥中的療效及對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響進(jìn)行探究與觀(guān)察，研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的ODI評(píng)分結(jié)果、血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平（SP、PGE2及β-EP）及結(jié)構(gòu)參數(shù)（椎間隙前緣高度、椎間隙后緣高度及椎管面積）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月，觀(guān)察組的ODI評(píng)分結(jié)果及結(jié)構(gòu)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后3、7 d觀(guān)察組的血清疼痛介質(zhì)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，脊椎內(nèi)鏡手術(shù)在有效控制手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，提高了手術(shù)效果，創(chuàng)傷較小且對(duì)結(jié)構(gòu)破壞更小，有助于維持椎體的穩(wěn)定性[13-15]。對(duì)于術(shù)后的療效提升具有積極的作用，同時(shí)本類(lèi)治療方式導(dǎo)致的機(jī)體不適感相對(duì)輕微，也為患者的術(shù)后康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[16-18]。SP、PGE2及β-EP等疼痛介質(zhì)表達(dá)較低不僅僅說(shuō)明椎管狹窄得到有效改善，且進(jìn)一步肯定了手術(shù)性創(chuàng)傷的控制效果[19-21]。因此脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的臨床綜合應(yīng)用效果較好。

綜上所述，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)在椎管狹窄癥中的療效較好，且對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)影響更為積極，在椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇斌.經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎管減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：48-49.

[2]李志榮，周林峰，張航，等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡在骨性椎管狹窄臨床治療中的療效研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（5）：17-18.

[3]王叢，肖濤，靳鵬，等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（16）：163-168.

[4]薛靜波，陳浩翔，李學(xué)林，等.經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路治療中央型腰椎管狹窄癥[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，20（6）：322-325，329.

[5]伍搏宇，徐峰，熊承杰，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（2）：85-87.

[6]王輝，喻亮，馮華明.經(jīng)皮椎間孔路徑下內(nèi)鏡治療中央型腰椎管狹窄癥的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（1）：43-46.

[7] Kim J E，Choi D J，Park E J.Clinical and Radiological Outcomes of Foraminal Decompression Using Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery for Lumbar Foraminal Stenosis[J].Clinics in Orthopedic Surgery，2018，10（4）：439-447.

[8]劉俊麟，孔清泉.全脊柱內(nèi)鏡在骨化類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題述評(píng)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（2）：81-87.

[9] Kim J E，Choi D J.Clinical and radiological outcomes of unilateral biportal endoscopic decompression by 30° endoscopy in lumbar spinal stenosis：minimum 2-years follow-up[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society，2018，18（8）：19-20.

[10]夏夢(mèng)嬌，王振飛，陳濤，等.全脊柱內(nèi)鏡下可視化環(huán)鋸單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2019，13（11）：801-805.

[11]堯登博，侯偉光，陳丹，等.經(jīng)皮大直徑全內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間入路治療腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：551-556.

[12] Ito F，Ito Z，Shibayama M，et al.Step-by-Step Sublaminar Approach With a Newly-Designed Spinal Endoscope for Unilateral-Approach Bilateral Decompression in Spinal Stenosis[J].Neurospine，2019，16（1）：41-51.

[13]李子全，余可誼，蔡思逸，等.椎弓根上隱窩在經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎側(cè)隱窩減壓術(shù)中的意義[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（3）：168-172.

[14]李瑞，王光林，任佳彬，等.經(jīng)皮頸椎后路內(nèi)鏡頸椎間盤(pán)切除術(shù)處理側(cè)椎管骨性狹窄療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（12）：925-930.

[15]李智斐，鐘遠(yuǎn)鳴，張家立，等.側(cè)方脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出合并退變性椎管狹窄癥的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（15）：1739-1741.

[16] Carrascosa-Granada A， Velazquez W， Wagner R，et al.

Comparative Study Between Uniportal Full-Endoscopic Interlaminar and Tubular Approach in the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis：A Pilot Study[J].Global Spine Journal，2020，10（S2）：70-78.

[17]張紅，王平，丁文羽，等.老年退變性腰椎管狹窄癥行改良經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)治療的安全性及有效性[J].臨床與病理雜志，2019，39（10）：2202-2209.

[18]王伍貴.經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（21）：132-133.

[19]褚青波.經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在退行性腰椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2018，39（1）：101-102.

[20]孫鳳龍，梁慶晨，王宏慶，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎板減壓術(shù)與開(kāi)放半椎板減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效比較[J].中華骨科雜志，2019，39（12）：755-765.

[21]孫鳳龍，李軍，梁慶晨，等.開(kāi)放手術(shù)與脊柱內(nèi)鏡下行椎板減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床對(duì)照研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（11）：805-811.

（收稿日期：2020-08-27） （本文編輯：田婧）