分析喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果

毛文艷

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院麻醉科,北京 102400

隨國(guó)內(nèi)人口老齡化社會(huì)不斷深入，骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)愈加增多，大大提升老年股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床對(duì)此類骨折常采取內(nèi)固定術(shù)予以治療，旨在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。然而受限于手術(shù)侵襲性特征，患者對(duì)自主神經(jīng)反射敏感性下降，影響血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)老年人代謝功能退化，對(duì)麻醉藥物排出進(jìn)程產(chǎn)生影響，增加麻醉藥量控制難度，因此對(duì)麻醉方式有著更高的要求。喉罩通氣全麻具操作便捷、血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定等特征，可獲良好麻醉效果[2]。本院對(duì)2017.12～2020.06接治患者開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017.12～2020.06為研究區(qū)段，以此區(qū)段本院接治的60例老年股骨頸骨折患者為探究對(duì)象，均性內(nèi)固定術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足老年股骨頸骨折判別標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；患者同意研究；ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重病變；腰椎嚴(yán)重變形；氣管插管禁忌證；咽部結(jié)構(gòu)異常；非自愿參與研究。按照隨機(jī)法分組，將其分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比17:13；年齡最大、最小80歲、62歲，均齡(71.36±4.26)歲；觀察組男女?dāng)?shù)量之比19:11；年齡最大、最小80歲、62歲，均齡(71.36±4.26)歲。兩組一般資料比較，如若P>0.05，則具對(duì)比價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組予內(nèi)固定術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，選取穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3-4、L2-3，待穿刺針深入硬膜外腔后，刺進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔，并于其內(nèi)注射濃耐樂(lè)品度為0.5%，劑量1.5—3.0ml)，退針。經(jīng)導(dǎo)管向硬膜外深入3cm，參考手術(shù)時(shí)經(jīng)硬膜外利多卡因的注射(2.0%)。術(shù)畢，采取舒芬太尼1.5～2ug/kg，托烷司瓊10mg，加生理鹽水配成100ml，靜脈鎮(zhèn)痛，2ml/h。觀察組喉罩通氣全麻。麻醉前對(duì)患者實(shí)施吸氧去氮操作，使用地塞米松10mg，長(zhǎng)托寧0.5～1mg、舒芬太尼0.15～0.2ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.3～0.6/kg，肌肉松弛后將喉罩插入，在此過(guò)程中，麻醉師需密切監(jiān)視機(jī)體呼吸道阻力和胸廓變化狀況，呼吸頻率應(yīng)維持在12次/min，潮氣量設(shè)定6.0～8.0ml/kg，穩(wěn)妥固定喉罩，以防出現(xiàn)移位。另外使用丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，丙泊酚3～8mg/kg.h，瑞芬太尼1～3ng/ml，結(jié)合手術(shù)情況，間斷追加阿曲庫(kù)銨0.3—0.5mg/kg.h，后機(jī)體自主呼吸恢復(fù)后且血氧濃度>96%將喉罩拔除。術(shù)后鎮(zhèn)痛模式與對(duì)照組一致[3]。

1.3觀察指標(biāo) ①心率、平均動(dòng)脈壓。對(duì)麻醉前、麻醉后5min兩組心率、平均動(dòng)脈壓實(shí)施對(duì)比分析。

②麻醉效果。從麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉后VAS評(píng)分對(duì)麻醉效果展開評(píng)價(jià)[4]。

2 結(jié) 果

2.1心率、平均動(dòng)脈壓 結(jié)果顯示，觀察組麻醉后5min心率、平均動(dòng)脈壓相較于對(duì)照組具明顯優(yōu)勢(shì)P<0.05，對(duì)比成立，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.

表1 心率、平均動(dòng)脈壓

2.2麻醉效果 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組麻醉起效時(shí)間(6.75±3.28)min、蘇醒時(shí)間(14.78±6.42)min及VAS評(píng)分(2.14±0.27)分與對(duì)照組(12.85±3.12)min、(40.23±7.78)min、(4.26±0.62)分比顯著下降，對(duì)比差異明顯，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P<0.05(t=7.381、13.819、17.171，P<0.01)

3 討 論

股骨頸骨折屬髖部骨折中最為常見的骨折類型，指的是自股骨頭下方至股骨頸基底部的骨折，致病因素繁雜，平衡能力差及骨質(zhì)疏松均可致病。伴隨近些年老齡化人口比例加重，股骨頸骨折患病率逐年升高，內(nèi)固定術(shù)是診療此病的常見手段，目的在于恢復(fù)及改善骨折端血液供應(yīng)[5]。但考量老年患者退化、并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，如何選擇麻醉方式就顯得極為重要。本次研究中，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓及VAS評(píng)分相比于對(duì)照組具顯著降低優(yōu)勢(shì)P<0.05，提示喉罩通氣全麻效果可觀。分析原因：腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速、阻滯效果良好，是臨床當(dāng)前運(yùn)用率較高的麻醉手段，但在鎮(zhèn)痛方面局限性，且術(shù)后并發(fā)癥多，臨床推廣受阻。喉罩通氣全麻為近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的直接體現(xiàn)，其作為新型通氣道模式，無(wú)需接觸氣管及聲帶就能完成麻醉過(guò)程，有效規(guī)避了由氣管插管引起的氣管損害。同時(shí)此麻醉技術(shù)對(duì)喉部損傷較輕，因此可替代氣管插管，另外，喉罩通氣全麻整個(gè)操作流程較為簡(jiǎn)單，能夠在短時(shí)間內(nèi)建立呼吸通道，即便喉罩放置位置欠佳，其亦能維持氣道通暢，降低術(shù)后咽痛感，尤其適用于老年患者[6]。

綜上，老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)采取喉罩通氣全麻效果理想，可舒緩術(shù)后疼痛，降低心率、平均動(dòng)脈壓，使用安全性較高，值得借鑒。