應(yīng)用PDCA循環(huán)管理Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用的療效分析

楊 光

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院住院藥房,內(nèi)蒙古 赤峰市 024000

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物十分普遍，導(dǎo)致抗菌藥物管理難度，從而增加抗菌藥物使用不合理情況。PDCA循環(huán)管理模式是進(jìn)行全面質(zhì)量管理的一種工作模式，臨床藥師應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效提高抗菌藥物使用的合理性。本研究臨評估臨床應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月的300例I類切口手術(shù)患者作為本次研究對象，300例I類切口手術(shù)患者男59例，女91例，年齡19～52歲，平均年齡(35.62±1.12)歲。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對簽署知情同意書；排除合并其他感染性疾病患者。

1.2方法

1.2.1計劃階段( P) (1) 現(xiàn)狀調(diào)查。通過PDCA循環(huán)管理模式分析Ⅰ類切口圍術(shù)期患者全樣本，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用存在給藥時機(jī)、用藥療程、預(yù)防用藥品種等不合理。(2)分析問題原因：醫(yī)師對抗菌藥物缺乏抗菌藥物知識正確理解； 對抗菌藥物產(chǎn)生依賴；臨床醫(yī)師和藥學(xué)人員的溝通有效性、及時性不足。(3) 確立目標(biāo)： 通過在I類切口手術(shù)患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，提高臨床抗菌藥物預(yù)防使用的合理性。

1.2.2執(zhí)行階段(D) Ⅰ類切口手術(shù)患者在圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防患者感染，可以避免患者感染。臨床藥師收集患者資料，將各種情況加以匯總整合，之后開展分析。在醫(yī)院中組建PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理小組。分析Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理情況，探究原因，而臨床藥師則需及時告知給藥時機(jī)與時間不恰當(dāng)、選藥不合理、忘記停藥等情況，并采取及時有效的干預(yù)措施，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，提高臨床上對于Ⅰ類切口手術(shù)患者的抗菌藥物預(yù)防性用藥的合理性。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》點評Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷進(jìn)，基于《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物質(zhì)量考核持續(xù)改進(jìn)反饋通知單》反饋抗菌藥物預(yù)防性使用；定期開展醫(yī)療質(zhì)量考核，加強抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。

1.2.3檢查階段( C) 定期統(tǒng)計臨床各科室Ⅰ類切口手術(shù)患者的抗菌藥物使用情況，其中的藥學(xué)部、安全管理委員會等部門需要定期檢查各科室的抗菌藥物使用合理情況。

1.2.4處理階段( A) 利用PDCA 循環(huán)管理模式，定期召開研討會，討論臨床普遍存在問題，在臨床中重點推廣有效的管理措施。

1.3觀察指標(biāo) 基于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015)》文件的要求，在臨床中實施PDCA循環(huán)管理，比較管理前后的抗菌藥物圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率、藥物品種、預(yù)防時機(jī)以及預(yù)防療程等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1Ⅰ類切口手術(shù)患者在PDCA循環(huán)管理前后的抗菌藥物預(yù)防使用情況 抗菌藥物預(yù)防使用率明顯下降，抗菌藥物品種合理率、療程合理率均要比實施PDCA循環(huán)管理模式前(p<0.05)。見表1。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)患者實施PDCA循環(huán)管理前后的抗菌藥物預(yù)防使用情況(%)

2.2PDCA循環(huán)管理前后抗菌藥物預(yù)防療程對比 Ⅰ類切口手術(shù)患者的預(yù)防用藥療程為(1.39±0.58)d，要比管理前的(5.21±0.76)d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理作為一種質(zhì)量管理模式，在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理持續(xù)改進(jìn)中起到了重要的作用。而在抗菌藥物管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能夠保障患者的醫(yī)療安全，控制院內(nèi)感染，降低治療費用和耐藥菌出現(xiàn)[1]。PDCA循環(huán)管理模式是一種發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并且持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理工具。而患者圍術(shù)期的合理用藥一直是抗菌藥物管理的關(guān)鍵所在[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況時，通常是采用抽查方法，但由于效率較低，無法直接準(zhǔn)確反應(yīng)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。所以關(guān)于樣本點評方面最好通過全樣本點評方式。

本研究選取2019年8月至2020年8月的300例Ⅰ類切口手術(shù)患者作為本次研究對象，觀察在實施PDCA循環(huán)管理模式前和實施后的抗菌藥物預(yù)防使用率、預(yù)防使用品種數(shù)、后預(yù)防使用時間等。結(jié)果顯示，在實施PDCA循環(huán)管理模式后，臨床抗菌藥物預(yù)防使用率、預(yù)防使用品種數(shù)以及預(yù)防使用時間等均得到降低(p<0.05)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在臨床實際中，實現(xiàn)多部門、多環(huán)節(jié)、協(xié)同管理，提高抗菌藥物使用類型，減少切口感染率，減少藥物種類，縮短療程，減少耐藥的發(fā)生。