小骨窗微創(chuàng)手術(shù)用于治療腦出血患者的效果觀察及對(duì)神經(jīng)功能的影響

李朝霞

保定第七醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 保定 072150

腦出血屬于常見(jiàn)的神經(jīng)疾病類型之一，當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血后，會(huì)引起昏迷、腦水腫，甚至還會(huì)處于植物狀態(tài)，使患者生活無(wú)法自理，影響患者預(yù)后效果[1]。腦出血的出現(xiàn)，多于過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，如病情控制不及時(shí)，會(huì)增加死亡率與致殘率，且多數(shù)幸存患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度地認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能障礙。因此，盡早診治非常重要。目前，腦出血主要采用手術(shù)治療方式，其中小骨窗微創(chuàng)手術(shù)屬于應(yīng)用率最多、效果較好的一種治療方式，且此療法還會(huì)減輕對(duì)神經(jīng)功能的損傷[2]。本文取70例腦出血患者，分析腦出血患者用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察及對(duì)神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在2019年5月-2020年5月，取醫(yī)院收治的70例腦出血患者進(jìn)行研究，按入院時(shí)間對(duì)患者做編號(hào)，根據(jù)奇偶性，將患者分為兩組，即對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各35例。對(duì)照組：22例男、13例女，年齡46-85歲，平均(62.34±11.19)歲，病程3-60h，平均(31.57±10.06)h；實(shí)驗(yàn)組：23例男、12例女，年齡44-86歲，平均(63.11±11.20)歲，病程3-61h，平均(32.00±10.15)h。上述資料組間對(duì)比，P>0.05。

醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。本次研究，所有參與者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血，且均于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療。

1.2方法 入院后，兩組患者均快速開(kāi)展脫水、糾正水電解質(zhì)紊亂、降顱壓、抗感染等常規(guī)治療，并于術(shù)前，開(kāi)展CT檢查，標(biāo)記好顱內(nèi)血腫位置，開(kāi)展手術(shù)治療。其中，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)顱治療，即全麻后，對(duì)小腦出血者，切口作于枕部后正中處，取弧形切口；如基底節(jié)出血，于額顳處，切開(kāi)血腫，開(kāi)展骨瓣開(kāi)顱術(shù)，及時(shí)將血腫清除，術(shù)后常規(guī)止血，并留置好引流管。實(shí)驗(yàn)組行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，做4cm切口于血腫處，將顱骨的骨窗擴(kuò)至4-5cm，十字形打開(kāi)硬腦膜，進(jìn)入血腫腔后，將術(shù)野充分暴中，對(duì)血腫做抽吸，之后切開(kāi)腦皮質(zhì)，吸除血腫，應(yīng)用吸引器引流，用電刀止血，生理鹽水做沖洗，探查有無(wú)滲血，無(wú)滲血后，可留置好引流管。

2組術(shù)后，均開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持、降血壓等常規(guī)治療，同時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)觀察指標(biāo)、認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間作為手術(shù)觀察指標(biāo)，進(jìn)行組間對(duì)比。

認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損分別應(yīng)用MMSE、FugI-Meyer、NIHSS工具做評(píng)價(jià),前兩者為正向評(píng)分,后一項(xiàng)為反向評(píng)分[3]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)觀察指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，手術(shù)出血量較少，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較

2.2認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)較高，而神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

3 討 論

目前，我國(guó)腦出血屬于最常見(jiàn)的一種腦血管疾病，其易引起缺血、缺氧性損傷，使患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)不佳，甚至還會(huì)危及生命安全。因此，及時(shí)采取合理有效的治療干預(yù)，對(duì)提升治療效果具有重要作用。研究表明，腦出血需要以改善血腫壓迫癥狀、減輕神經(jīng)功能損傷為主要原則[4]。

目前，臨床在腦出血治療中，主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)可以解除血腫壓迫引起的病灶供血不足現(xiàn)象，避免腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損傷。但對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)來(lái)講，因其創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，故術(shù)后患者自主生活能力較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療措施的出現(xiàn)，在腦出血治療中，取得了顯著療效。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、定位精準(zhǔn)、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其還可以減輕對(duì)正常組織的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕神經(jīng)功能損傷的同時(shí)提升機(jī)體康復(fù)效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果的同時(shí)減少應(yīng)激反應(yīng)，促使患者康復(fù)[5]。

綜上所述，腦出血患者用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，效果顯著，且對(duì)減輕神經(jīng)功能損傷具有積極作用，值得推廣。