不縮短指骨顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植中的影響研究

張清東 趙 靜 龍俊江

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽(yáng) 471000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

末節(jié)斷指是臨床常見(jiàn)的手指離斷類損傷，伴有神經(jīng)與血管及甲床等多部位的損傷，臨床治療難度增大，治療效果不理想，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。傳統(tǒng)斷指再植治療，受過(guò)度清創(chuàng)等因素影響，易出現(xiàn)術(shù)后指骨縮短等現(xiàn)象，在美觀度與手指運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)等方面的恢復(fù)效果不盡理想。在末節(jié)斷指再植手術(shù)中引入顯微鏡技術(shù)，可顯著規(guī)避傳統(tǒng)斷指再植術(shù)療法的不足，提高整體療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇54例末節(jié)斷指患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書，根據(jù)治療方式差異分組各27例，對(duì)照組男12例、女15例；年齡在18-80(45.0±6.1)歲。對(duì)照組男13例、女14例；年齡在18-81(45.0±5.3)歲，兩組基線資料相匹配，(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)斷指再植手術(shù)治療，末節(jié)遠(yuǎn)端斷指再植,采用單根注射器針頭指骨內(nèi)固定,吻合指動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈、指腹靜脈等方式重建血運(yùn),吻合神經(jīng),再植。研究組接受不縮短指骨顯微外科手術(shù)再植治療，術(shù)前行血常規(guī)與肝腎功能及心電圖等常規(guī)檢查，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，在患肢上臂中1/3處扎氣囊止血帶。雙氧水與滅菌生理鹽水清洗斷指，常規(guī)鋪巾消毒，再次沖洗。顯微鏡下行骨斷端污染物與壞死組織的清除，再次清洗。甲根部遠(yuǎn)端斷指，骨折對(duì)位后，用細(xì)克氏針進(jìn)行髓腔內(nèi)固定，3-0號(hào)線縫合指背甲緣皮膚，5-0號(hào)線縫合甲床。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)斷指，先探查屈伸肌腱，并用3-0號(hào)線縫合屈肌腱，斷指遠(yuǎn)端用細(xì)克氏針進(jìn)行髓腔內(nèi)固定，伸肌腱3-0號(hào)線呈 “8”字縫合。游離遠(yuǎn)近斷血管周圍組織，減張血管。延長(zhǎng)血管吻合的長(zhǎng)度，修剪血管斷端嚴(yán)重?fù)p傷的部分，11-0無(wú)損傷線縫合血管，9-0無(wú)損傷線縫合神經(jīng)。術(shù)后給予止痛與抗凝、抗感染等對(duì)癥治療。術(shù)后2周拆線，6周拔除細(xì)克氏針，7周進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組植入成活率與并發(fā)癥率。根據(jù)患者手指感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)、外觀、工作等方面進(jìn)行療效評(píng)定，1分為患者喪失工作能力，運(yùn)動(dòng)功能下降50%，手指感覺(jué)S0-S1，外觀較差；2分為手指感覺(jué)S2，可以繼續(xù)工作，運(yùn)動(dòng)功能為之前的50%-70%，外形美觀尚可；3分為手指感覺(jué)S3，工作能力尚可，運(yùn)動(dòng)功能超過(guò)75%，外形比較理想；4分為外觀較好，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)及工作能力均恢復(fù)。各分值相加后，不足4分為差，5-8分為可，9-12分為良，13-16分為優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1預(yù)后情況 研究組再植成活率高于對(duì)照組，P<0.05；研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P<0.05；見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后情況[n，(%)]

2.2治療效果 研究組的治療優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異顯著，(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療優(yōu)良率[n，(%)]

3 討 論

末節(jié)斷指屬于一類手部創(chuàng)傷疾病，以中青年患者居多。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，手術(shù)治療可基本滿足患者斷指再次植入與手指關(guān)節(jié)功能及外形美觀等方面的要求[1]。傳統(tǒng)殘端再植有治療時(shí)間長(zhǎng)與術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢、手術(shù)失敗率高、術(shù)后修復(fù)手指縮短、手指運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能受損、手指生理關(guān)節(jié)弧度異常等特征，存在無(wú)法滿足患者美觀度與療效期待等缺陷，臨床應(yīng)用推廣率逐漸下降。末節(jié)斷指患者接受顯微鏡外科手術(shù)治療，有創(chuàng)傷小、外形美觀、運(yùn)動(dòng)功能影響小、成活率高、并發(fā)癥率低等特征，在療效與預(yù)后改善等優(yōu)勢(shì)方面，都是傳統(tǒng)外科手術(shù)療法不能比擬的[2]。

在不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療中，在顯微鏡下進(jìn)行壞死失活的細(xì)胞或組織清除操作，可避免出現(xiàn)過(guò)多清創(chuàng)等問(wèn)題，創(chuàng)面清理更加徹底。進(jìn)行斷指斷端復(fù)位操作，可避免出現(xiàn)短指與關(guān)節(jié)囊攣縮等現(xiàn)象，外形美觀度理想[3]。術(shù)后給予抗感染與解痙等常規(guī)治療，降低感染率的同時(shí)，更利于斷端處血管與神經(jīng)的吻合恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)行手指功能活動(dòng)鍛煉，可加速手指感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。影響整體外科手術(shù)療效的因素較多，需通過(guò)心理護(hù)理與健康教育，提高患者認(rèn)知度與配合度，確保臨床治療工作有序展開(kāi)。要求術(shù)者提高自身的操作技能水平，掌握手術(shù)操作細(xì)節(jié)，切實(shí)發(fā)揮不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療的價(jià)值意義，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)[4]。血容量不足與指甲畸形等現(xiàn)象，是斷指再植常見(jiàn)的并發(fā)癥，為確保斷端恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)操作水平提出了更高要求，需嚴(yán)格控制創(chuàng)面清洗與修復(fù)縫合等操作要點(diǎn)，以提高整體療效[5]。

綜上所述，不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療在末節(jié)斷指再植手術(shù)手指成活率高，并發(fā)癥少，優(yōu)良率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。