早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效分析

馬玉杰

黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院西藥局,黑龍江 黑河 164300

若機體血壓水平長期偏高，則往往會累及心臟、肝腎等重要臟器，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，再加上高血壓發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性，因此更加容易出現(xiàn)引起心力衰竭等一系列并發(fā)癥。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]：至少40%心力衰竭患者為高血壓群體，且心力衰竭發(fā)生率與血壓水平、年齡等因素具有密切的聯(lián)系。心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、乏力、休克以及心臟驟停等現(xiàn)象，若干預(yù)不當，則會極大降低患者的存活時間，極大增加了家庭、社會的負擔。所以積極治療該病意義重大。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機將我院2019年2月～2020年2月收治的80例心力衰竭患者分為兩組，每組40例。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會在《慢性心力衰竭診治指南》中制定的相關(guān)標準；(2)為心源性水腫(由于心臟功能障礙所致的機體水腫，各種原因造成的心臟病，當心力衰竭時即出現(xiàn)水腫)；(3)存在袢利尿劑劑量增加超過已知上限劑量或接近每日推薦劑量的最大量而體液潴留、少尿癥狀等無改善；(4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及其家屬已簽署知情同意書。 排除標準：肝腎功能障礙、急性泵衰竭、右心疾病所致心力衰竭、3個月內(nèi)曾發(fā)生心動過速的患者。其中對照組男23例，女17例；年齡：41～66歲，平均年齡：57.21±1.96歲；病程：2～14年，平均病程:7.15±0.85年；觀察組男24例，女16例；年齡：42～68歲，平均年齡：57.36±1.87歲；病程：2～15年，平均病程:7.08±0.81年；兩組一般資料比較差異不顯著(P >0.05)。

1.2方法 兩組均給予強心及吸氧等措施。(1)對照組給予呋塞米(生產(chǎn)單位：武漢遠大制藥集團；批準文號：H42021912)方案，根據(jù)實際情況靜注20～40 mg ，每天一次。(2)觀察組在上述基礎(chǔ)上持續(xù)泵入小劑量多巴胺(生產(chǎn)單位：陜西京西藥業(yè)；批準文號：H61020258)方案，按照1.0μg/(kg·min)的劑量給藥。兩組均治療半個月。

1.3觀察指標 (1)總有效率：顯效：尿量上升、心悸以及紫紺等情況消失，且NYHA分級為Ⅰ級；有效：尿量上升、心悸以及紫紺等情況明顯改善，但NYHA分級未達Ⅰ級；無效：上述情況無明顯變化。(2)心功能指標: 6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF。

1.4統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率分析 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率分析

2.2兩組心功能指標分析 觀察組LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT分別為(56.14±1.83)%、(51.36±1.75)mm、(33.59±1.47)mm、(325.69±10.58)mm；對照組分別為(47.38±1.64)%、(60.17±2.49)mm、(38.54±1.83)mm、(245.16±9.28)mm；兩組比較差異顯著。

3 討 論

隨著年齡的逐漸增加，機體心肌纖維狀態(tài)也會發(fā)生相應(yīng)改變，從而累及心臟以及腎臟等重要器官，若治療不及時，則會導(dǎo)致患者死亡，極大影響了患者的生命安全。近幾年，高血壓已經(jīng)成為臨床中多見的疾病，若機體血壓水平長期偏高則往往會累及心臟等器官，若干預(yù)不當，則會造成心力衰竭，最終造成病情的不斷惡化。因此尋找科學(xué)有效的方法治療心力衰竭逐漸受到人們關(guān)注[2]。

目前，藥物仍是治療心力衰竭的首選方案，然而根據(jù)大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不同藥物的效果存在明顯的差異性，所以采用科學(xué)、高效的藥物成為人們關(guān)注的重點。呋塞米是臨床中應(yīng)用較為廣泛的利尿劑，心內(nèi)科醫(yī)師較多將其用于治療心力衰竭等癥狀。該藥物有利于促進髓袢的升支，并能夠作用于近端小管，從而達到抑制Na+、Cl-活性的目的；此外，呋塞米可以顯著提高心肌收縮能力，并使信號傳導(dǎo)與心率延遲，尤其對于心力衰竭以及快速性心房顫動等病例具有良好的效果，其療效也在臨床中成功經(jīng)受了考驗，同時大部分學(xué)者以及醫(yī)療人員也對其具有較高的認可程度。然而單純服用該藥會引起體內(nèi)電解質(zhì)失衡等癥狀，因此聯(lián)合用藥成為人們的首選。多巴胺是腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的重要因子，其能夠極大影響患者的情緒，此外該藥物劑量與臨床療效具有密切的關(guān)系，當其劑量較低時，則會顯著擴張腸和腎系膜血管，有利于改善腎臟血流量，從而達到增加尿量以及鈉排泄量的目的[3]。多巴胺還可經(jīng)抑制鉀通道而達到阻礙K+外流，增加房室結(jié)、心室肌等組織的動作電位時程的目的。多巴胺有利于擴張冠狀動脈，緩解機體供血供氧狀態(tài)，促進了病情的快速康復(fù)。多巴胺能夠有效抑制腎素的分泌，并降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，這有利于改善心肌耗氧量，減輕了心臟負擔；此外該藥物還具有良好的脂溶性，能夠穿過血-腦屏障，有利于降低交感神經(jīng)張力，從而發(fā)揮治療心力衰竭的作用。多巴胺還能夠促進體液免疫的重生與修復(fù)，有利于血管的收縮，從而加快了心功能的恢復(fù)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)病后，機體交感神經(jīng)呈現(xiàn)過度興奮狀態(tài)，多巴胺可短期內(nèi)快速降低交感神經(jīng)興奮程度，進而阻礙了兒茶酚胺的分泌，有利于達到迅速改善臨床癥狀的目的。小劑量多巴胺能夠有效刺激多巴胺受體，進而提高腎臟灌注量，有利于增強利尿劑的利尿功效；另外還可降低腎功能受損程度，且基本不會導(dǎo)致心率明顯改變，當其聯(lián)合呋塞米應(yīng)用時可以顯著提高尿量，從而達到增強心功能的作用?？傊?，小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米療效理想，值得推廣。